Астана Медицина Университеті АҚ

ЖМ

Астана – 2015

сипатталатын жүректің ырғағының кез-келген бұзылысы.

Жүрек ырғағының бұзылысы немесе аритмия ЖСЖ >

100 немесе < 60 соққы минутына; кез келген түзілген дұрыс емес ырғақ; 

Жүректің өткізгіш жүйесінің әртүрлі бөліктеріне импульстің өткізілуінің бұзылуы. 

бұзылысы көбінесе жедел көмек көрсетуді қажет етеді. Жүрек аритмиясының көптеген

түрлерінің ішінде пароксизмальды тахикардия ұстамалары, жүрекшелердің жыпылықтауы мен тыпырлауы, Адам-Стокс-Морганьи ұстамалары, қарыншалық экстрасистолияның кейбір түрлері, синустық түйіннің әлсіздік синдромы жиі жедел көмекті қажет етеді. 

себептері:
ЖИА, оның ішінде  миокард инфаркты және тұрақты

емес  стенокардия.
жүрек жетіспеушілігі
Кардиомиопатия
Жүре пайда болған жүрек ақаулары
Туа пайда болған жүрек ақаулары
Миокардиттер
Митральді клапан пролапсы.

Дәрілік заттар әсерлері:
Жүрек глиеозидтері
Аритмияға қарсы препараттар
Диуретиктер
Симпатомиметиктер

Гиперкальциемия және т.б.

Токсикалық әсер:
Шылым шегу

Наркотикалық заттар 
Алкогольды ішімдіктер
Тиреотоксикоз

Жүктілік, менструация, климакс, т.б.

Психогендік немесе рефлекторлық әсерлерден функциялық

өзгерістер;

Жүректі механикалық тітіркендіру немесе жарақаттау (жүрекке катетер салу, операция жасау, басқа жарақаттар.)

түзілу бұзылыстары
Өткізудің
бұзылысы

(блоктар)

Импулстің түзілуі
мен өткізудің
бұзылыстары

түйінде түзіду бұзылыстары):

Синустық тахикардия
Синустық брадикардия
Синустық аритмия
Синус түйінінің тоқтауы (sinus arest)

жүрекшелік

түйіндік
көшпелі суправентрикулярлық ырғақ жетекшісі
қарыншалық (идиовентрикулалық)
2. Активтісистолалар мен ырғақтар:
2,1. Жүрекшелік
жүрекшелік экстрасистолия
жүрекшелік пароксизмдік тахикардия
жүрекшелер дірілі
жүрекшелер жыбыры
2,2. Түйіндік
түйіндік экстрасистолия
түйіндік пароксизмдік тахикардия
2,3. Қарыншалық
қарыншалық экстросистолия
қарыншалық пароксизмдік тахикардия
қарыншалар дірілі
қарыншалар жыбыры (фибриляциясы)

автоматизмдік қасиетінің жоғарлауынан болады, cor-ң соғуы минутына 100-ден артады, ырғағы

дұрыс. Даму механизмінің негізінде СА түйіндегі Р-жасушалардың трансмембраналық потенциалының 4 фазасының тезделуі жатады.

Клиникалық көрінісінде жүректің соғуы, жүрек тұсында салмақ сезіну байқалады. Пульс 100-160 шамасында, ырғақты. Аускультацияда эмбриокардия, маятник тәрізді ырғақ және I тонның күшеюі немесе жарықшақтануы естіледі.

кем;
2. P тісшесі мен QRS комплекстерінің жұптасуы сақталған, PQ аралығы

0,12-0,22 с шамасында;
3. Ұзаққа созылған тахикардияда S-T аралығы қиғаш төмендеуі мүмкін.

ырғағы минутына 60-тан кем. Даму механизмі – трансмембраналық потенциальдың 4

фазасының баяулауы.

Клиникалық көрінісі симптомсыз немесе жүрек соғуы, жүрек тұсында салмақ сезіну байқалады. Диастола кезінде аса толуынан жүрек шеттері шамалы кеңеюі мүмкін. Пульс минутына 60-40, ырғақты, толық.

немесе 1 с артық;
Функциялық брадикардия болғанда атропин 1 мг салған

соң ЖСС жиіленеді.

Синустық

аритмия

Тыныстық – n.vagus тонусының тыныс қимылдарынан өзгеріп тұруынан болады. Дем алғанда ЖСС жиіленеді, шығарғанда азаяды.

Тыныстық емес аритмия тыныс қимылына тәуелсіз, көбіне миокардтың біріншілік зақымдану салдарынан болады.

тыс жиырылуымен сипатталатын жүрек ырғағының бұзыоысы.

Клиникалық көрінісі. Экстрасистоладан кейінгі үзіліс

жүрек “тоқтап қалғандай”, ал одан кейінгі бірінші соғу “жүрек түртіп қалғандай” сезіледі. Жүрекшелер мен қарыншалар аса толу кезінде жүрек “шаншып кеткендей” болады.

байланысты жүрекшелердің минутына 250-400 жиілікпен жиырылуы.

Жүрекшелер жыбыры немесе жыбыр аритмиясы

– эктопиялық ошақтардың көптігінен жүрекшелік бұлшықет талшықтарының әр тобы өз бетінше хаосты қозып жиырылуы, яғни жүрекшелер бір уақытта тұтас қозуы мен жиырылуы болмайды.

ұсақ жыбыр (f) толқындарының болуы;
R-R лықтарының әртүрлілігі;
F толқындардың QRS комплекстерінің

әр жеріне қабаттасуынан, қарыншалық комплекстердің бәр – бірінен сәл айырмашылылығы.

шыр айналуынан минутына 200-300 жиілікпен қозуы.

Қарыншалар жыбыры (фибрилляциясы) – қарыншалық

бұлшыұет талшықтарының ретсіз хаосты қозып жиырылуы.

өткізілуінің баяулануы немесе өткізілмеуі.
Толық емес блокада – өткізудің баяулауы немесе

импульстің оқтын – оқтын өткізілмеуі.

Толық блокада – импульстің мүлдем өткізілмеуі.

Синоатриальді блокада (СА)

Жүрекшеішілік блокада

Атриовентрикулалық блокада (АВ)

Қарыншаішілік блокада

бұзылысы.
Жүрекшеішілік блокада – жүрекшілердің бір немесе бірнеше түйінаралық өткізу жолында

импульс өтуінің баяулауы немесе үзілуі.
Атриовентрикулалық блокада (АВ) – импульстің жүрекшелерден қарыншаларға өтуінің баяулауы немесе үзілуі.
Қарыншаішілік блокада – Гис будасының оң және сол аяқшаларындағы импульстің өтуініңі баяулауы немесе мүлдем тоқтауы.

2-3 есе ұзын, асистолиялық үзілістер п.б.
ЭКГ – да әр жүрекінің

өз бетімен бөлек қозуынан қос жүрекшелік ырғақ болады. Сол жүрекше ырғағының Р тісшесі кішкене, жіңішке келеді және оның Р тісшесі, F немесе f толқындары QRST комплекстерімен байланыссыз.
АВ блокаданың ЭКГ – лық белгілері:
I д. PQ (R) аралығының 0,2 с артық ұзаруы;
II д. бірқатар қарыншалық комплекстердің түсіп қалуы;
III д. Жүрекшелік Р және QRST комплекстерінің бір – бірінен толық ажырасуы және қарыншалық комплекстер санының минутына 60-30, одан да сирек болуы.
Қарыншаішілік блокаданың ЭКГ – лық белгілері:
электрлік өстің күрт солға ауытқуы;
I, AVL тіркемелерде қарыншалық комплекстің R-тісшесі биік, яғни қарыншалық комплекс qR немесе QR типті болуы;
III, AVF тіркемелерінде керісінше қарыншалық комплекстің S-тісшесі үлкен,сондықтан қарыншалық комплекстің пішіні rS типті;