справа (АК)
3 - 2-е м/р слева (клапан ЛА)
4 - над
МО (ТК)5 - т. Боткина-Эрба (АК)
1 - верхушка (МК)
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аускультация сердца
Содержание
- 1. Аускультация сердца
- 2. Классические точки аускультации и зоны выслушивания сердца2
- 3. Тоны сердцаТоны сердца возникают в результате вибрации
- 4. Возникновение тонов сердцаS1ТИS2 ЩО S3
- 5. Тоны сердцаОсновные тоны сердцаI тон (митральный и
- 6. I тон сердцаВозникает в момент захлопывания АВ
- 7. I тон сердцаВариант нормы На верхушке
- 8. II тон сердцаПоявляется в момент закрытия полулунных
- 9. II тон сердцаФизиологическое расщепление II тона на
- 10. II тон сердцаАкцент II тона на
- 11. II тон сердцаОслабление II тона на аорте
- 12. Соотношение тонов сердца в норме2 - 2-е
- 13. Дополнительные тоны сердца во время систолыАортальный тон
- 14. Дополнительные тоны сердца во время диастолыЩелчок открытия
- 15. III тон сердцаЧасто слышен у детей и
- 16. IV тон сердцаПоявляется перед I тономIV тон
- 17. Шумы в сердцеШумы вызваны турбулентным кровотоком и
- 18. Механизмы шумовКровоток через суженный участок (АС)Ускорение кровотока
- 19. Классификация и характеристики шумов 1. Фаза
- 20. 2. Форма – определяется изменением интенсивности шума
- 21. Мезосистолические шумыШумы в середине систолы (шумы изгнания,
- 22. Патологические мезосистолические шумыАортальный стенозЛокализация – 2-е м/р
- 23. Пансистолические шумыПансистолические шумы патологическиеПоявляются при токе крови
- 24. Митральная недостаточностьЛокализация: верхушкаИррадиация: в л. подмыш. областьИнтенсивность:
- 25. Диастолические шумыДиастолические шумы всегда патологическиеРанние ДШ диминуэндо
- 26. Аортальная недостаточностьЛокализация: т. Боткина-ЭрбаИррадиация: к верхушкеИнтенсивность: 1-3
- 27. Митральный стенозЛокализация: верхушкаИррадиация: нетИнтенсивность: 1-4Высота: низкий (стетоскоп
- 28. Функциональные и органические шумыПатологические (органические) шумы появляются
- 29. Правила аускультации сердцаЧеткое определение I и II
- 30. Заключения по результатам аускультации:Примеры:Тоны сердца ясные ритмичные,
- 31. Скачать презентанцию
Классические точки аускультации и зоны выслушивания сердца2 - 2-е м/р справа (АК)3 - 2-е м/р слева (клапан ЛА)4 - над МО (ТК)5 - т. Боткина-Эрба (АК)1 - верхушка (МК)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Классические точки аускультации и зоны выслушивания сердца
2 - 2-е м/р
справа (АК)
МО (ТК)
Слайд 3Тоны сердца
Тоны сердца возникают в результате вибрации сердечных структур и
крови при резком замедлении или ускорении внутрисердечного кровотока
Тоны сердца представляют
кратковременный звук
Слайд 4Возникновение тонов сердца
S1
ТИ
S2 ЩО S3
S4 S1
Закрытие МК
Открытие АК
Закрытие АК
Открытие МК
Быстрое наполнение ЛЖ
Сокращение ЛП
Систола
Диастола
Период
изоволюмического сокращения ЛЖПериод изоволюмического расслабления ЛЖ
Слайд 5Тоны сердца
Основные тоны сердца
I тон (митральный и трикуспидальный компоненты)
II тон
(аортальный и легочный компоненты)
Дополнительные тоны сердца
Систолические
Тон
изгнанияДиастолические
Тон открытия МК (ТК)
III тон
IV тон
Слайд 6I тон сердца
Возникает в момент захлопывания АВ клапанов
На верхушке оценивается
митральный компонент I тона
Над МО – трикуспидальный компонент
На громкость I
тона влияют:Положение сворок перед их закрытием
Скорость и сила сокращения желудочков
Подвижность створок
Слайд 7I тон сердца
Вариант нормы
На верхушке I тон громче,
чем II
Усиление I тона
Тахикардии
↑серд. выброса
(ФН, ТТ, анемия)Митральный стеноз (сохранена подвижность створок)
Ослабление I тона
АВ блокада 1-й степени
↓ подвижности створок МК (в т.ч. при МС)
неполное закрытие клапана (МН)
↓ сократимости желудочков
Изменяющийся I тон
Полная АВ блокада
ФП
Расщепление I тона над МО
Может выслушиваться в норме
Блокада ПНПГ
I II I II
М Т
ФП
Слайд 8II тон сердца
Появляется в момент закрытия полулунных клапанов
На основании справа
оценивается аортальный компонент
На основании слева оценивается легочный компонент
На громкость II
тона влияют:Подвижность створок
Давление в аорте и ЛА
Изменение створок
Слайд 9II тон сердца
Физиологическое расщепление II тона на ЛА
(во
время вдоха запаздывает закрытие клапана ЛА из-за увеличения систолы ПЖ)
Патологическое
расщепление и раздвоение II тона на ЛА (сохраняется на выдохе и усиливается на вдохе из-за еще большей задержки закрытия клапана ЛА из-за ЛГ, стеноза ЛА или блокады ПНПГ
Вдох Выдох
I II I II
А2 Р2
I II I II
А2 Р2
Слайд 10 II тон сердца
Акцент II тона на аорте (АГ)
Акцент
II тона на ЛА (ЛГ)
I II
I III II I II
I II I II
I II I II
2-е м/р справа
2-е м/р справа
2-е м/р слева
2-е м/р слева
Слайд 11II тон сердца
Ослабление II тона на аорте
(↓ подвижности створок
АК при склерозе или кальцинозе клапана, АС, АН)
Ослабление II тона
на ЛА(↓ подвижности створок при стенозе клапана ЛА)
I II I II
I II I II
2-е м/р справа
2-е м/р слева
Слайд 12Соотношение тонов сердца в норме
2 - 2-е м/р справа (АК)
3
- 2-е м/р слева (клапан ЛА)
4 - над МО (ТК)
5
- т. Боткина-Эрба (АК)1 - верхушка (МК)
I II I II
I II I II
I II I II
I II I II
Слайд 13Дополнительные тоны сердца во время систолы
Аортальный тон изгнания
(слышен сразу
после I тона на аорте, появляется при дилатации аорты или
врожденном стенозе или двухстворчатом АК)Легочный тон изгнания
(дилатация ЛА, ЛГ, стеноз ЛА)
Систолические щелчки
(выслушиваются на верхушке из-за ПМК, могут сопровождаться поздним систолическим шумом)
I ТИ II I ТИ II
2-е м/р справа
I C II I C II
Верхушка
Слайд 14Дополнительные тоны сердца во время диастолы
Щелчок открытия МК (ТК)
(связан
с открытием измененных клапанов при МС, лучше выслушивается медиально от
верхушки, ЩО высокий, часто громкий и имеет щелкающий характер) I II ЩО I II ЩО
часто усилен, хлопающий
<100 мс
На верхушке
Слайд 15III тон сердца
Часто слышен у детей и отражает фазу быстрого
наполнения желудочков
III тон низкий, глухой, очень тихий
Стетоскоп без мембраны, не
надавливать на стетоскопПатологический III тон выслушивается у взрослых
Причины: ↓ сократимости желудочков, объемная перегрузка желудочков (МН или ТН), ↑ Р в предсердии, дилатация желудочка
III тон ЛЖ выслушивается на верхушке (лежа на л. боку)
III тон ПЖ – под МО и вдоль л. края грудины (лежа на спине)
При тахикардии появляется ритм галопа (протодиастолический)
На верхушке
I II III I II III
часто ослаблен
>120 мс
Слайд 16IV тон сердца
Появляется перед I тоном
IV тон низкий, глухой, но
громче III тона
Стетоскоп без мембраны
Вызван колебаниями стенок желудочков во время
систолы предсердий (отражает ↑ предсердного наполнения при ↓ расслабления миокарда желудочков). При ФП IV тон исчезает.Причины: IV тон ЛЖ при ГФ ЛЖ (АГ, АС), ИБС
IV тон ПЖ при ГФ ПЖ (ЛГ, стеноз ЛА)
При тахикардии появляется пресистолический ритм галопа
IV I II IV I II
На верхушке
Слайд 17Шумы в сердце
Шумы вызваны турбулентным кровотоком и вибрацией
Шумы появляются и
исчезают при возникновении и прекращении градиента давления между камерами сердца
или между камерами и крупными сосудами.
Слайд 18Механизмы шумов
Кровоток через суженный участок (АС)
Ускорение кровотока через нормальные структуры
(↑ СВ при анемии, ТТ)
Поступление крови в расширенный участок (аневризма
аорты)Регургитация при недостаточности клапана
Слайд 19Классификация и характеристики шумов
1. Фаза сердечного цикла и
время возникновения
Систолические шумы (между I и II тонами)
Мезосистолические
Пансистолические(шумы изгнания) (шумы регургитации на АВ клапанах)
Диастолические шумы (между II и I тоном)
Ранние Мезодиастолические Поздние
диастолические диастолические
I II I II
I II I II
I II I II
I II I II
I II I II
Слайд 202. Форма – определяется изменением интенсивности шума
Нарастающий (крещендо)
Убывающий (диминуэндо)
Ромбовидный
Плато
3. Локализация - зона
максимальной интенсивности шума4. Иррадиация
5. Громкость (6-балльная оценка)
1 – очень слабый
2 – тихий
3 – умеренно громкий
4 – громкий (появляется дрожание)
5 – очень громкий (при неплотном прикладывании стетоскопа)
6 – очень громкий (без прикладывания стетоскопа)
6. Высота (частота)
7. Характер
Слайд 21Мезосистолические шумы
Шумы в середине систолы (шумы изгнания, мезосистолические) – наиболее
частый тип шумов
Достигают пика в середине систолы и исчезают перед
II тономВыслушиваются на основании сердца
Могут быть функциональными
Слайд 22Патологические мезосистолические шумы
Аортальный стеноз
Локализация – 2-е м/р справа
Иррадиация – на
шею и вниз по л.краю грудины
Интенсивность – чаще громкий шум
(дрожание)Высота – средняя
Характер – часто грубый
Лучше выслушивается при наклоне вперед
Изменение тонов: ослабление II тона на аорте при тяжелом АС, IV тон на верхушке
I II I II
Слайд 23Пансистолические шумы
Пансистолические шумы патологические
Появляются при токе крови из камеры с
высоким давлением в камеру с низким давлением через отверстие, которое
д.б. закрытоШум появляется одновременно с I тоном и продолжается до появления II тона
Слайд 24Митральная недостаточность
Локализация: верхушка
Иррадиация: в л. подмыш. область
Интенсивность: разная
Высота: средняя или
высокая
Характер: дующий
Изменения тонов: I тон часто приглушен, III тон
Трикуспидальная недостаточность
Локализация:
н. часть л. края грудиныИррадиация: в область МО
Интенсивность: разная
Высота: средняя
Характер: дующий
На вдохе интенсивность шума ↑
Изменения тонов: ПЖ III тон
I II I II
Слайд 25Диастолические шумы
Диастолические шумы всегда патологические
Ранние ДШ диминуэндо появляются из-за регургитации
при недостаточности полулунных клапанов
Средние и поздние ДШ появляются при стенозе
АВ клапанов
Слайд 26Аортальная недостаточность
Локализация: т. Боткина-Эрба
Иррадиация: к верхушке
Интенсивность: 1-3 балла
Высота: высокий
Характер:
дующий
Выслушивать при наклоне пациента вперед на выдохе
Изменения тонов: ослабление II
тона, шум изгнания на АК, III тон на верхушкеI II I II
2-е м/р справа и т. Боткина-Эрба
Слайд 27Митральный стеноз
Локализация: верхушка
Иррадиация: нет
Интенсивность: 1-4
Высота: низкий (стетоскоп без мембраны!)
Характер: грубый
Выслушивать
на л. боку, во время выдоха
Изменения тонов: I тон хлопающий,
ЩО, акцент II тона на ЛАI II ЩО I II ЩО
Слайд 28Функциональные и органические шумы
Патологические (органические) шумы появляются вследствие поражения структур
сердца и крупных сосудов
Патологические шумы сопровождаются изменением тонов и появлением
дополнительных тонов, изменением пульса и симптомами поражения СССКак правило, все диастолические шумы патологические
Функциональные шумы выслушиваются при отсутствии патологии сердца, обычно возникают при изгнании крови через полулунные клапаны (чаще АК)
ФШ – это, в основном, шумы изгнания (мезосистолические) с нормальным II тоном, выслушиваются на основании, не иррадиируют, негромкие (1-3 балла), не сопровождаются дрожанием
ФШ выслушиваются у 70% детей и 50% взрослых
Слайд 29Правила аускультации сердца
Четкое определение I и II тонов
Выявление дополнительных тонов
Выслушивание
систолических шумов
Выслушивание диастолических шумов
Выслушивание стетоскопом с мембраной (I и II
тоны, шум при АН, МН) и без мембраны (III, IV тоны, шум при МС)Выслушивание в фазы глубокого вдоха и выдоха
Выслушивание пациента в разных положениях (лежа, лежа на левом боку (III и IV тоны, митральные шумы), сидя с наклоном вперед на выдохе (аортальные шумы), стоя)
Слайд 30Заключения по результатам аускультации:
Примеры:
Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено,
шумов нет
- Ослабление 1-го тона на верхушке, акцент 2-го тона
на легочной артерии, грубый систолический шум на верхушке
