Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
Содержание
- 1. АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
- 2. Диагностика:«Лягушачий» живот + выпячивание пупка характерно для
- 3. Причины асцита: Портальная гипертензиянадпеченочнаяпеченочнаяподпеченочнаяПоражение брюшиныГипопротеинемические состояния
- 4. 1. Портальная гипертензия.Причины надпеченочной ПГ:ХСН, перикардитыХНЗЛзатруднение оттока
- 5. 2. Поражение брюшины: Увеличено выделение экссудата или
- 6. 3. Гипопротеинемические состояния Снижение альбуминов приводит к
- 7. Важно оценить скорость увеличения живота в размерах.Большая
- 8. Особенности асцита при ХСН:Асцит большой, постепенно нарастает,
- 9. Особенности асцита при болезни Бадда-КиариАсцит быстро нарастает
- 10. Предшествующие ЖККСпленомегалия без увеличения печениМягкий край печениОсобенности асцита при тромбозе воротной вены
- 11. Особенности асцита при циррозе печени:Асцит медленно растущий
- 12. Особенности асцита при раке печени: Упорный не
- 13. Особенности асцита при поражении брюшины: Асцит небольшой,
- 14. Особенности асцита при гипопротеинемических состоянияхАсцит умеренный на
- 15. Диагностические особенностиВнезапно, быстро нарастающий асцит при циррозе
- 16. Анализ асцитической жидкости
- 17. Анализ асцитической жидкости
- 18. При анализе синдрома асцита принято учитывать разницу
- 19. ДиагностикаАсцит с транссудатом осложняет течениеЦирроза печениХСННефротического синдромаАсцит с экссудатомПеритонитМетастазытуберкулез
- 20. Пробы при мутной асцитической жидкостьюДобавить щелочьПросветление наступает при растворении клеточных белковДобавить эфирПросветление обусловлено растворением липидов
- 21. Хилезный асцит после исключения травмы требует уточнения
- 22. Слайд 22
- 23. Основные лабораторные синдромы при ЦП Печеночно-клеточной недостаточностиЦитолитическийМезенхимально-воспалительныйАутоиммуной цитопенииПортального шунтирования
- 24. лабораторные признаки цитолитического синдрома •повышение активности ферментов
- 25. лабораторные признаки синдрома малой печеночно-клеточной недостаточности:• уменьшие
- 26. Лабораторные признаки воспалительного синдрома •повышение уровня -глобулинов
- 27. лабораторные признаки холестатического синдромаповышение активности щелочной
- 28. Слайд 28
- 29. Прямые маркеры – соединения, которые принимают участие
- 30. Изменение концентрации непрямых маркеров отражает активность воспалительного
- 31. Концентрация гиалуроновой кислоты выше 60 нг/мл (cutoff)
- 32. Проколлагеновые пептиды. N-терминальный пептид проколлагена III (PIIINP)
- 33. ТЕСТЫ НА ФИБРОЗ ПЕЧЕНИПрямыеMP3: PIIIN и MMP-1.Larrousse
- 34. НепрямыеAPRI: АСТ, количество тромбоцитов.AST/ALT ratio (AAR): АЛТ/АСТ.Model 3: АСТ/АЛТ, протромбиновое время.FIB-4: АЛТ/АСТ, количество тромбоцитов, возраст.FibroIndex: АСТ, гамма-глобулин, количество тромбоцитов.
- 35. Комплексные фиброзные панели, включающие прямые и непрямые
- 36. METAVIRA0 – нет гистологической активности;А1 – минимальная активность;А2 – умеренная активность;А3 – высокая (выраженная) активность.
- 37. F0 – отсутствие фиброза;F1 – портальный фиброз
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. Слайд 42
- 43. Скачать презентанцию
Диагностика:«Лягушачий» живот + выпячивание пупка характерно для асцитаПеркуссия позволяет при поворотах тела обнаружить смещение уровня жидкостиДля асцита характерен симптом волныДополнительные методы:УЗИ брюшной полостиРентгенография КТ брюшной полостиКуполообразное увеличение характерно для метеоризма
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АСЦИТ следует отличать от
-- Поясничного лордоза
Ожирения
Субъективного ощущения
увеличения живота
Слайд 2Диагностика:
«Лягушачий» живот + выпячивание пупка характерно для асцита
Перкуссия позволяет при
поворотах тела обнаружить смещение уровня жидкости
Для асцита характерен симптом волны
Дополнительные
методы:УЗИ брюшной полости
Рентгенография
КТ брюшной полости
Куполообразное увеличение характерно для метеоризма
Слайд 3Причины асцита:
Портальная гипертензия
надпеченочная
печеночная
подпеченочная
Поражение брюшины
Гипопротеинемические состояния
Слайд 41. Портальная гипертензия.
Причины надпеченочной ПГ:
ХСН, перикардиты
ХНЗЛ
затруднение оттока по V. cava
superior (болезнь Бадда-Киари)
Причины печеночной ПГ:
Затруднение тока крови по внутрипеченочным
сосудам вследствие фиброза, цирроза, рака печени, гемохроматоза, б-ни Вильсона-Коновалова Причины подпеченочной ПГ:
Затруднение кровотока по v. portae и её ответвлениям (Пилефлебит, пилетромбоз, травмы, операции на органах брюшной полости, болезни гиперкоагуляции)
Слайд 52. Поражение брюшины:
Увеличено выделение экссудата или транссудата при патологии
брюшины + состояние гипопротеинемии при воспалительном процессе.
Причины: Воспаление, опухоль
Слайд 63. Гипопротеинемические состояния
Снижение альбуминов приводит к снижению онкотического давления в
кровеносных сосудах, выход жидкой части крови в межклеточные пространства
Причины:
Синдром
мальбсорции синдром экссудативной энтеропатии,
нефротический синдром
Слайд 7Важно оценить скорость увеличения живота в размерах.
Большая скорость характерна для
быстро прогрессирующего асцита при раке и метастазах по брюшине, панкреатите,
раке яичников, туберкулезе брюшины, тромбозе портальной вены, перитонитеМедленное прогрессирование характерно для портальной гипертензии
Слайд 8Особенности асцита при ХСН:
Асцит большой, постепенно нарастает, на фоне одышки,
цианоза,
предшествующие отеки н. конечностей,
Спленомегалия умеренная или отсутствует, варикоза
нетСочетание асцита с пульсацией печени – признак трикуспидальной недостаточности
печеночные пробы-N
Слайд 9Особенности асцита при болезни Бадда-Киари
Асцит быстро нарастает на фоне диспепсии,
варикоза вен пищевода с кровотечениями, развития коллатералей на ПБС
В анамнезе
указания на травму в области печенипеченочные пробы умеренно изменены
быстро развивается гепатоспленомегалия
Плохо поддается лечению диуретиками
Течение острое, подострое, хроническое
Слайд 10Предшествующие ЖКК
Спленомегалия без увеличения печени
Мягкий край печени
Особенности асцита при тромбозе
воротной вены
Слайд 11Особенности асцита при циррозе печени:
Асцит медленно растущий на фоне печеночно-клетчной
недостаточности, отеки появляются позже, раннее формировании варикоза
может быть желтуха
спленомегалия
+-Печень либо увеличена, либо уменьшена
++печеночные пробы
Слайд 12Особенности асцита при раке печени:
Упорный не поддающийся воздействию диуретиков
На
фоне резкого похудания
Боли в области печени
Быстро увеличивающаяся печень
Слайд 13Особенности асцита при поражении брюшины:
Асцит небольшой, постепенно нарастающий на
фоне метеоризма, кишечной непроходимости
без признаков варикоза
могут пальпироваться инфильтраты, опухолевидное
образование в пр. подвздошной обл. или мезогастрии, нарушение функции кишечника + mts первичной опухоли,
болевой синдром в виде неопределенных болей по ходу кишечника, неустойчивы стул, снижение аппетита, лихорадка
Мочегонные малоэффективны
Слайд 14Особенности асцита при гипопротеинемических состояниях
Асцит умеренный на фоне анасарки, гидроторакса.
Варикоза нет
гепатоспленомегалии нет или незначительная
при амилоидозе печени,
выраженная
гипопротеинемия+ клиника мальабсорбции, амилоидоза, нефротического синдрома.
Слайд 15Диагностические особенности
Внезапно, быстро нарастающий асцит при циррозе – следствие
Тромбоза портальной
вены
Переход цирроза в первичный рак печени
Быстрая прогрессия асцита при ХСН
Перенес
инфаркт миокарда и имеет низкую ФВ
Слайд 18При анализе синдрома асцита принято учитывать разницу между уровнем белка
в сыворотке и в асцитической жидкости.
Величина разности прямо пропорциональная давлению
в портальной вене.Если разница больше 11 г/л (1,1 г%), то это транссудат, если меньше – экссудат.
Слайд 19Диагностика
Асцит с транссудатом осложняет течение
Цирроза печени
ХСН
Нефротического синдрома
Асцит с экссудатом
Перитонит
Метастазы
туберкулез
Слайд 20Пробы при мутной асцитической жидкостью
Добавить щелочь
Просветление наступает при растворении клеточных
белков
Добавить эфир
Просветление обусловлено растворением липидов
Слайд 21Хилезный асцит после исключения травмы требует уточнения наличия обструкции или
повреждения лимфатических сосудов в результате развития опухоли, туберкулеза, филяриатозов
Слайд 23Основные лабораторные синдромы при ЦП
Печеночно-клеточной недостаточности
Цитолитический
Мезенхимально-воспалительный
Аутоиммуной цитопении
Портального шунтирования
Слайд 24лабораторные признаки цитолитического синдрома
•повышение активности ферментов в плазме крови
(АлАТ, АсАТ,
ЛДГ и ее изофермент ЛДГ5, альдолаза и др.) •гипербилирубинемия (преимущественно прямая
реакция) •повышение в сыворотке крови концентрации железа коэффициент Де Ритиса коэффицент определяется соотношением АсАТ/АлАТ отражает степень тяжести поражения печени норма - 1,3-1,4
Слайд 25лабораторные признаки синдрома малой печеночно-клеточной недостаточности:
• уменьшие холинэстеразы в плазме
крови •уменьшение содержания в сыворотке крови протромбина •гипоальбуминемия и (реже) гипопротеинемия •уменьшение содержания
V и VII факторов свертывания крови •уменьшение концентрации холестерина •гипербилирубинемия (преимущественно за счет увеличения свободного билирубина) •повышение в крови уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ) •повышение в крови печеночно-специфических ферментов - фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.
Слайд 26Лабораторные признаки воспалительного синдрома •повышение уровня -глобулинов сыворотки, нередко в сочетании
с гипопротеинемией; •изменение белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой); •появление неспецифических маркеров воспаления -
повышение СОЭ, увеличение серомукоида, появление С-реактивного белка и др. •повышение уровня IgG, IgM, IgA (см. ниже) •повышение в крови неспецифических антител - к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям, микросомам, печеночному липопротеиду; появление LE-клеток •изменение количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций - изменение реакции бластной трансформации лимфоцитов (БТЛ
Слайд 27
лабораторные признаки холестатического синдрома
повышение активности щелочной фосфатазы, -глутамилтранспептидазы (ГГТП) и
некоторых других экскреторных ферментов - лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы и др. •гиперхолестеринемия, нередко
в сочетании с повышением содержания фосфолипидов, -липопротеидов, желчных кислот •гипербилирубинемия (преимущественно за счет повышения концентрации прямого (конъюгированного) билирубина) •повышение в крови уровня желчных кислот - дезоксихолевой и холевой •в моче появляются желчные пигменты (билирубин) •в кале стеркобилин снижается или исчезает
Слайд 29Прямые маркеры – соединения, которые принимают участие в процессе образования
внеклеточного матрикса и являются активаторами фиброгенеза. Изменения их концентрации в
крови отражает интенсивность процессов фиброгенеза и фибролиза.
Слайд 30Изменение концентрации непрямых маркеров отражает активность воспалительного процесса в ткани
печени, нарушение ее синтетической функции и таким образом косвенно позволяет
судить о стадии фиброза.
Слайд 31Концентрация гиалуроновой кислоты выше 60 нг/мл (cutoff) имеет чувствительность 97%,
специфичность – 73% и диагностическую эффективность – 87% в отношении
выявления фиброза и цирроза печени
Слайд 32Проколлагеновые пептиды.
N-терминальный пептид проколлагена III (PIIINP) – продукт расщепления
коллагена, предложен как сывороточный маркер фиброза печени еще в 1979
г. Однако при исследовании пациентов с хроническим ВГС этот маркер имел весьма умеренную диагностическую точность. Матриксные металлопротеиназы (MMP) и их ингибиторы.MMP – это большое семейство ферментов, расщепляющих белки клеточного матрикса, когда такие белки в избытке (фибролиз).
Слайд 33ТЕСТЫ НА ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ
Прямые
MP3: PIIIN и MMP-1.
Larrousse M. et al.,
2007: ГК, TIMP-1.
ELF test: ГК, PIIINP и TIMP-1.
Слайд 34Непрямые
APRI: АСТ, количество тромбоцитов.
AST/ALT ratio (AAR): АЛТ/АСТ.
Model 3: АСТ/АЛТ, протромбиновое время.
FIB-4: АЛТ/АСТ, количество тромбоцитов,
возраст.
FibroIndex: АСТ, гамма-глобулин, количество тромбоцитов.
Слайд 35Комплексные фиброзные панели, включающие прямые и непрямые биомаркеры
Fontana R.J. et al., 2008: ГК, TIMP-1,
количество тромбоцитов.
SHASTA: ГК, АСТ, альбумин.
FIBROSpect II: А2М, ГК, TIMP-1.
Zeng‘s score: А2М, ГГТ,
ГК, возраст.Hepascore: А2М, ГК. ГГТ, билирубин, возраст, пол.
Fibrometer: А2М, ГК, ферритин, АСТ, мочевина, количество тромбоцитов, протромбиновое время, причина заболевания печени, возраст.
Слайд 36METAVIR
A0 – нет гистологической активности;
А1 – минимальная активность;
А2 – умеренная
активность;
А3 – высокая (выраженная) активность.
Слайд 37F0 – отсутствие фиброза;
F1 – портальный фиброз без образования септ
(минимальный фиброз);
F2 – портальный фиброз с единичными септами (умеренный фиброз);
F3
– множественные портоцентральные септы без цирроза (выраженный фиброз);F4 – цирроз печени.
