Ассистент Д.м.н.Казымов М.С

удушья, особенно затруднен выдох, сухой надсадный кашель с выделением вязкой

, трудноотделяемой мокротой, общую слабость, недомогание.

осенне-весенний период. Свое заболевание связывает с переохлаждением. У матери данного

больного также отмечались приступы удушья. Аллергологический анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит .
Курит в течение 20 лет по 10 сигарет в день. Алкоголь употребляет в умеренных количествах. Приступы возникают 4- 5 раз в день особенно в сырую погоду. 2 из 5 приступов возникают в ночное время, приступ снимает таблетками эуфиллина.

Кожа чистая с цианотичным оттенком.
Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные

области сглажены, межреберные промежутки расширены.
При аускультации отмечается ослабленное везикулярное дыхание, удлиненный выдох, сухие, свистящие хрипы.

линии определяется на уровне 9 ребра. ЧДД составляет 26 в

минуту.
Аускультация сердца тоны ритмичные, ясные, 92 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

обострение.

пробы

показатель – 0,9
Лейкоциты - 4,0 x 10 12/л
Палочкоядерные: 3%
Сегментоядерные

65%
Эозинофилы 11%
Базофилы 0%
Лимфоциты - 24
Моноциты 2%
Тромбоциты – 180 х 10 9/л
СОЭ – 2 мм/ч

ОАМ
относительная плотность мочи 1,022
цвет соломенно-желтый, прозрачная.
реакция (рН) 6,0
Белок отсутствует
глюкоза, ацетон, кетоновые тела, уробилин тела, билирубин, аммиак и гемоглобин отсутствуют
Микроскопия осадка:
эпителий плоский 0-3 в поле зрения
эпителий переходный единичный в препарате
эритроциты 0-1 в поле зрения
Лейкоциты 0-3 в поле зрения

г/л (65-85), триглицериды 2,50 ммоль/л (

- эозинофилы, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана;
Иммунологическое тестирование – Ig E повышены;

прозрачность, имеется наличие петрификатов, что говорит о перенесенном туберкулезе, признаки

эмфиземы легких.

мужчин находятся в пределах 4,7-7,0, у женщин – 3,5 –

5 л/c; средние величины МОСвыд для мужчин составляют 4,3-6,4 и 3,3-4,2 л/с – для женщин.)

нарушена (P - Q = 0,14 c., QRS = 0,08

c.). Отмечается небольшая гипертрофия левого желудочка.

обострение. Эмфизема легких, легочная недостаточность 1 степени.

астмы;
предупреждение обострения заболевания;
поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близком к

нормальному;
поддержание нормальной жизнедеятельности;
предотвращение побочных эффектов при лечении;
предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;
предотвращение летального исхода от заболевания

противовоспалительным препаратом несистемного действия, применяемым при лечении астмы. Он не

является бронходилататором, антигистаминным или стероидоподобным лекарственным средством.
Интал угнетает активность фосфодиэстеразы, что ведет к накоплению цАМФ, стабилизирует мембраны тучных клеток и блокирует поступление в них Са2+, при этом подавляется освобождение медиаторов. Препарат более эффективен у больных аллергической формой бронхиальной астмы молодого и среднего возраста. При неаллергических формах его эффективность также достаточно высока. Эффект наступает обычно через 2—4 недели от начала приема препарата.

введения в 4—10 раз превосходит кромогликат натрия по способности предотвращать

развитие бронхоспастических реакций. Тайлед представляет собой новое противовоспалительное средство пиранохинолинового ряда, созданное в целях локального воздействия на дыхательные пути.

близки по местной противовоспалительной активности и назначаются в эквивалентных дозах.
Препараты

2-го поколения: беклометазон, будесонид. Показано, что беклометазон и будесонид оказывают такой же противовоспалительный эффект, как удвоенные дозы триамцинолона.
Препараты 3-го поколения: флутиказона пропионат. По эффективности флутиказон по меньшей мере вдвое превышает предыдущее поколение ингаляционных кортикостероидов, имеет наилучший профиль безопасности.

20 и 10 мг, ампулы по 1 мл 0,05%-ного раствора

(0,5 мг). Для купирования приступов применяется парентеральное введение. Длительность действия препарата 3—5 ч.
Сальбутамол (альбутерол, вентолин). Лекарственные формы: дозированный аэрозоль, таблетки по 2 и 4 мг, дисковая форма — вентодиски, содержащие мельчайший порошок сальбутамола в дозах 200 или 400 мкг для ингаляций через аппарат “Дискхайлер”. Ингаляции препарата рекомендуется использовать эпизодически для купирования приступов удушья. Пероральный прием препарата оказывает профилактическое действие в отношении приступов, назначаются 2—4 таблетки в сутки.

Однократный или двукратный прием внутрь обеспечивает бронходилатирующий эффект в течение

суток.
Сальтос. Отечественный препарат с контролируемым замедленным высвобождением активного вещества (6 мг). Средняя суточная доза 12 мг.
Фенотерол (беротек). Лекарственная форма: дозированный аэрозоль, содержащий 300 разовых доз по 0,2 мг. По длительности эффекта (7—8 ч) превышает другие a-3-адреностимуляторы. Препарат считается наиболее эффективным и наименее токсичным.

раннюю и позднюю фазы воспаления и снижают неспецифическую гиперчувствительность дыхательных

путей.
Серевент (салметерол) — ингалятор на 120 доз по 25 мкг, прием 2 раза в сутки, длительность действия 12 ч, дисковые формы салметерола по 50 мкг (ротодиски).
Форматерол обеспечивает после ингаляции (24 и 48 мкг) бронходилатирующий эффект в течение 10—12 ч.

всасывании. Лекарственная форма: дозированный аэрозоль, содержащий 300 доз по 20

мг на ингаляцию. Назначается по 20—40 мкг 3 раза в сутки. Препарат обладает пролонгированным действием и используется скорее в качестве профилактического средства, чем для купирования приступов. Он более эффективен у пожилых людей независимо от формы астмы.
Беродуал. Комбинированный препарат, содержащий беротек (50 мкг) и атровент (20 мкг). По клиническим наблюдениям комбинация симпатомиметиков и холинолитических препаратов является более эффективной и быстродействующей, чем их раздельное использование.
Тровентол. Новый отечественный антихолинергический препарат. Дозированный аэрозоль по 40 мкг назначается 3—4 раза в сутки.

мл.
Флуимуцил. Стандартная доза на ингаляцию 3 мл раствора флуимуцила

(1 ампула) 2 раза в день.
Физиологический 0,9%-ный раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа “Боржоми”, “Нарзан”.
Берется 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации). Применять 3—4 раза в день.

во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию берут

половину полученного раствора. В лечебных целях препарат ингаляции проводят 2 раза в сутки, в профилактических — 1 раз в день.

использовать ингаляции лидокаина через небулайзер.
Можно ингалировать 2%-ный раствор лидокаина,

выпускаемый в ампулах по 2 мл, дважды в день.

бронхиальной астмы путем подбора оптимальных для данного больного препаратов и

их доз, дающих наименьшие побочные эффекты.

надувание воздушных шаров, так как увеличивается жизненная емкость легких. Эффективна

и дыхательная гимнастика. Положительный заряд дают прогулки на свежем воздухе (в лесу и в парке) в любую погоду. Но при этом, естественно, необходимо стараться избегать факторов, способствующих развитию астмы. Хотя полностью исключить такие аллергены, как шерсть животных, пыльцу и пыль, крайне проблематично, можно лишь сократить время контакта с ними. Если аллергены, связаны с вашей профессией, рекомендуется сменить место и/или условия работы, или даже переехать в другую местность. И, конечно же, надо избегать воспаления верхних дыхательных путей и своевременно проводить лечение.

Медицинская энциклопедия М.
М. Д. Машковский Лекарственные средства М., 2008
http://www.medrf.ru/publ38.php
http://www.allergology-sm.ru/service/bronhialnaya-astma/
Пульмонология А.Г.

Чучалин, 2005-2006, «Геотар-Медиа»