Слайд 1Аускультация сердца
Шумы сердца
Слайд 2Классификация шумов
1. По отношению к фазам работы сердца: -
систолические
- диастолические (протодиастолические, мезодиастолические, пресистолические)
2. По месту образования:
- экстракардиальные (шум трения перикарда, плевроперикардиальный, кардиопульмональный, сосудистый)
- интракардиальные
Слайд 3Классификация шумов
3. По происхождению:
- органические
- функциональные
Слайд 4Характеристика шумов
Систолический или диастолический
Какую часть систолы или диастолы занимает
Локализация
Эпицентр
Громкость (тихие, умеренные, громкие)
Тембр (мягкие, грубые, пилящие, скребущие, дующие,
раскатистые, рокочущие, музыкальные)
Слайд 5Характеристика шумов
7. Иррадиация
8. Возрастающий (crescendo) или убывающий (decrescendo)
9. В
каком положении лучше выслушивается (стоя, лёжа, на боку)
10. Связь с
дыханием (на вдохе, на выдохе)
Слайд 6Экстракардиальные шумы
Шум трения перикарда
- грубый
- скребущий
- появляется в месте абсолютной
тупости сердца, затем распространяется на все точки, затем вновь в месте появления
- непостоянный
- тихий или громкий
- не связан чётко с тонами сердца
- усиливается при надавливании стетоскопом
Слайд 7Экстракардиальные шумы
2. Плевроперикардиальный («спайки» между перикардом и плеврой: усиливается на
вдохе, зависит от положения тела)
3. Кардиопульмональный (систолическое дыхание)
4. Сосудистый (коарктация
аорты, открытый артериальный или боталлов проток, аневризма аорты)
Слайд 8Функциональные шумы
Определение
Функциональные шумы – это шумы, которые возникают при работе
чаще всего здорового сердца. Функциональные шумы выслушиваются в несколько раз
чаще, чем органические.
Слайд 9Функциональные шумы
Причины:
Ускорение кровотока (анемия, тирео-токсикоз, лихорадка, нагрузка и т.д.)
Особенности анатомического
строения сердца – случайные или акцидентальные шумы (пролапс МК, «дополнительные»
хорды, вертикальное расположение сердца)
Шумы относительной недостаточности клапанов
Слайд 10Отличия функциональных шумов от органических
Функциональные шумы чаще:
Систолические
Мягкие, негромкие
Непостоянные
Сопровождаются изменениями
границ сердца и тонов сердца
Слайд 11Органические шумы
Определение
Органические шумы – это шумы, которые возникают при дефектах
клапанов и перегородок сердца.
Слайд 12Недостаточность МК
Тоны: I т. ослаблен на МК, акцент (расщепление)
II т. на ЛК
Шум:
Систолический (сливается с I т.)
Во многих точках,
эпицентр - МК
Громкий или средней громкости
Грубый, скребущий, пилящий
Иррадиирует в левую подмышечную область
Убывающий или неопределённый
Выслушиваются лучше лёжа при повороте на левый бок
Усиливается при полном выдохе
Слайд 13Митральный стеноз
Тоны: на МК – I т. усилен (хлопающий), тон
открытия МК (ритм перепела), акцент II т. на ЛК
Шум:
Диастолический: прото
или мезо, пресистолическ.
Локализация и эпицентр на МК
Тихий
Раскатистый
Не иррадиирует
Прододиастолический убывающий, пресистолический возрастающий
Выслушивается лучше лёжа на левом боку, при задержке дыхания на выдохе
Слайд 14Недостаточность АК
Тоны: ослабление II т. на аорте
Шум:
Диастолический (протодиастолический)
Локализация и эпицентр
– АК, 5 точка
Тихий
Дующий
Иррадиирует от АК к 5 точке
Убывающий
Выслушивается лучше
стоя с поднятыми руками и наклоном туловища вперёд (симптом Сиротинина-Куковерова) или лёжа на правом боку
Слайд 15Аортальный стеноз
Тоны: ослабление II тона на АК
Шум:
Систолический
Локализация во всех точках,
эпицентр – АК
Громкий
Грубый, рокочущий, скребущий
Иррадиирует в яремную ямку и на
сосуды шеи
Вначале – возрастающий, затем – убывающий (ромбовидный)
Выслушивается лучше стоя (приём Сиротинина-Куковерова) или лёжа на правом боку
Слайд 16Недостаточность ТК
Тоны: I т. ослаблен на ТК
Шум:
- Систолический
Эпицентр –
ТК
Громкий
Грубый, пилящий
Иррадииирует вправо
Убывающий или неопределённый
Лучше выслушивается на правом боку
Усиливается
на глубоком вдохе, ослабевает на выдохе
Слайд 17Синдром гидроперикарда
Тоны: ослаблены (глухие), учащены, иногда – трёхчленный ритм на
МК за счёт перикард-тона в диастолу
Синдром фибринозного перикардита
Тоны не
изменены, выслушивается шум трения перикарда
Слайд 18Синдром диффузного поражения миокарда
Тоны: глухие, учащены, ритм протодиастолического галопа за
счёт патологического усиления III тона или IV т. (пресистолический или
сумационный галоп)
Шумы : систолический шум на МК и ТК за счёт относительной недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов.
Слайд 19Синдром очагового поражения миокарда
Тоны не изменены или слегка приглушены,
иногда – аритмичны, шумы не выслушиваются или мягкий систолический шум
на МК.
