Бердский медицинский колледж

суточного диуреза
Полиурия - увеличение суточного диуреза
Анурия - полное прекращение поступления мочи

в мочевой пузырь
Ишурия - задержка мочи обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь
Поллакиурия - учащение мочеиспускания
(полакурия)
Энурез - недержание мочи
Никтурия - выделение мочи в ночные часы = или больше, чем в дневное
Странгурия - болезненные мочеиспускания
Гиперстенурия - плотность мочи выше 1020-1024 (до 1030 и более)
Гипостенурия - пониженная плотность мочи 1002-1004
Изостенурия - удельный вес равен 1010-1012
Протеинурия - белок в моче
Гематурия - эритроциты в моче
Лейкоцитурия - лейкоциты в моче
Кетонурия - кетоновые тела в моче
Пиурия - гной в моче

болезнью
Нефропатия у матери во время беременности
Дети имеющие пять и более

стигм дизэмбриогенеза или высокое или низкое артериальное давление
Рецидивирующие боли в животе
Дети перенесшие в периоде новорожденности сепсис, генерализованный кандидоз, неясного генеза гипотрофию
Недоношенные дети
Аномалии развития мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Нейрогенный мочевой пузырь
Запоры

в моче, без видимого поражения почек или

невозможности R-го обследования.
Клинические признаки ИМВП:
Асимптомная бактериурия
Симптомы цистита (дизурические явления, учащенные мочеиспускания, дискомфорт в надлобковой области)
Симптомы о.пиоленефрита: боли в пояснице, лихорадка, боли в животе.
Эти изменения проявляются, как правило, на фоне интеркурентных заболеваний, например ОРВИ

степени бактериурии
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген,

С- реактивный белок)
УЗИ органов мочевой системы
Экскреторная урография

личная гигиена
Профилактика простудных заболеваний
Избегать переохлаждений
Медикаметозная терапия
антибиотики(ампиокс, ампициллин,амоксиклав)
Нитрофурины
Сульфаниламиды (все кроме бисептола)
Фитотерапия:
-толокнянка
-зверобой
-лист

брусники

нефролога
Осмотр гинеколога
Контроль за анализами мочи:
- по Нечипоренко - 1 раз в

месяц
- О А М - « -
При интеркурентном заболевании - 1 раз в 10 дней
-Пр. по Зимницкому - 1 раз в 6 мес
-Пр. Реберга - « -
-Пр. на оксалурию - « -

пузыря, вызывается чаще всего кишечной палочкой,

вирусом, стафилококком, острицами.


Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь:
1. Нисходящий
2. Восходящий
3. Гематогенный

широкий и короткий.

Уретра близко расположена к заднему проходу.

Мочеточники извилисты гипотоничны

( предрасполагает к застою мочи)

частые мочеис-пускания маленькими порциями, болезненные).
Энурез.
Беспокойство, плач – у детей младшего

возраста.
Лихорадка от 37,3° - 38°

Течение от легких форм до тяжелых.
Выздоравливание через 2-3 недели.

– обнаруживается патологическая микрофлора


Дифференциальная диагностика
С вульвитом
Пиелонефритом
Аппендицитом

)-морсы, минеральная вода.
Диета- исключаем острые вещества, пряности и ограничиваем соль.
Сидячие

ванны ( с фурациллином, отваром ромашки, зверобоя).
При болях- баралгин, но-шпу, свечи с папаверином.
Сульфаниламидные препараты :уросульфан, этазол.
Препараты налидиксовой кислоты, невbграмон, неграм.
Препараты 8-оксахинолина (нитроксолин, 5 Noh).
Нитрофураны: фуродонин, фурозолидон.
Физиотерапия УВЧ. СВЧ.
При тяжелом течении проводим цистоскопию и делаем инстилляции с колларголом или протарголом. Также показано капельное введение 5% глюкозы, р-ра Рингера и введение антибиотиков.
При наличии остриц -лечение основного заболевания.

интерстициальной
ткани паренхимы почек.

Этиология:
Пиелолнефрит ,как правило, вызывают бактерии
кишечника- протей, энтерококк, кишечная

палочка, реже
стафилоккок и сине-зеленая гнойная палочка.

Запоры – нередко являются «поставщиками»
бактериальной флоры.

Это может быть при дисметоболической нефропатии, рефлюксе (пузырно-мочеточниковый и лоханочно-почечный)
2.

Наличие бактерий.
3. Снижение защитных сил организма.

В патогенезе хр. пиелонефрита важную роль играют

ℒ-формы (бактерии лишенные клеточной оболочки).
ℒ-формы погибают в гипотонических средах, но в гипертонической среде мозгового слоя почек они прекрасно паразитируют.

пояснице и в животе.
Боль неострая, тупая, чувство напряжения и

натяжения. Боль усиливается при резкой перемене положения, наклоне, прыжках, уменьшается при согревании.
2. Дизурический – расстройство мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание, поллакиурия, чувство жжения и боли при мочеиспускании, никтурия.
3. Синдром интоксикации- повышение температуры до 39°, озноб, головная боль, бледность, анорексия.
4. Мочевой синдром: моча мутная с неприятным запахом, с наличием осадка (лейкоцитов, бактерий, клеточного эпителия).

суточную протеинурию
Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Пр. Реберга
О

А К + биохимия крови
УЗИ почек и урография

пояснице, повышение t°,дизурия.

Истинная бактериурия, подтвержденная подсчетом (если в 1 мл

мочи-1000000 микроб. тел и более).

Патологическая лейкоцитурия доказанная ОАМ и
пр.по Нечипоренко.

4. Нарушение функции почек.

5. Изменения на R-грамме:
-спазм чашечно-лоханочной системы- (НАЧАЛЬНЫЙ ПРИЗНАК)
-деформация лоханок и чашечек - (ПОЗДНИЙ ПРИЗНАК)
-ассиметрия в размерах почечных лоханок - « -
-рефлюкс - « -

3-5 – 10 дней.
Палатный режим при субфебрильной и нормальной температуре

и ликвидации экстраренальных симптомов – 3-5 дня
Общий – ликвидация экстраренальных симптомов и значительное улучшение состава мочевого осадка.

2. Обязательно увеличение жидкости (особенно при высокой t°и симптомах интоксикации) 20-50 мл/кг в сутки.
Арбузы, морсы, компоты, кефир, дыни :
до 7 лет 500-700мл
7-10 лет до 1 литра
› 10 лет до 1,5 литра

дней), затем № 5.
Ограничить белок 1,5- 2г/кг и соль 2-3г

в сутки.
Диета молочно-растительная.

4. Медикаметозная терапия:
Антибиотики – начинаем с ампиокса, амоксиклава, цефалоспоринов в сочетании с уросептиками, затем по антибиотикограмме мочи.

Требования к а/б:
1.Должны обладать активностью к наиболее часто встречающим
возбудителям.
2.Не должны быть нефротоксичными.
3.Оказывать бактерицидное действие.
4.Создавать высокие терапевтические концентрации в крови и
моче.

от длительности лихорадки.
- Затем переходим на нитрофураны
(фурадонин, фурагин,

фуразолидон).
- Следующие идут препараты налидиксовой кислоты:
неграм, невиграмон.
- Препараты 8-оксихинолина- 5-Nok, нитроксолин
- Дезинтоксикационная терапия- глюкоза, гемодез.
- При болях- но-шпа, баралгин.
- Средства улучшающие иммунобиологическую
реактивность:метилурацил, натрия нукленат,иммунал,
виферон.
- Мембраностабилизаторы- вит.А.В.Е.
- При дисметаболических нарушениях – ассенциале
магния оксид.
-Физиотерапия: СВЧ, электрофорез.
-Фитотерапия

«Д»

наблюдения – 5 лет
Осмотр – нефрологом - 2 раза в год
- ЛОР врачом - « -
- окулистом - « -
- стоматологом - « -

О А М - ежемесячно
Пр. Нечипоренко - « -
Пр. по Зимницкому - 2 раза в год
Суточная протеинурия - « -
Оксалурия - « -
Посев мочи на чувствительность
Кал на я/глистов - 2 раза в год
Соскоб на энтеробиоз - « -

запоров.
3. Зигзагообразная диета.
4. Медикаметозная терапия: а/б, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты.
5.

Фитотерапия
6. Минеральные воды.
7. Мед.отвод от прививок на 1 год

симптомы:
анорексия, малая прибавка в весе, диспесия, рвота, м/б
запор, судороги, менингеальные

симптомы.

Дизурические явления могут быть выражены нерезко.
У грудных детей имеется склонность к генерализации
инфекции, и клиническая картина часто напоминает сепсис.

внезапным началом с видимыми гематурией и отеками, гипертензией и разной

степени выраженности транзиторной почечной недостаточностью.

пиодермия. Ведущим в патогенезе является образование либо в крови, либо

в почках иммунных комплексов, где стрептококк-антиген, на него идет выработка антител и образуются иммунные комплексы, которые поражают клубочки – происходит разрыв базальной мембраны клубочков и выход белков и эритроцитов.

факторами являются: ОРВИ, переохлаждение, вакцинация, прием аллергенов.

появляется умеренный отечный синдром (пастозность, небольшие отеки утром на лице,

вечером на голенях в области лодыжек), субфебрилитет. Гипертензионный синдром – головная боль, повышение АД, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, изменение сосудов на глазном дне.
У части больных может быть брадикардия, глухость тонов.
Бледность лица в сочетании с отечностью, набуханием шейных вен –facies nepkritica

животе, азотемия.

цифр
Отеки умеренные, плотные, фиксированные

Мочевой синдром
Протеинурией от небольшой до умеренной
Гематурия от

микро до макрогематурии
Лейкоцитурия разной степени выраженности

появляются нарастают
Повышение АД не характерно
Мочевой синдром
– выражена протеинурия от

2,5-3г и её
повышение.
- лейкоцитурия и гематурия носят
транзиторный характер

В АОК - высокое СОЭ, признаки сгущения крови.

гематурия умеренно выражены

крови (мочевина, остаточный азот, СР-белок, креатинин, фибриноген
ОАМ
Пр.по Нечипоренко
Пр.по Зимницкому
Пр. Реберга
Посев

мочи на микрофлору и чувствительность к а/б
Суточная протеинурия
УЗИ почек, ренографию, урографию
Осмотр окулистом- глазное дно.
Биопсия почек по показаниям

ОАМ- гематурия, протеинурия, лейкоцитурия умеренно выражена или отсутствует

3. В

биохимическом анализе крови: повышение мочевины и остаточного азота, СР-белок +++

4. Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.

АД, исчезновение экстраренальных симптомов,
↓ Ег в

моче до 10-20 в п/зр
режим полупостельный
в) к 5-6 неделе режим палатный.

Длительный постельный режим
нецелесообразен !

и ↑ АД – пища вообще без соли
- Суточное кол-во

жидкости должно быть = вчерашнему диурезу, а при отсутствии сведений о нем около 15 мл/кг
- Белок ограничиваем при азотемии.
Назначаем сахарно-фруктовые дни- из расчета 10-12г углеводов /кг Р, но не более 300-400г в сутки:
1/3 углеводов за счет сахара
1/3 « за счет груш, яблок
1/3 « варение
Полезны соки клюквенный, лимонный.
ГОЛОД НЕДОПУСТИМ !!!
Стол № 7в по Певзнеру
К 3-5 дню переходим на стол №7б
К 7-10 дню – стол № 7.
Длительность стола не более месяца, затем стол № 5
Санация очагов хронической инфекции
Контроль за работой кишечника (ЗАПОРЫ НЕДОПУСТИМЫ)
Тепло на поясницу( ватничек) и теплые носки (для снятия спазма в сосудах почек→улучшается фильтрация в клубочках→увеличивается диурез.

наличии очагов хр.инфекции Bicillin -5 и Bicillin -3.
НЕЛЬЗЯ:

нефротоксичные а/б –аминогликозиды, метициллин, цефалоспорины 1
2. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ В1 В2 В6 С А Е
В12, С и В1- коротким курсом → аллергическую реакцию и внутрисосудистое свертывание
3.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
Улучшает почечный кровоток: никотиновая кислота (эл-з с 1% р-ром никотиновой кислоты) или гепарин (в/м, п/к), или эуфиллин – в/в или рег. OS – 1-2 недели
Антиагреганты- курантил, трентал
Мочегонные в остром периоде используются редко. Диуретики показаны при массивных отеках, ↑ АД – фурасемид, лазикс с препаратами калия.
Гипотензивные при ↑ АД – каптоприл (С.Д. = О,3 мгр/кг)

отеками появляется мучительная головная боль (в затылке), тошнота, рвота, нарушается

зрение (туман перед глазами),
↑ АД→ судороги (клонические). Зрачки расширены на свет не реагируют- утрачивается сознание.
Судороги могут повторяться до 10 раз в сутки.

–Первые 3 мес. - 2 раза в м-ц
С 3-12 мес.-

ежемесячно с измерением АД, оценки состояния, контроль диуреза и мочевого синдрома.
Осмотр нефрологом - 1 раз в 3 мес.
Осмотр ЛОР, стоматологом – 2 раза в год
Осмотр окулистом – 1 раз в 3 мес.
2-й год наблюдения
Осмотр фельдшером –ежеквартально с измерением АД, анализами мочи, контроль диурезом.
3-5 год наблюдения
Осмотр фельдшером – 2 раза в год с измерением АД, контроль диуреза и анализов мочи.
Назначение противорецедивного лечения, фитотерапия.
Мед.отвод от проф.прививок на 5 лет

терапия:
- длительный прием нефротоксичных медикаментов
- злоупотребление гепарином
- злоупотребление НПВС
Отсутствие а/б-

терапии при стрептококковой инфекции
Персистирующая вирусная инфекция.
Охлаждение, нерациональное питание.
Наличие хронических очагов инфекции.
ПАТОГЕНЕЗ - иммунопатологический процесс.

в ОАМ-микрогематурия и небольшая протеинурия,
Еr-выщелоченные , реже свежие. При

проведении пробы по Нечипоренко эритроциты выше нормы. У больных хр.очаги инфекции и анемия. Гематурия стойкая уменьшается, но не исчезает. Часто длится 10-15 лет трудно поддается лечению→ ХПН

Эта форма имеет острое начало: после ангины, ОРВИ, вакцинации.
Несмотря на

лечение обратного развития протеинурии и отеков не происходит. Течение волнообразное, длительная азотемия приводит к ХПН.

ХПН

инфекции ( не применять
y-глобулин, препараты крови)
Симптоматическая терапия (аналогична острому

гломерулонефриту)
Глюкокортикостероиды, цистостатики, противомалярийные препараты – 4, аминохинолинового ряда (делагил, резохин) назначаются нефрологом

и лечить хронические очаги инфекции, не прибегая к j-глобулину, препаратам

крови, избытку медикаментов.

Строгое соблюдение диеты.

Избегать переохлаждений (ноги и поясница в тепле).