Асептика и антисептика

работы.
АСЕПТИКА - это совокупность методов и приемов работы, направленных на

предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

операционную рану и в организм человека.

рук хирурга;
в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении

операций, исследований и др.;
г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

раной, должно быть свободно от бактерий, то есть должно быть

стерильно.
2 Все хирургические больные должны быть разделены на 2 потока: чистые и гнойные.

бациллоносители. Инфицирование происходит воздушно-капельным (с брызгами слюны и других жидкостей),

контактным (с предметов, соприкасающихся с поверхностью раны), имплантационным (с предметов, оставляемых в ране, - швов, дренажей и др.) путем.

Экзогенные источники инфекции

больного вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин) или в

органах, на которых выполняется операция (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.), а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и др. Пути инфицирования - контактный, лимфогенный, гематогенный.

Эндогенные источники инфекции

пути, мочевыводящие пути и другие
ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОПЕРАЦИОННАЯ РАНА
ЭКЗОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
Воздушно-капельная инфекция
Контактная инфекция
Имплантационная

инфекция

Воздух

Пыль

Капли жидкости

Инструменты, белье,
перевязочный материал,
руки хирурга

Шовный и пластический
материал, протезы

Основные пути распространения инфекции

пылью. Основные мероприятия, направлены на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к

следующему: устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных; влажная уборка помещений, регулярное проветривание и облучение помещений УФЛ; сокращение времени контакта с воздухом открытой раны. Борьба с капельной инфекцией: запрещение разговоров в операционной, перевязочной, обязательное ношение марлевых повязок, своевременная текущая уборка операционных. Особое значение имеет соблюдение особого режима лечебного учреждения, с выделением специальных зон строгого режима.

тел, а при разговоре - до 1 миллиона. В операционной

не должно быть лишних людей.
После операции количество микробов в
1 м2 воздуха возрастает в 2-5 раз, а при присутствии, например, группы студентов из 5-6 человек - в 20-30 раз. Поэтому для просмотра операций устраиваются специальные колпаки, используется система видеотехники.

крови,
хранения переносной аппаратуры, рентгенодиагностической
аппаратуры, гипсовых бинтов, лаборатория срочных

анализов,
комната медицинских сестер, комната хирурга,
помещение для чистого операционного белья,
протокольная, инструментально-материальная,
фотолаборатория, комната медицинских сестер-анестезистов

Зона
общебольничного
режима

Кабинет заведующего

Комната старшей
медицинской сестры

Помещение для
грязного белья и отходов

С
а
н
и
т
а
р
н
ы
й

п
р
о
п
у
с
к
н
и
к

Устройство оперблока, принцип зональности

видов уборки:
Текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевязочного материала, белья,

помещение резецированных органов в специальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.).
После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости - мытье поле горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции).
В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязательно проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносится весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы).
В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов).
Генеральная - 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная моются с использованием антисептических растворов, обрабатывают все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после уборки устанавливается на рабочее место).

принцип асептики. Применение всех самых современных способов профилактики инфекции будет

сведено на нет, если в одной палате чистый послеоперационный больной будет лежать рядом с гнойным!

персоналом для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки

и ротовой полости во внешнюю среду. Существует два типа масок:
фильтрующие
и отражающие.

обладающие максимальным бактерицидным эффектом.
Вентиляция
Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижает

загрязненность воздуха микроорганизмами. Если при этом дополнительно используются кондиционеры с бактериальными фильтрами, то эффективность этих мероприятий возрастает до 80%.

Личная гигиена больных и медицинского персонала
При поступлении больные проходят через санпропускник в приемное отделении (санобработка, переодевание одежды, контроль на педикулез). Затем пациенты должны соблюдать правила личной гигиены. Постельное и нательное белье нужно менять каждые 7 дней.

из главных принципов,
“все что соприкасается с раной, должно быть

стерильно”.

с раной. Руки медработника и кожа больного подвергаются тщательной дезинфекции.

Любые хирургические операции и иные инвазивные манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов, должны производиться в условиях операционной или перевязочной с адекватной подготовкой кожи в области вмешательства и изоляцией операционного поля стерильными хирургическими покрытиями. Всегда предпочтительно использование одноразовых стерильных обкладочных материалов, таких как «ЗМ Стери-Дрейп». Для профилактики попадания резидентной кожной флоры в операционную рану желательно нанести на подготовленное операционное поле разрезаемое адгезивное покрытие «ЗМ Стери-Дрейп-2», поддерживающее стерильный барьер между кожей пациента и руками хирурга, инструментами и т.п. до конца операции. Наилучшим решением является использование антимикробной разрезаемой пленки «ЗМ Айобан», содержащей в своем составе комплексное соединение йода, активно подавляющее резидентную кожную флору на протяжении операции любой длительности. Важным является профилактика имплантантной инфекции (стерилизация шовного материала, дренажей и т.д.). Имплантанционная инфекция часто можект быть дремлющей и проявить себя через длительный период времени при ослаблении защитных сил организма.

быть фактором передачи патогенных и условно- патогенных микробов. Микрофлора кожи

рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.

популяции резидентной микрофлоры (использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья

рук, агрессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных микроорганизмов, но и их резервуаром.
Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств, то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами,

дизентерией стафилокококковой инфекцией и т.д.);
контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
после посещения туалета;
перед уходом домой.

Гигиеническая антисептика кожи рук.

мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности

кожи рук в течение 30 - 60 сек в соответствии с прилагаемой схемой до полного высыхания:
Тереть ладонью о ладонь.
Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.
2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

операционного поля, стерилизация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.
Обработка

рук хирурга включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию. Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой с мылом и щеткой в течение 2 – 5 минут. Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами:
1. До последнего времени наиболее широко была распространена обработка рук хирурга по Спасокукоцкому - Кочергину: после мытья руки обрабатывают в 2 тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта, по 5 минут в каждом тазу. Затем руки вытирают насухо, и обрабатывают 96% спиртом в течение 5 минут. Из-за длительности обработки в настоящее время данный метод используется редко.
2. Обработка рук хирурга хлоргексидином-биглюконатом: после мытья руки высушивают, обрабатывают дважды по 3 минуты салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина-биглюконата.
3. Обработка рук хирурга раствором первомура (смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода): после мытья руки обрабатывают в тазу с 2,4% раствором первомура в течение 1 минуты.
4. Обработка рук хирурга по методу Давлетова: после мытья руки обрабатывают раствором Давлетова (смесь 0,1 нормального раствора соляной кислоты и 33% спирта).
5. Ускоренные методы обработки рук хирурга: методы Бруна и Альфельда с использованием 96% и 70% спирта.
После обработки рук любым методом хирург одевает стерильные резиновые перчатки.

в области операционного доступа. Гигиеническая обработка заключается в мытье больного,

бритье волос в зоне предстоящего хирургического вмешательства.
Наиболее часто дезинфекция операционного поля проводится по Гроссиху-Филончикову в 4 этапа:
1 этап-операционное поле широко обрабатывается дважды 5% настойкой йода, затем дважды 70% раствором спирта, после чего операционное поле обкладывается стерильными простынями.
Кроме того, операционное поле может быть обработано йодонатом, йодопироном, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина-биглюконата
2 этап-после наложения операционного белья проводится обработка зоны операционного доступа.
3 этап- до наложения швов на рану.
4 этап- после наложения швов на операционную рану.
После этого на операционную рану накладывается стерильная повязка

в 1978 году:
«Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными

хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». По этому приказу были организованы в нашей стране отделения гнойной хирургии.

Санитарные правила и нормы устанавливаются на общегосударственном уровне и действуют

для всех без исключения медицинских заведений, которые обладают государственной лицензией. Санитарные правила необходимы для того, чтобы сократить потенциальную возможность свободной циркуляции инфекций при взаимодействии людей в медицинских заведениях. На сегодняшний день соблюдение санитарных норм выполняется на достаточном уровне, что обеспечивает качественную и безопасную санитарную обстановку в каждом медицинском отделении государства. Соблюдение мер безопасности, предусмотренных государственной санитарно-эпидемиологической службой, обязательно для каждого медработника. С 2016 года действует в нашей стране последняя редакция санпин.

Санитарные правила и нормы, а также их роль в медицинском процессе.

и хирургическое белье,
- руки хирурга,
- операционное поле (кожа самого больного).

и стерилизацию

инфекции. Уничтожение патогенных и условно -патогенных флоры, вирусов, грибов –

только вегетирующие формы.
Особенность: споры не погибают.

физических и химических методов.
Особенность: Гибель всех микроорганизмов включая споры.

качествами:
быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности,
быть

безопасными для больных и медперсонала,
не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.

методам относят: термические способы - обжигание и кипячение, стерилизацию паром

под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.
К химическим методам относят: газовый способ и стерилизацию растворами химических препаратов.

котором происходит разрушение микроорганизмов или предотвращение их размножения в организме

человека.
Бактериостатическое действие – действие вещества, при котором происходит угнетение роста и размножения микроорганизмов.

посуды, металлических предметов и тампонов Режим стерилизации: + 150 ºC -

2 часа + 160 ºC – 1,5 часа + 180 ºC - 1 час Стерилизация осуществляется горячим воздухом Цель стерилизации – уничтожение споровых форм бактерий

Температурный способ стерилизации

способ стерилизации при помощи водяного пара под давлением Цель автоклавирования

– уничтожение споровых форм бактерий

винты,
стержни и пр.
скальпели, ножницы,
хирургические иглы,
ампутационные
ножи и

пр.

катетеры, зонды,
дренажи, наконечники
для клизм и пр.

лапароскоп,
гастроскоп,
холедохоскоп,
цистоскоп и пр.

ране, снижение опасности их проникновение в организм в целом. Антисептические

средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.

раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей

средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается.
К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.
Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуум отсос, микрокомпрессор и т. д. Есть две разновидности активного дренирования: во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, таким образом производится постоянное орошение очага.

высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани,

гной. После такой обработки рана
становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.
2. Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т. е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.
3. Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т. д.

развитие и размножение микробов).
I. Группа галоидов:
II. Окислители:
III. Кислоты:
IV. Альдегиды:
V. Фенолы:
VI.

Спирты: спирт этиловый 70% и 96% растворы, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.
VII. Гипертонические растворы:
VIII. Красители:
IХ. Соли тяжелых металлов:
Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.
ХI. Производные нитрофуранов.

впервые в 1942 году получили синтетический пенициллин.
Александер Флемминг (1881-1955) –

американский бактериолог, лауреат
Нобелевской премии (1945)
за открытие пенициллина и его
лечебный эффект при инфекционных
заболеваниях

путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение – для лечения

ран: в виде порошка, мази, раствора.
3. Полостное введение – в полости суставов, в брюшную, плевральную полости.
4. Парентеральное введение (внутривенное, внутриартериальное).
5. Эндоскопическое введение – через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; через фиброгастроскоп - в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку.
6. Эндолимфатическое введение – в лимфатические сосуды и узлы.

жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и др.);

2 – водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10 - 15 раз, при этом их активность сохраняется в течение 20 – 24 часов.