Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Қ.А.Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік Университеті Медицина
Содержание
- 1. Қ.А.Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік Университеті Медицина
- 2. Тұрасыз (стабилъді емес) стенокардия— тәж қан ағымының
- 3. Стенокардия (жүрек қыспасы) – Бұл миокард ишемиясының
- 4. Себептері:Негізгі себеп – тәж артериясының қабырғасының тромбозыСызба
- 5. Стенокардия ағымының тұрақсыздығы диастоланың қысқаруынан ЖҚЖ өсуімен
- 6. Морфологиясы
- 7. Жүректің коронарлық артериясының атеросклерозы
- 8. Патогенезі.Сәйкессіздікке әкелетін себептер:1. Тәж артерияларының атеросклерозға байланысты
- 9. —Тұрақсыз стенокардияның құрамына стенокардияның келесі 5 түрі
- 10. Стенокардияның атипті түрлері немесе оның эквиваленттері. Ауырсынудың
- 11. Стенокардияны асқындыратын ықпалдар:Кейбір факторлар стенокардия ұстамасын жиілетіп,
- 12. Стенокардияны асқындыратын ықпалдар:анемиялар;патологиялық өзгерістері бар мүшелерден шығатын
- 13. Диагностикасы.Стенокардияның диагностикасы ангинальдік синдромның болуына негізделеді —
- 14. Диагностикасы.Стенокардияда, көбіне дистальдік (ұсак) тамырлардың систола кезінде
- 15. Ұстама кезінде ЭКГ жасалса – уақытша өзгеріс
- 16. Физикалық күш түсу кезінде RS-T сегментінің ишемиялық
- 17. ЖИА науқастың ЭКГа - бастапқысы ЭКГ (тыныштық
- 18. Ұстама кезінде ЭКГ жасалса – уақытша өзгеріс
- 19. Велоэргометр және тредмил
- 20. Адамның жасы Субмаксимальді ЖСС20-29
- 21. Тредмил
- 22. 3. Фармакологиялық сынамалар.Дипиридамолмен сынама. Дипиридамол тәж артерияларының
- 23. Стенокардияның емі.Стенокардияның емі клиникалық түріне қарай түзіледі.
- 24. Тұрақсыз стенокардияның емінде, осы мақсаттарға жету үшін,
- 25. Тұрақсыз стенокардияның емінің принциптері және алдын алуы.
- 26. Стенокардия емінің басты дәрмектері — антиангинальдік дәрілер:
- 27. ЕМІ/. Нитраттар.Ұстаманы басу үшін нитроглицериннің 0,5 мг
- 28. ЕМІ//. Бетта-адреноблокаторлар — бұл дәрмектер симпатикалық нерв
- 29. ЕМІIV. Калий каналдарының активаторлары: никорандил, миноксидил, диазоксид,
- 30. ЕМІГепариннің және антиагреганттардың көмегімен миокард инфаркты дамуын
- 31. ЕМІАцетилсалицил қышқылы (аспирин) — циклоксигеназаны тежеу арқылы
- 32. ЕМІТиклопидин (тиклид) - фибриноген мен фибриннің тромбоциттердің
- 33. ЕМІМиокардтың метаболизмін жақсарту емі. Антиангинальдік еммен бірге
- 34. ЕМІМиокардтың метаболизмін жақсарту емі. Антиангинальдік еммен бірге
- 35. ЕМІПредуктал (триметазидин) — май қышқылдарының тотықтануын азайта
- 36. ЕМІОлифен — антигипоксант, 7% ерітіндісінің 2 мл
- 37. Бақылау сұрақтары Тұрақсыз стенокардия анықтамасыӘкелуші себептерДиагностикасы
- 38. Назар салып тыңдағандарыңызға размет!
- 39. Скачать презентанцию
Тұрасыз (стабилъді емес) стенокардия— тәж қан ағымының нашарлауын белгілейтін жөне миокард инфаркты дамуымен кауіпті стенокардия түрлерінің қосындысы.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Қ.А.Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік Университеті
Медицина факультеті
СӨЖ
Тақырыбы: Тұрақсыз стенокардия
Қабылдаған: Айдарбекова
Д.
Слайд 2Тұрасыз (стабилъді емес) стенокардия— тәж қан ағымының нашарлауын белгілейтін жөне
миокард инфаркты дамуымен кауіпті стенокардия түрлерінің қосындысы.
Слайд 3
Стенокардия (жүрек қыспасы) – Бұл миокард ишемиясының жедел процесі,бұның ауырлығы
және ұзақтығы миокард некрозының дамуына жеткіліксіз.
Бұл синдром ,ЖИА ағымының
асқынуымен көрініс береді, «тұрақты стенокардия және миокард инфарктісі арасындағы жағдай».тұрақсыз стенокардияға мыналарды жатқызуға болады:
Алғаш дамыған (30 күн көлемінде) күштемелік стенокардия
Үдемелі күштемелік стенокардия
Ерте ( инфаркт миокардтан алғаш рет 14 күн ішінде) постинфаркті стенокардия
Ангинозды ауру сезімі, тыныштық жағдайда бірінші рет пайда болған
Слайд 4Себептері:
Негізгі себеп – тәж артериясының қабырғасының тромбозы
Сызба түрінде : эндотелидің
зақымдануы немесе атеросклероздық бляшканың жарылуы тромбоциттердің агрегациясы фибриннің жиналуы
тәж артериясында қабырғалық тромбтың өсуі тұрақсыз стенокардияҚазіргі кезде ерекше атеросклероздық түйіндер туралы айтылуда «ранимых» ,ЖИА ның тұрақсыз ағымына , миокард инфарктісіне және аяқ асты өлімге әсер етуі мүмкін, - «леталді түйіндер».
Слайд 5Стенокардия ағымының тұрақсыздығы диастоланың қысқаруынан ЖҚЖ өсуімен байланысты болуы мүмкін
(ЖСЖ- нен)және перфузионды коронарлы қысым ( қарыншаның диастолалық қысымнан, аортадағы
диастолалық қысымнан).Сирек екіншілік жүректен тыс себептер – анемия, тиреотоксикоз т.с.с.)
Слайд 8Патогенезі.
Сәйкессіздікке әкелетін себептер:
1. Тәж артерияларының атеросклерозға байланысты органикалық обструкциясы (тамырлар
қабырғасының атерогенді липопротеиндермен инфильтрациясы, атеросклероздық түймедақтың немесе тромбтың түзілуінен тарылуы,
фиброзға үшырауы.2. Атеросклерозға ұшыраған тәж артерияларының түйілуіне байланысты динамикалық (өтпелі) обструкциясы.
3. Миокардтың оттегіге сұранысы күшейгенде атеросклерозға ұшыраған артериялардың кеңуге шамасының келмеуі.
Слайд 9—Тұрақсыз стенокардияның құрамына стенокардияның келесі 5 түрі жатады:
алғаш дамыған стенокардия;
үдемелі
күштемелік стенокардия;
IV ФК-ты стабильді күштемелік стенокардия
постинфаркттық стенокардия (инфаркт дамуынан 24-48
сағаттан кейін болатын). Алғашқы 3 жылдың ішіндегі өлім саңы 40% құрайды;варианттық стенокардия (1/4 миокард инфарктына немесе өлімге әкеледі).
Слайд 10Стенокардияның атипті түрлері немесе оның эквиваленттері.
Ауырсынудың орнына стенокардияның келесі эквиваленттері
болуы мүмкін: аритмиялық, астмалық, перифериялық.
Ауырсынудың орналасуына қарай стенокардияның келесі турлерін
айырған:төс арты ауырсыну;
прекордиальдік;
сол жауырындық;
сол қолдық;
жоғарғы омыртқалық;
төменгі жақтық;
құлақтық;
көмекей-жұтқыншақтық;
кұрсақтық.
Слайд 11Стенокардияны асқындыратын ықпалдар:
Кейбір факторлар стенокардия ұстамасын жиілетіп, барысының ауырлауына, стабильді
түрінің стабильді емес түріне ауысуына септігін тигізеді:
жағымсыз метеофакторлар (салқын, желді
ауа райы, күннің активтілігі);тамақты аса тоя ішу;
артериялық гипертензия; тахикардия;
қақпақтық ақаулар, әсіресе аорта қақпағының ақаулары;
миокардтың гипертрофиясы (қай себептен болса да);
Слайд 12Стенокардияны асқындыратын ықпалдар:
анемиялар;
патологиялық өзгерістері бар мүшелерден шығатын рефлекторлық түрткілер (рефлекторлық
стенокардия),
мөселен өт тасы ауруында (холецистокардиальдік рефлекс),
асказан жара ауруында
(гастрокардиальдік рефлекс), өңеш ауруларында,
панкреатитте т.б.
Слайд 13Диагностикасы.
Стенокардияның диагностикасы ангинальдік синдромның болуына негізделеді — төс артының сығып
ауырсынуына, оның солға және жоғары қарай тарауына, ұстаманың дене қызметінен
пайда болуына, нитроглицериннің емдік өсер етуіне.ЭКГ. Тыныш қалыпта тусірілген ЭКГ-да айтарлықтай өзгерістер болмауы мүмкін. Ұстама кезінде немесе одан кешікпей түсірілген ЭКГ-да ишемияның белгілері табылады.
Слайд 14Диагностикасы.
Стенокардияда, көбіне дистальдік (ұсак) тамырлардың систола кезінде басылуынан субэндокардиальдік, интрамуральдік,
сирек субэпикардиальдік ишемияның көріністері анықталады.
Ең жиі байқалатыны субэндокардиальдік ишемия
(SТ аралығының изосызықтан 1 мм артық горизонтальді немесе қиғаш төмендеуімен білінеді). Интрамуральдік ишемияда ST аралығы сәл жоғары немесе төмен ығысады, бірақ оның басты белгісі — Т-тісшенің инверсиясы. Супэпикардиальдік ишемияда ST аралығы изосызықган 1 мм артық биіктейді
Слайд 15Ұстама кезінде ЭКГ жасалса – уақытша өзгеріс анықталады:
Т тісшесі, ST
сегменті өзгеруі мүмкін.
Т- тісшесі көбінесе - болуы мүмкін. v
(үшбұрышты) болуы мүмкін, немесе биік + мәнді,
ST интервалы изосызықтан жоғары немесе төмен түсіп кетуі мүмкін.
Слайд 16Физикалық күш түсу кезінде RS-T сегментінің ишемиялық және ишемиялық емес
ығысулары
а – горизонтальді төмендеу (депрессия),
б – қиғаш төмен төмендеу,
в –қиғаш жоғары төмендеуі,
г – жылдам қиғаш жоғары төмендеу,
д, е - RS-T сегментінің ишемия лық көтерілуі
ж - RS-T сегментінің (ишемиялық) горизонтальді төмендеуі
Слайд 17ЖИА науқастың ЭКГ
а - бастапқысы ЭКГ (тыныштық жағдайда),
б -
ЭКГ, ВЭМ күш түсу кезінде (RS-T сегентінің горизонталды ығысуы)
Слайд 18Ұстама кезінде ЭКГ жасалса – уақытша өзгеріс анықталады:
Стенокардия бар екенін
дәлелдеу үшін ЭКГ түсіргенде:
а) науқасқа күш түсіру керек:
1. Мастер сынамасы
жасалғанға дейін ЭКГ жасалады. бұл үш саты тепшектен екпен жүріп түседі
Слайд 223. Фармакологиялық сынамалар.
Дипиридамолмен сынама. Дипиридамол тәж артерияларының сау тармақтарын кеңітеді,
ал тамырлары кеңуге келмейтін миокардтың ошақтарында "коронараралық ұрлықтан" ишемияны туғызады.
Изадринмен сынама. Изадрин ЖСС жиілетеді және АҚ биіктетеді, сондықтан дене қызметі тәрізді жүректің оттегіге сүранысын арттырады.
Радионуклеотидтік сцинтиграфия - жүректің перфузиясы нашарлаған ошақтарын анықтайтын әдіс, перфузиясы нашар ошақгарда Т201 аз мөлшерде жиналады.
Селективтік коронарография әдісімен тәж артерияларының зақымданған аймағын, оның деңгейін және коллатеральдарды дамуын анықтайды
Слайд 23Стенокардияның емі.
Стенокардияның емі клиникалық түріне қарай түзіледі.
Тұрақсыз стенокардияның емі
миокард инфарктының еміне ұқсайды,
ал тұрақты стенокардияның емі оның функциялық
класына сәйкестеледі.Емнің мақсаты -коронарлық қанайналымның функциялық қайта құрылуын, яғни қан келуі нашар аймақтарға қан келуін қамтамасыз ету.
Слайд 24Тұрақсыз стенокардияның емінде, осы мақсаттарға жету үшін, ең кеміңде мына
басты проблемаларды шешу керек:
стенокардия ұстамасын толық және тез тыю;
ишемияны жоюға
және ұстамаларды болдырмауға арналған комплекстік шараларды жүзеге асыру;гепариннің және антиагреганттардың көмегімен миокард инфаркты дамуын жөне өлімнің алдын алу;
ЖИА-ның қауіпті факторларын жою;
метаболизмдік ем;
хирургиялық ем;
ЖИА-ның дамуына септігін тигізген ауруларды (қантты диабетті, артериялық гипертонияны, атеросклерозды т.б.) емдеу.
Слайд 25Тұрақсыз стенокардияның емінің принциптері және алдын алуы.
( Н. ГРАЦИАНСКИЙ,
1997)
ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМДАРДЫҢ ЕМІ (ТҰРАҚСЫЗ СТЕНОКАРДИЯ )
СИМПТОМДАРДЫ ЫҒЫСТЫРУ
ӨЛІМДІ, МИОКАРД ИНФАРКТІСІНІҢ
ДАМУЫН ,АЛДЫН АЛУЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМНЫҢ АЛДЫН АЛУЫ
ТРИГЕРЛІ ТҮЙІННІҢ ҮЗІЛУІН АЛДЫН АЛУ.
ИНВАЗИВТІ ЕМЕС ӘДІСТЕР.
ß-БЛОКАТОРЛАР, НИТРАТТАР, КАЛЬЦИ АНТАГОНИСТЕРІ
АНТИТРОМБТЫ ТЕРАПИЯ, АНТИТРОМБОЦИТАРЛЫ,
АНТИТРОМБИНДІ
ЭНДОТЕЛИЙ ФУНКЦИЯСЫН ДҰРЫСТАЦ
ГИПОЛИПИДЭМИЯЛЫҚ ТЕРАПИЯ (СТАТИНЫ), АНТИОКСИДАНТТАР(?), АПФ ИНГИБИТОРЛАРЫ (?)
ИНВАЗИВТІ ӘДІСТЕР
ТЕРІ АРАЛЫҚ АНГИОПЛАСТИКА
АОРТОКОРОНАРЛЫ ШУНТИРЛЕУ
Слайд 26Стенокардия емінің басты дәрмектері — антиангинальдік дәрілер:
нитраттар мен сиднониминдер;
р-адренергиялық рецепторлардың
блокаторлары және кордарон;
кальций антагонистері;
•калий каналдарының активаторлары.
Слайд 27ЕМІ
/. Нитраттар.
Ұстаманы басу үшін нитроглицериннің 0,5 мг таблеткасын тіл астына
салады. Бір таблеткасы өсер етпесе, 5 минуттан кейін екіншісін және
тағы 5 минуттан кейін үшіншісін қабылдауға болады (бірақ 15 минуттың ішінде 3 таблеткадан асырмайды).Молсидомин (корватон) — сиднонимин туындысы. N0 тобын түзуінен вазодилятациялық өсер етеді, Корватон таб. 2 мг күніне 1-4 рет,
Корватон форте 4 мг күніне 1-4 рет,
Корватон ретард 8 мг күніне 1-2 рет қолданылады.
Нитраттардан айрықша корватонды қолданғанда бас ауыруы байқалмайды.
Слайд 28ЕМІ
//. Бетта-адреноблокаторлар — бұл дәрмектер симпатикалық нерв жүйесінің өсерін тежеу
арқылы жүректің қызметін жеңілдетеді жөне оның оттегіге сұранысын азайтады.
Кордарон- күніне
2-3 таблеткадан (0,2г.) бастап ішкізеді. ///. Кальций антагонистері.
дифенилалкиламин туындылары (верапамил, тиапамил, таллапамил, сензит);
дигидропиридин туындылары (нифедипин, никардипин, нитрандипин, нисолдипин, исрадипин, амлодипин, нимодипин, флюнаризин, фелодипин);
бензотиазепин туындылары (дилтиазем, клентиазем, алтиазем).
Слайд 29ЕМІ
IV. Калий каналдарының активаторлары: никорандил, миноксидил, диазоксид, пинацидил, кромокалин, бимакалим.
Бұлар калий каналдарын ашып, тегіс салалы бүлшықет жасушаларынан К+ шығарады
және Са2+ жасуша ішіне енуін азайтады. Бұл дәрмектер коронарлық, артериялық және венулалық тамырларды кеңітеді.Никорандил — 10-20 мг күніне 2 рет.
Слайд 30ЕМІ
Гепариннің және антиагреганттардың көмегімен миокард инфаркты дамуын және өлім қаупін
азайту. Алғашқы 96 сағат гепаринді сағатына 1000 Б, қанның ұю
уақытын бақылап, вена ішіне үздіксіз енгізеді. Содан кейін оның дозасын біртіндеп азайтып, толық тоқтатады. Гепаринмен бірге немесе оның дозасын азайтқан кезден антиагреганттың біреуі (аспирин, тиклид) беріледі.
Слайд 31ЕМІ
Ацетилсалицил қышқылы (аспирин) — циклоксигеназаны тежеу арқылы арахидон қышқылынан тромбоксанның
(қуатты антиагре-гант болып табылатын) түзілуіне алып келеді. Аспиринді 125-250 мг
күніне 1 рет тамақтан кейін ішкізеді. Ем уақыты 6 айдан кем болмауы тиіс.
Слайд 32ЕМІ
Тиклопидин (тиклид) - фибриноген мен фибриннің тромбоциттердің бетіндегі рецепторлармен әрекеттесуіне
жол бермей, тромбоциттердің агрегациясын төмендетеді, олардың атероматоздық түймедаққа шөгуін тежейді,
фибриногенді азайтып, қанның түтқырлығын төмендетеді.Тиклид 250 мг күніне 2 реттен берілді. Бұлардан басқа антиагреганттық әсер ету мақсатымен курантил (аз дозада) 25 мг күніне 1-3 рет;
трентал 100 мг күніне 1-3 рет қодданылады.
Слайд 33ЕМІ
Миокардтың метаболизмін жақсарту емі. Антиангинальдік еммен бірге ишемияны азайту мақсатымен
антигипоксанттық және метаболизмді жақсартатын әсері бар дәрмектерді қолданады.
Глиосиз — анаэробтық
процестерді күшейтеді және миокардтың ультрақұрылымдарын гапоксиядан қорғайды. Таблеткада, капсулада 0,1 г шығарылады; 0,1 г күніне 2-3 реттен 1 ай беріледі.
Слайд 34ЕМІ
Миокардтың метаболизмін жақсарту емі. Антиангинальдік еммен бірге ишемияны азайту мақсатымен
антигипоксанттық және метаболизмді жақсартатын әсері бар дәрмектерді қолданады.
Цитохром С —
жасушалық тынысты күшейтеді. Таблетка түрінде 0,01 г күніне 3 рет 1 ай ішкізеді немесе 0,25% ерітіндісінің 4 мл 200 мл физиологиялық ерітіндіге қосып вена ішіне 10-14 күн тамшылатады.Милдронат — энергия түзілуінің тиімді жолдарын реттейді және экзогенді оттегінің пайдаланылуын азайтады. Капсула түрінде 0,25 г күніне 3 реттен 14-20 күн ішкізеді немесе 10% ерітіндісін 5мл-ден вена ішіне салады.
Слайд 35ЕМІ
Предуктал (триметазидин) — май қышқылдарының тотықтануын азайта отырып, оттегіні аздау
кетіретін, глюкозаның анаэробтық тотықгануын күшейтеді, яғни энергия түзілу процесін оттегіні
үнемді жұмсау жолына түсіреді. Осылайша ишемиямен гипоксияға үшыраған жасушалардың энергиялық метаболизмін жақсартып, жасушалардағы АТФ мөлшерінің азаюына жол бермейді, миокардтың гипоксияға төзімділігін арттырады, стенокардия ұстамаларын азайтады. Предукталды 20 мг. күніне 2 -3 рет ішкізеді.
Слайд 36ЕМІ
Олифен — антигипоксант, 7% ерітіндісінің 2 мл глюкозаның 5% ерітіндісінің
200 мл қосып венаға тамшылатады. Ем курсы — 6
күн.
Метаболизмді жақсартуға
рибоксинді, сафинорды, фосфадинді, натрий аденозинфосфатын қолдануға болады.Хирургиялық ем
