Башкирский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических

вывихи.
Доцент Шамсиев Р.Э.

костей по отношению друг к другу.

Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются.

Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы.
Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости, возникают продольные и оскольчатые переломы.

местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её

прочность ниже.
К наиболее распространённым переломам относятся:
Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.
Перелом хирургической шейки плеча.
Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.
Перелом медиальной и латеральной лодыжек.
Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей. 
Различные переломы костей черепа.

того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не

могут спадаться.
Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови.
В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.

Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).
По состоянию кожных покровов

и слизистых оболочек:
1. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых оболочек.
2. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек.
По видам костей:
1.Перелом длинных и коротких трубчатых костей.
2.Перелом плоских костей.
3.Перелом губчатых и смешанных костей

по типу «зеленой ветки»).
По локализации:
1. Диафизарные.
2. Метафизарные.
3. Эпифизарные.
4. Внутрисуставные.

Вколоченные.
8. Компрессионные.

с укорочением и удлинением конечности.
б) под углом: абдукционные – угол

обращен кнаружи
аддукционные – угол перелома обращен вовнутрь.
в) ротационные – смещение отломков по оси.
По сложности:
1. Простые.
2. Комбинированные (переломы нескольких костей).
3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Повреждения внутренних органов.

костная мозоль (5-6 недель).

миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума

к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

линии перелома.
Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение

толщины кости в месте перелома.
Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Достоверные признаки:
1. Ненормальная подвижность.
2. Крепитация (костный

хруст).
3. Видимые при осмотре отломки костей (открытый перелом).

нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при

переломе голени.
Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
Крепитация

(своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

образования костной мозоли.

тримекаина.

оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).
Различают: одномоментную репозицию

и длительную репозицию.
Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом.
При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию путем скелетного вытяжения.

вида фиксации отломков: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод.

костей – 3 сустава.
Виды:
1. Циркулярная повязка,
2. Лонгетная повязка,
3. Корсетная повязка

(на туловище).
Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на конечности в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.

спиц или пластин, проводимых через кожу.
Малоинвазивный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков

пластиной, фиксируемой в костях винтами и расположенной подкожно.
Открытая репозиция. Ручное репонирование костных отломков с последующей фиксацией штифтами, скобами или пластинами (в зависимости от ситуации) во время операции.
Наложение аппарата внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Фиксация костных отломков посредством аппарата внешней фиксации (например, аппарата Илизарова).

или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом,

выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладываться слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.
Наложение повязки — после обработка ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливается гипсовая лонгета или её полимерный аналог и осуществляется циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:
Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
Бинт не перекручивают, а подрезают.
Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

(шина Беллера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра,

2-4 кг при переломе голени).
Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна.
Преимущество: сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики.
Недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени.

делятся на 3 группы:
1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится

в костно-мозговой канал.
2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.
3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др.(компрессионно-дистракционный способ)- стимуляция образования костной мозоли достигается дозированной компрессией или дистракцией области перелома.

кровотечения, повреждения мягких тканей.
Отдаленные – неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный

сустав, анкилоз.
К нарушениям консолидации переломов относятся:
1. Замедленная консолидация переломов.
2. Ложный сустав.

витаминов, кальция, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;
2) местные: недостаточная иммобилизация, частичная

интерпозиция мягких тканей между отломками.
Лечение: необходимо удлинить сроки гипсования, назначается общее лечение (препараты кальция, витамины и др.).

интерпозиция мягких тканей между отломками.
Лечение оперативное:
1) удаление мягких тканей

между отломками;
2) резекция пораженных отломков с фиксацией их аппаратом Илизарова.

не контактируют друг с другом.
2. Неполные (подвывих): суставные поверхности сохраняют

частичный контакт.
По происхождению:
1. Приобретенные.
2. Врожденные.

конечность занимает прежнюю позицию – симптом пружинистой фиксации.
3. Ограничение объема

или полная невозможность движений в суставе.
4. Деформация сустава.
5. Изменение длины конечности.

по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу.
2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2 –

3 недели.
Оперативное лечение проводится при застарелых вывихах, при привычном вывихе.