Асептика и Антисептика

в ране, снижение опасности их проникновения в рану и развития

в ней.


Физическая антисептика – методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий (марля, тампоны, дренажи).

Механическая антисептика – удаление из раны микробов, некротизированных тканей, свёртков крови, инородных тел (ПХО).

Химическая антисептика – использование химических веществ для уничтожения бактерий в ране (обработка операционного поля, рук хирурга, шовного материала и т.д.).

Биологическая антисептика – повышение иммуно-биологических сил организма (вакцины, сыворотки, плазма, кровь, антибиотики и т.д.).

группа галлоидов:
Йод – % спиртовая настойка для наружного применения.

Используется для обработки кожи вокруг раны, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран;

Йодинол – 1% р- р, используется для промывания ран, полоскания зева;

Йодонат и Йодопирон – органическое соединение йода, используют 1% р-р для обработки операционного поля;

Повидон-йодин - органическое соединение йода (0,1 - 1% свободного йода), используется для обработки кожи, раневых поверхностей.
производные нитрофурана:
Фурагин - применяется в виде 0,1% р-ра для промывания гнойных ран, полостей абсцессов, санации трахеобронхиального дерева и т.д.

Химические антисептики

и 2 поколения – цефалоридин, цефазолин, цефалексин;
3 поколения –

цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон;
4 поколения – цефпиром (кейтен), цефепим (максипим).
аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, амикацин.

макролиды: эритромицин, олеандомицин, азитромицин.

тетрациклины: метациклин, доксициклин.

фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин.

карбапеяемы: тиенам, меронем.

линкозамины: линкомицин, клиндомицин.

гликопептиды: ванкомицин.
Выбор антибиотика, дозировки и сроки антибактериальной терапии зависят от вида, локализации и клинического течения инфекции.

фибрин, гной, усиливают лечебный эффект антибиотиков.

ферменты животного происхождения: трипсин,

хемотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа;

бактериального происхождения: террилитин, стрептокиназа;

растительного происхождения: папаин, бромелаин.

БАКТЕРИОФАГИ - вирусы бактерий, способные репродуцироваться в бактериальной клетке, вызывая её лизис.
Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг- антиколи.

пассивная иммунизация – антистафилококковая гипериммунная плазма, антисинегнойная, антиколибацилярная.

Антистафилококковый и

противостолбнячный гамма-глобулин (из крови доноров, иммунизированных соответствующими анатоксинами).

Противостолбнячная сыворотка (иммунная сыворотка животных, иммунизированных столбнячным анатоксином).

Противогангренозная (сыворотка животных, содержащая антитела к четырём основным возбудителям газовой гангрены).

в рану или организм человека.
Асептика – одна из основ,

на которую опирается хирургия.

В хирургии необходимо соблюдение основного положения асептики – все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Для соблюдения этого правила следует помнить об источниках инфекции.
Этих источников два:
экзогенный
эндогенный.

инфекции Больной, бациллоноситель, животные.
8

(воздушная); с брызгами слюны или других жидкостей (капельная); с предметов,

оставляемыми в ране - шовный материал, дренажи и т.д. (имплантационная).

Эндогенная инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочнокишечный тракт, дыхательные пути). Может попасть в рану непосредственно (контактный путь передачи) либо по сосудистым структурам (лимфогенный и гематогенный пути).

Методы антисептики воздействуют на эндогенную инфекцию, методы асептики – на экзогенную инфекцию.

Предупреждение контактного инфицирования (основного пути) достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля.

в сухожаровых шкафах и паровых стерилизаторах (автоклавах).

В автоклавах стерилизация

проводится в течении 20 мин при давлении 2 атм., что соответствует температуре 132,9 градуса (операционное белье, перевязочный материал).

В сухожаровом шкафу стерилизация осуществляется при 180 градусах в течение 60 мин (шприцы, инструменты, стеклянная посуда).

стерилизуются в газовом стерилизаторе окисью этилена, в формалиновой камере, в

растворах хлоргексидина.

Все имплантируемые в организм человека материалы стерилизуются различными способами: гамма-излучением, автоклавированием, химической или газовой стерилизацией.

Из химических средств для дезинфекции и стерилизации широко используются следующие основные препараты:
йод- 5% спиртовой р-р, йодонат, повидон-йодин, этиловый спирт 70 или 96%, хлоргексидин, первомур ( смесь муравьиной кислоты с перекисью водорода).