ҚАЗАҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО “КАЗАХСКИЙ ҮЗДІКСІЗ БІЛІМ БЕРУ

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО “КАЗАХСКИЙ ҮЗДІКСІЗ БІЛІМ БЕРУ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ” ДЕПАРТАМЕНТ РЕЗИДЕНТУРЫ

Клинический случай

Выполнила: Локашева Г.К.
Резидент 1 курса
Кафедра: Лучевая диагностика

район., ул.Сарсенбаева 91

на нарушение   функции левой верхней конечности

Anamnesis morbi:  
Травма уличная. Со слов

пациентки и бригады СМП за час до поступления на улице упала с качели на левый бок, при этом почувствовала резкую боль и хруст в области левой ключицы. В связи с ухудшением состояния в сопровождении  родственников и СМП доставлена в приемное отделение ЦГКБ. 

отягощен. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Вирусный гепатит, венерические заболевания, язвенный анамнез  отрицает,

туберкулез отрицает. За последние 6 месяцев за пределы Республики Казахстан не выезжала. Со слов контакта с инфекционными больными не было. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: хроническая анемия. ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Тяжелым психо-эмоциональным переживаниям не подвергалась. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: курит, алкоголь употребляет, наркотики не употребляет. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ: в 2015 году в ЦГКБ после операции кисты яичника. На диспансерном учете состоит у терапевта по поводу хронической анемии.  Операции: в 2015 году в ЦГКБ по поводу кисты яичника. Со слов пациентки последние 3-месяца не приходит менструация.

отрицает. 
Объективные данные
Алкогольный статус: пациентка в употреблении алкоголя не отрицает, изо рта

резкий запах алкоголя, склеры глаз инъецированы.

полученной травмы, обусловленное болевым синдромом (ШВОБ – 2 балла). Сознание

ясное, адекватна. На вопросы отвечает правильно, в пространстве и во времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Телосложение нормостеническое.  Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких выслушивается над всеми полями, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 78 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Стула на момент осмотра не было. Мочеиспускание свободное, цвет мочи светлый.

чистые, определяется отек, деформация, укорочение левого надплечья. При пальпации левой

ключицы определяется резкая болезненность, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Нарушения чувствительности и кровообращения левой кисти нет.
Диагноз при поступлении: Закрытый перелом левой ключицы со смещением отломков?  Алкогольное опьянение. Беременность?
Рекомендовано: Обследование больной.
Сделано: Наложена косыночная повязка на левую верхнюю конечность.

ВИЧ. Кровь на алкоголь.
-Группа крови, резус-фактор. 
-ЭКГ. Консультация терапевта, гинеколога и

анестезиолога,
-Р-гр. – левой ключицы, ОГК.

не выявлено.
Рентгенография ключицы Заключение:
Рентген картина от 19.11.19г. оскольчатого перелома левой

ключицы со смещением костных отломков.

удовлетворительная. В перикарде жидкости нет.
УЗИ акушерское в 1 триместре беременности Заключение:
На

момент исследование данных за маточную беременность не выявлено

На ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 78 в мин, нормальное положение ЭОС. Дистрофические изменения миокарда 

Заключение:
Данных за острую гинекологическую патологии нет.
Консультация: Терапевт Заключение:
Диагноз: Железодефицитная анемия средней

степени тяжести. Миокардиострофия. Рекомендовано: "мясная" диета (проведена беседа) Гинотардиферрон по 1 таб*2 раза в день, 2 месяца ОАК в динамике
Консультация: Сосудистый хирург Заключение:
Диагноз: Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. ХВН по СЕАР С- 2. 
Рекомендовано: 1. Весасел ДУЭ Ф 1кап х 2раза 3-мес. 2. Диофлан по 1таб х 2раза 3-мес. 3. Местно Тромбоштад гель. 4. Эластическая компрессия н/к. Заключение: К оперативной лечение со сотроны сосудистой патологии противопоказание нет. Оперировать в эластических чулках. После операционном периоде назначить Ксарелто по 20мг 1таб х 1раз в день в течение 1-го месяца, с целью профилактики тромбообразование. 
 На момент осмотра данных за острой сосудистой патологии не выявлено.

исследований:
 Закрытый оскольчатый перелом средней трети левой ключицы со смещением. Алкогольное

опьянение.
Рентгенография ключицы Заключение:
Рентген картина оскольчатого перелома левой ключицы со смещением костных отломков.

Сопутствующее заболевание: Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести. Миокардиодистрофия.Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. ХВН по СЕАР С- 2.