Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Астраханский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной
Содержание
- 1. Астраханский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной
- 2. План лекции 1. определение анемии
- 3. АНЕМИЯ - (в переводе с греческого -
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ по Е.Н. МосягинойI
- 5. АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА АНЕМИИ
- 6. I Установить факт наличия анемии и степень ее тяжестиа) уровень гемоглобина б) количество эритроцитов
- 7. Минимальный уровень Нв у детей в зависимости
- 8. У недоношенных детей анемия диагностируется при уровне
- 9. Основными критериями ЖДА являются: низкий цветовой показательгипохромия
- 10. Лабораторные критерии диагностики ЖДА Сывороточное желез
- 11. ВИТАМИНОДЕФИЦИНТЫЕ
- 12. Слайд 12
- 13. Цветовой показатель(ЦП) – отражает содержание Нв в
- 14. Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) отражает
- 15. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС, г/дл;
- 16. Средний объем эритроцита (MCV) характеризует размер эритроцита
- 17. Нормальные величины MCV (более 80 мкм, но
- 18. Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) является мерой различий
- 19. Гемолитические анемии
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Факт наличия гемолизаКритерии: - желтуха -непрямая билирубинемия -ретикулоцитоз - гиперхромия
- 23. Слайд 23
- 24. Установить тип гемолиза:1) внутриклеточный-течение хроническое с
- 25. Установить время возникновения анемии 1. Врожденные
- 26. Наследственные гемолитические анемии
- 27. Причины гемолитических анемий Патогенетическую основу наследственных
- 28. Слайд 28
- 29. Эритроцитарные мембранопатии-микросфероцитоз ( б-нь Минковского-Шоффара)-элиптоцитоз-акантоцитоз-врожденные дизэритропоэтические анемии
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Приобретенные гемолитические анемии
- 39. Развитию иммунных гемолитических анемий могут способствовать посттрансфузионные реакции, профилактическая вакцинация, гемолитическая
- 40. В ряде случаев острому внутрисосудистому гемолизу предшествует
- 41. Иммунопатологические у больных до года
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. ЛЕЧЕНИЕ
- 52. Слайд 52
- 53. При наличии криза или Нв
- 54. Арегенераторный криз- Эр-масса 7-10 мл/кг ежедневно при Нв
- 55. Нетяжелый криз- лечение интеркурентного заболевания или отмена
- 56. Тяжелый криз - Эр-масса- отмытые, размороженные, подобранные
- 57. Слайд 57
- 58. Приобретенная аутоиммуннаягемолитическая анемия (АИГА)Лечение: в период криза:гормональная
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Скачать презентанцию
План лекции 1. определение анемии 2. классификация анемий 3. алгоритм диагноза анемии 4. дефицитные анемии 5. гемолитические анемии
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Астраханский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом ПО
АНЕМИИ У
ДЕТЕЙ
Слайд 2План лекции 1. определение анемии 2. классификация анемий
3. алгоритм диагноза анемии 4. дефицитные анемии
5. гемолитические анемии
Слайд 3АНЕМИЯ - (в переводе с греческого - бескровие , малокровие
) - состояние организма, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов и снижением
содержания гемоглобина в единице объема крови.Это состояние развивается вследствие снижения интенсивности гемопоэза или усиленной деструкции эритроцитов, либо вследствие сочетания обоих факторов. Последнее утверждение определяет патогенез различных видов анемий и положен в основу их классификации
Слайд 4
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
по Е.Н. Мосягиной
I . Дефицитные анемии
-Железодефицитные
-Витаминодефицитные
-Протеинодефицитные
II.
Гипо- и апластические анемииIII. Анемии вследствие кровопотери (геморрагические)
IV. Гемолитические анемии при наследственных аномалиях эритроцитов
-Наследственный сфероцитоз
-Наследственный овалоцитоз
-Ферментопатия
-Гемоглобинопатия
-Эритропорфирия
V. Гемолитические анемии при приобретенных аномалиях
эритроцитов
-Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
VI. Иммунные гемолитические анемии
- Изоиммунные
-Аутоиммунные
VII. Гемолитические анемии, вызванные неиммунными агрессивными факторами
-Токсические
- Вызванные внутриэритроцитарными паразитами
-Ожоговая
VIII.Анемии при различных заболеваниях
-При инфекциях
- При коллагеновых заболеваниях
- При злокачественных заболеваниях
-При других заболеваниях
Слайд 6I Установить факт наличия анемии и степень ее тяжести
а) уровень гемоглобина
б) количество эритроцитов
Слайд 7Минимальный уровень Нв у детей в зависимости
от возраста составляет:
до
3 мес. -126 г/л
от 3мес. до 5 лет- 110 г/л
старше
5 лет - 120 г/л Нв Количество Эр
легкая степень от минимума до 90 г/л 3,5- 3,0 х 1012 /л
средняя степень от 89 до 70 г/л 3,0- 2,0 х 1012 /л
тяжелая степень ниже 70 г/л ниже 2,0 х1012 /л
Слайд 8У недоношенных детей анемия диагностируется при уровне HGB
на 1 неделе
ниже 150 г/л;
на 2 неделе — ниже 130 г/л;
на 3
неделе — менее 116 г/л. У детей с возраста 1 мес. и до 5-6 лет анемия диагностируется при HGB менее 110 г/л.
У детей старше 6 лет - при уровне HGB ниже 120 г/л.
У подростков мальчиков - при уровне HGB ниже 130г/л,
у подростков девочек— ниже 120 г/л.
Слайд 9Основными критериями ЖДА являются:
низкий цветовой показатель
гипохромия эритроцитов,
микроцитоз;
снижение
уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки;
снижение содержания
ферритина в сыворотке.
Слайд 10Лабораторные критерии диагностики ЖДА
Сывороточное желез
(СЖ) - < 13 мкмоль/л
Железосвязывающая
способность сыворотки
(ОЖСС)- > 63мкмоль/лНасыщение трансферрина
железом (НТЖ) - < 20%
Сывороточный ферритин (СФ)- < 30нг/мл
Слайд 11ВИТАМИНОДЕФИЦИНТЫЕ АНЕМИИ
(В12- и фолиеводефицитные) Критерии: - мегалобластический тип кроветворения ( по костному мозгу); - гиперхромия, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кэбота; - -умеренная тромбо- и лейкопения; -гиперсегментация нейтрофилов.
БЕЛКОВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
Критерии: - общий белок - < 60 г/л
- альбумины - < 35-40%
Слайд 13
Цветовой показатель(ЦП) – отражает содержание Нв в Эр
Нормохромная анемия –
0,85 -1,05
Гипохромная анемия - ниже 0,8
Гиперхромная анемия - выше
1,1ЦП= А х 0,03: В Например: Нв- 90 г/л, Эр- 3,0 х 1012/л
А – к-во Нв в г/л ЦП = 90 х 0,03 =0,9
В – первые две цифры числа Эр 3,0
Слайд 14Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) отражает абсолютное содержание гемоглобина
в эритроците в пикограммах.
Норма - 27-31пг
О чем свидетельствуют результаты,
не соответствующие норме?Снижение МСН (признак истинной гипохромии)
железодефицитные,
сидеробластические анемии;
талассемия.
Повышение МСН
макроцитарные (особенно мегалобластные) анемии,
апластическая анемия,
гипотиреоз,
болезни печени.
К ложнозавышенным результатам приводят все факторы, влияющие на завышение значений гемоглобина и занижение количества эритроцитов.
Ложнозаниженные результаты МСН получаются вследствие ошибок, связанных с неправильным определением числа эритроцитов (завышение их количества).
Изменения МСН лежат в основе разделения анемий на нормохромные (27-31 пг), гипохромные (< 27 пг) и гиперхромные (> 31 пг).
Использование МСН более надежно, чем расчет «цветового» показателя.
Слайд 15Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС, г/дл; г/л;%). Показатель МСНС
отражает степень насыщения гемоглобином эритроцита или соотношение содержания гемоглобина к
объему клетки.Соответствуют ли результаты норме?
В норме МСНС колеблются от 30 до 38% (г/дл) или 300-380 г/л.
О чем свидетельствуют результаты, не соответствующие норме?
Снижение значения МСНС:
железодефицитная анемия,
сидеробластическая анемия,
талассемия,
гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.
Повышение МСНС:
гиперхромные анемии (овалоцитоз, сфероцитоз),
гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.
Слайд 16Средний объем эритроцита (MCV)
характеризует размер эритроцита в кубических микрометрах
(мкм3) или фемтолитрах (фл).
Нормы MCV – 80-94фл
О чем свидетельствуют
результаты, не соответствующие норме?MCV у взрослых ниже 80 фл оценивается как микроцитоз, выше 100 фл — как макроцитоз.
MCV увеличен (более 100 мкм)
макро- и мегалоцитарные анемии,
анемия после кровопотери,
хроническая гемолитическая анемия,
аутоиммунная гемолитическая анемия,
алкоголизм,
диффузные поражения печени,
гипотиреоз,
злокачественные новообразования.
Слайд 17Нормальные величины MCV (более 80 мкм, но менее 100 мкм)
нормоцитарные
анемии (анемии при хронических заболеваниях, апластические, гемолитические анемии, анемии после
кровотечений);регенераторная фаза железодефицитной анемии;
миелодиспластические синдромы.
Снижение MCV (менее 60 мкм):
микроцитарные анемии (железодефицитная анемия, талассемия);
некоторые гемолитические анемии, гемоглобинопатии, гипертиреоз.
Ложное завышение MCV:
при присутствии холодовых агглютининов,
диабетическом кетоацидозе,
курении,
употреблении алкоголя.
Относительное снижение MCV может быть при повышенном содержании фрагментов эритроцитов в крови вследствие механического гемолиза, коагулопатии потребления и других причинах.
Слайд 18Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) является мерой различий эритроцитов по объему
(степень анизоцитоза). Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс—Джонса. Данный показатель подсчитывается
большинством гематологических анализаторов как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.В норме RDW — 11,5-14,5%1.
Повышение RDW:
анемии с выраженным анизоцитозом (железодефицитная, В12-дефицитная),
миелодиспластический синдром,
метастазы злокачественных новообразований в костный мозг,
гемоглобинопатия Н,
промежуточная талассемия.
Слайд 22Факт наличия гемолиза
Критерии:
- желтуха
-непрямая билирубинемия
-ретикулоцитоз
- гиперхромия
Слайд 24 Установить тип гемолиза:
1) внутриклеточный
-течение хроническое с кризами
-спленомегалия
-гепатомегалия (часто)
-характерно изменение
осмотической стойкости Эр
-изменение морфологии Эр(иногда)
2 ) внутрисосудистый
-повышение
уровня свободного Нв-гемоглобинурия
-осмотическая стойкость Эр не изменена
-спленэктомия не эффективна
-обнаруживаются гемолизины
Слайд 25 Установить время возникновения анемии
1. Врожденные (наследственные)
-изменение морфологии Эр
-изменение
осмотической стойкости Эр
-снижение содержания ферментов в Эр
-наличие патологических нестойких гемоглобинов
-повышение
уровня свободного Нв2. Приобретенные
-положительная прямая или непрямая проба Кумбса
-повышение уровня свободного Нв
-обнаружение гемолизинов в сыворотке
Слайд 27Причины гемолитических анемий
Патогенетическую основу наследственных гемолитических анемий составляют
генетические дефекты мембран эритроцитов, их ферментных систем либо структуры гемоглобина.
Данные предпосылки обусловливают морфо-функциональную неполноценность эритроцитов и их повышенное разрушение. Гемолиз эритроцитов при приобретенных анемиях наступает под влиянием внутренних факторов или факторов окружающей среды.
Слайд 29Эритроцитарные мембранопатии
-микросфероцитоз ( б-нь Минковского-Шоффара)
-элиптоцитоз
-акантоцитоз
-врожденные дизэритропоэтические анемии и др.
Эритроцитарные энзимодефициты
-пентозомонофосфатного
шунта
-гликолиза
-обмена глютатиона
-обмена нуклеотидов и др.
Дефекты структуры
А) качественные Нв-патии
-серповидно-клеточные состояния
-нестабильные Нв
-М-гемаглобинемия
Б)дефекты
синтеза Нв- "количественные"-талассемия
В)дефекты гема -нарушение синтеза порфиринов
Слайд 39Развитию иммунных гемолитических анемий могут способствовать посттрансфузионные реакции, профилактическая вакцинация, гемолитическая болезнь плода, прием
определенных лекарств (противомалярийных препаратов, сульфаниламидов, производных нитрофуранового ряда, анальгетиков).
Аутоиммунные
реакции с образованием антител, агглютинирующих эритроциты, возможны при гемобластозах (остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, миеломной болезни) аутоиммунной патологии (СКВ, неспецифическом язвенном колите), инфекционных заболеваниях (инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, сифилисе, вирусной пневмонии).
Слайд 40В ряде случаев острому внутрисосудистому гемолизу предшествует отравление мышьяковистыми соединениями,
тяжелыми металлами, уксусной кислотой, грибными ядами, алкоголем и др. Механическое
повреждение и гемолиз эритроцитов может наблюдаться при тяжелых физических нагрузках (длительной ходьбе, беге, лыжном переходе), при ДВС-синдроме, малярии, злокачественной артериальной гипертензии, протезировании клапанов сердца и сосудов, проведении гипербарический оксигенации, сепсисе, обширных ожогах. В этих случаях под действием тех или иных факторов происходит травматизация и разрыв мембран изначально полноценных эритроцитов.
Слайд 41Иммунопатологические у больных до года
- аутоиммунные
-изоиммунные
-гетероиммунные
У недоношенных
- из-за
дефицита Вит ЕТоксические ( в том числе медикаментозные)
На фоне ДВС-синдрома
Обменные при заболеваниях печени,
дисспленизме, инфекциях
Слайд 53
При наличии криза или Нв
по Певзнеру
- оксигенотерапия
Лечебная тактика
зависит от тяжести и характера
криза.
Слайд 54Арегенераторный криз
- Эр-масса 7-10 мл/кг ежедневно при Нв
феноболин 0,4 мг/кг или ретаболил 0,1 мг/кг 1 раз в
неделю)- Вит Е, В12, В6 -в/м
-5-10% глюкоза с ККБ, цитохромом С, рибофлавином -в/в
Слайд 55Нетяжелый криз
- лечение интеркурентного заболевания или отмена препарата, спровоцировавшего криз,
-
Вит Е 10-20 мг/кг в/м
- глюкоза с ККБ, рибофлавином в/в
-гипобилирубинемическое
средство -люминал
Слайд 56Тяжелый криз
- Эр-масса- отмытые, размороженные, подобранные индивидуально по реакции
Кумбса Эр- при остром гемолизе, приведшем к шоку, гемической гипоксии,
Нв< 50%, наличии сердечной, легочной и почечной недостаточности.- Инфузионная терапия направленная на улучшение гемодинамики. При шоке стартовые р-ры- высокомолекулярные кровозаменители ( полиглюкин, поливинилпиролидон, декстран)- 15 мг/кг
- При более легком кризе можно начать с реополиглюкина-15 мг/кг. 10% глюкозу, солевые растворы рассчитывать по номограмме Амбредана и по объемы интерального питания.
- Гормоны - стартовая доза глюкокортикоидов 4-5 мг/кг. При низком давлении -допмин-5-6 мкг/кг в сочетании с дроперидолом 0,1 мл/кг- 4 раза в день. СС средства ( кофеин, кордиамин, реже- гликозиды) в минимальных дозах
Слайд 58Приобретенная аутоиммунная
гемолитическая анемия (АИГА)
Лечение:
в период криза:
гормональная терапия (преднизолон 3-5
мг/кг/сут);
заместительная терапия Эр-массой индивидуально подобранной, отмытой ( 7-10 мл/кг)
при хроническом течении:иммуносупрессивная терапия (в/в иммуноглобулины);
ритуксимаб (анти CD 20 MAT);
спленэктомия через 4-6 мес безуспешной терапии ГКС или рецидиве болезни( полная ремиссия у 64% больных);
цитостатическая терапия( циклофосфан и др.) - редко
