Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый и хронический бронхит, ХОБЛ
Содержание
- 1. Острый и хронический бронхит, ХОБЛ
- 2. Основные клинические варианты бронхитаОстрый трахеобронхитХОБЛ Простой неосложненный
- 3. Острый бронхитдиффузное острое воспаление бронхов.
- 4. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – экологически
- 5. Трактовка ХОБЛ в настоящее время: самостоятельная нозологическая
- 6. В патогенезе ХОБЛ есть 2 компонента обструкции
- 7. Механизмы, лежащие в основе ограничения скорости воздушного
- 8. Распространенность и причины хронизацииБольные ХОБЛ обращаются за
- 9. Экзогенные факторы риска ХОБЛ:Курение.Производственная пыль и химические веществ.Загрязнение воздуха: оксиды серы, азота, озон.Инфекции.Социально-экономические факторы.
- 10. Риск ХОБЛ связан с общим ущербом от
- 11. Эндогенные факторы риска ХОБЛ1. Дефицит α1- антитрипсина.2.
- 12. Факторы рискаРЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ (вирусные, бактериальная колонизация, болезни
- 13. Имеют дополнительное значение:Генетическая предрасположенностьРост и развитие легких
- 14. Спектр этиологически значимых микрооганизмов в зависимости от варианта бронхита
- 15. Клиника ХОБЛБолезнь развивается у предрасположенных лиц и
- 16. Клиническая симптоматика обострений ХОБЛ включает: - усиление кашля;
- 17. Основные клинические признаки бронхиальной обструкции: -
- 18. Клиническая картина ХОБЛ (продолжение)теплый, диффузный цианоз носогубного
- 19. ОдышкаВозникает на 10 лет позже появления кашля
- 20. Шкала диспноэ Medical Research Council
- 21. Клинические варианты развития ХОБЛ:Бронхитический,Эмфизематозный,Смешанный.
- 22. При эмфизематозном типе ХОБЛ пациенты чаще
- 23. Смешанный тип ХОБЛУ пациентов на фоне адекватной
- 24. Спирографияметод, позволяющий поставить функциональный диагноз, осуществить подбор
- 25. В основе диагноза – спирометрия с тестом на обратимость бронхиальной обструкции
- 26. Для определения характера обструктивных нарушений ФВД необходимо:Измерить
- 27. Бронходилатационный тестБронходилатационная проба с бронхолитиками короткого действия
- 28. Стадии ХОБЛ
- 29. ХОБЛ – стадия IЛегкое ограничение скорости воздушного
- 30. ХОБЛ – стадия IIУхудшение ограничения скорости воздушного
- 31. ХОБЛ – стадия IIIДальнейшее усугубление ограничения скорости
- 32. ХОБЛ – стадия IVТяжелое ограничение скорости воздушного
- 33. Диагностика ХОБЛ Осуществляется пульмонологами при исключении
- 34. Центральный рак легких может давать клиническую
- 35. Деструктивные формы туберкулеза органов дыхания
- 36. Сочетанная патология у пациентов может иметь
- 37. Наряду с инфекцией в развитии обострения ХОБЛ
- 38. Причины хронического кашля при нормальной R-грамме грудной
- 39. Цели при лечении ХОБЛСнизить темпы прогрессирования,Устранить факторы
- 40. Лечение ХОБЛИсключить факторы риска – для всех
- 41. Антибактериальные средства применяются при обострении ХОБЛ в следующих случаях:
- 42. Показания для АБ терапииКритерии Anthonisen (усиление одышки,
- 43. Лечение ХОБЛ стабильного теченияОсновные средства бронхолитики (β-2
- 44. Лечение ХОБЛ
- 45. Лечение обострений в домашних условиях:Увеличение дозы β-2
- 46. Лечение обостренийСистемные ГКС показаны всем больным с
- 47. Лечение ХОБЛАнтихолинергические препараты (ипратропиум бромид, окситропиума бромид)Ингаляционные
- 48. Ориентировочная терапия в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
- 49. Улучшение дренажной функции бронхов:Алтей, корень солодки;Амброксол 30
- 50. Физическая реабилитация:физические тренировки: ходьба с максимальной скоростью,
- 51. Скачать презентанцию
Основные клинические варианты бронхитаОстрый трахеобронхитХОБЛ Простой неосложненный хронический бронхит (с выделением слизистой мокроты, без нарушения вентиляции) – ХОБЛ I. Осложненный хронический бронхит (ХОБЛ II – IV).
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острый и хронический бронхит, ХОБЛ
Д.м.н. профессор 3-й кафедры внутренних болезней
С.В. Губкин
Слайд 2Основные клинические варианты бронхита
Острый трахеобронхит
ХОБЛ
Простой неосложненный хронический бронхит (с
выделением слизистой мокроты, без нарушения вентиляции) – ХОБЛ I.
Осложненный
хронический бронхит (ХОБЛ II – IV). 
Слайд 4Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
– экологически опосредованное хроническое воспалительное
заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких
и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией.
Слайд 5Трактовка ХОБЛ в настоящее время:
самостоятельная нозологическая форма, имеющая соответствующую
стадийность, для каждой из которых характерна определенная клиническая картина, функциональная
и морфологическая характеристика.
Слайд 6В патогенезе ХОБЛ есть 2 компонента обструкции – необратимый и
обратимый
Необратимо - ремоделирование дистальных бронхов и эмфизема.
Обратимо - бронхитический компонент,
отек слизистой бронхов
спазм гладкой мускулатуры, что обусловлено холинергической активностью.
М-холинолитики – действуют на патогенетическое звено болезни (атровент).
Слайд 7Механизмы, лежащие в основе ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ:
ВОСПАЛЕНИЕ
ОГРАНИЧЕНИЕ
СКОРОСТИ
ВОЗДУШНОГО ПОТОКА
ДЕСТРУКЦИЯ ПАРЕНХИМЫ
потеря альвеолярных
связей
уменьшение
эластической тяги
БОЛЕЗНЬ МЕЛКИХ БРОНХОВ
воспаление
и ремоделирование
бронхов
Слайд 8Распространенность и причины хронизации
Больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже
на поздних стадиях заболевания, когда возможности терапии крайне ограничены.
По
данным Европейского Респираторного Общества только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно.
Слайд 9Экзогенные факторы риска ХОБЛ:
Курение.
Производственная пыль и химические веществ.
Загрязнение воздуха:
оксиды серы, азота, озон.
Инфекции.
Социально-экономические факторы.
Слайд 10Риск ХОБЛ связан с общим ущербом от ингалируемых частиц
ТАБАЧНЫЙ ДЫМ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ПЫЛИ И ХИМИКАТЫ
ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ
ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА
ВНУТРИ ПОМЕЩЕНИЙ
И АТМОСФЕРНОГО
ВОЗДУХА
ХОБЛ
Слайд 11Эндогенные факторы риска ХОБЛ
1. Дефицит α1- антитрипсина.
2. Гиперреактивность бронхов.
3. Врожденные
аномалии бронхов и легких.
Патогистологически при ХОБЛ происходит необратимое ремоделирование дистальных
отделов бронхиального дерева. 
Слайд 12Факторы риска
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ (вирусные, бактериальная колонизация, болезни в детстве)
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАТУС
(обратная корреляция риска развития ХОБЛ и СЭС)
ПИТАНИЕ (потеря веса и
недостаточное питание приводят к снижению силы и выносливости дыхательных мышц)СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (БА может быть фактором риска ХОБЛ)
Слайд 13Имеют дополнительное значение:
Генетическая предрасположенность
Рост и развитие легких (доказана корреляция между
весом ребенка при рождении и ОФВ1 во взрослом возрасте)
Окислительный стресс
(ПОЛ)Пол (для мужчин характерна более высокая распространенность ХОБЛ и смертность от нее)
Возраст
Слайд 15Клиника ХОБЛ
Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением
мокроты и нарастающей одышкой,
Анамнез болезни длительный, с постепенным прогрессированием.
Возраст
пациентов чаще > 40 лет.Исходом служит хр. дыхательная недостаточность и легочное сердце.
Слайд 16Клиническая симптоматика обострений ХОБЛ включает:
- усиление кашля;
- увеличение количества отделяемой
мокроты; - изменение характера мокроты (увеличение гнойности мокроты); - усиление одышки; - усиление
клинических признаков бронхиальной обструкции; - декомпенсация сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и др.); - лихорадка.
Слайд 17Основные клинические признаки бронхиальной обструкции:
- удлинение выдоха;
- сухие
свистящие хрипы; - появление сухих хрипов в горизонтальном положении; - появление сухих
хрипов при форсированном выдохе; - “свистящее” дыхание; - дыхание сквозь сомкнутые губы; - набухание шейных вен на выдохе.
Слайд 18Клиническая картина ХОБЛ (продолжение)
теплый, диффузный цианоз носогубного треугольника и пальцев
рук (обусловлен артериальной гипоксемией), который усиливается в фазу обострения;
перкуссия
- признаки эмфиземы грудной клетки с коробочным звуком;несколько реже встречаются “барабанные палочки” и “часовые стекла” и снижение веса;
аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, удлиненный выдох и рассеяные сухие хрипы (свистящие, жужжащие в зависимости от уровня поражения бронхов), усиливающиеся при форсированном выдохе. В период обострения в нижних отделах легких - незвучные влажные хрипы (небольшое количество, меняют локализацию при покашливании);
тахикардия, длительное сохранение синусового ритма
Слайд 19Одышка
Возникает на 10 лет позже появления кашля и ощущается вначале
только при значительной и интенсивной физической нагрузке,
Усиливается во время
респираторных инфекций. По мере снижения легочной функции одышка становится все более выраженной.
Является поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу.
Слайд 22 При эмфизематозном типе ХОБЛ пациенты чаще розово-серые, худощавые, их
одышка не бросается в глаза («розовые пыхтельщики»). У больных с
этим типом ХОБЛ телосложение худощавое, цвет кожных покровов бледно-розовый, кашель мало продуктивный, часто редкий. В легких при аускультации хрипов мало или они совсем не выслушиваются.Классический бронхитический тип больных – это «синие отечники». У этих пациентов телосложение тучное, цвет кожи синюшный, кашель с обильной мокротой, в легких при аускультации масса разнокалиберных хрипов.
Слайд 23Смешанный тип ХОБЛ
У пациентов на фоне адекватной бронхолитической терапии и
вне обострения хрипов нет.
Отсутствие сухих хрипов и жалоб на
кашель с мокротой не означает отсутствия ХОБЛ.
Слайд 24Спирография
метод, позволяющий поставить функциональный диагноз, осуществить подбор индивидуальной терапии, мониторировать
ее эффективность, а также провести экспертизу трудоспособности.
Наиболее чувствительным параметром
оценки ограничения воздушного потока служит отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
Слайд 26Для определения характера обструктивных нарушений ФВД необходимо:
Измерить объем форсированного выдоха
за 1 сек (ОФВ1),
Форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ),
Определить
соотношение этих показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ). 
Слайд 27Бронходилатационный тест
Бронходилатационная проба с бронхолитиками короткого действия используется для диф.
диагностики ХОБЛ, решения вопроса об эффективности лечения.
Прирост ОФВ1
12% патогномоничен для ХОБЛ, > 12% - для БАУ неадекватно леченных больных можно получить ложноположительный результат.
Слайд 29ХОБЛ – стадия I
Легкое ограничение скорости воздушного потока;
Симптомы хронического кашля
и продукция мокроты могут присутствовать, но не всегда;
Пациент не осведомлен,
что имеет нарушенную функцию легких.
Слайд 30ХОБЛ – стадия II
Ухудшение ограничения скорости воздушного потока;
Одышка, как правило,
развивается во время физической нагрузки;
Присутствует кашель и продукция мокроты;
Пациенты обращаются
за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения болезни
Слайд 31ХОБЛ – стадия III
Дальнейшее усугубление ограничения скорости воздушного потока;
Усиление одышки,
снижение способности к физическим нагрузкам, утомляемость, повторяющиеся обострения, которые почти
всегда влияют на качество жизни пациентов.
Слайд 32ХОБЛ – стадия IV
Тяжелое ограничение скорости воздушного потока;
ДН - ↓
РаО2 < 8 кПа (60 мм.рт.ст) с ↑ (или без)
РаСО2) > 6,7 кПа (50 мм.рт.ст) при дыхании атмосферным воздухом на высоте, соответствующей уровню моря.Дыхательная недостаточность может приводить к изменениям в сердце (ХЛС);
Качество жизни нарушено серьезно, а обострения могут угрожать жизни
Слайд 33Диагностика ХОБЛ
Осуществляется пульмонологами при исключении других заболеваний, которые
могут привести к неполностью обратимой бронхиальной обструкции, в первую очередь,
онкопатологии и туберкулеза легких.
Слайд 34Центральный рак легких
может давать клиническую картину ХОБЛ с
соответствующими изменениями на спирограмме при росте по внутренней стенке бронхиального
дерева. При этом рентгенологические изменения могут быть незначительными или отсутствовать. Диагноз ставится на основании данных бронхологического обследования.
Слайд 36Сочетанная патология
у пациентов может иметь место смешанная бронхо-легочная
патология –
- туберкулез легких и ХОБЛ,
-
бронхиальная астма и ХОБЛ,- рак легких и ХОБЛ.
Слайд 37Наряду с инфекцией в развитии обострения ХОБЛ могут играть роль
другие “неинфекционные” факторы
Застойная сердечная недостаточность
Нарушения ритма
Тромбоэмболия легочной
артерии Спонтанный пневмоторакс
Медикаментозные препараты (транквилизаторы, диуретики и др.)
Алиментарная недостаточность
Заболевания желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта)
Тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность (утомление дыхательных мышц)
Неконтролируемая кислородотерапия
Слайд 38Причины хронического кашля при нормальной R-грамме грудной клетки
ВНУТРИТОРАКАЛЬНЫЕ
ХОБЛ
БА
Cr центральных бронхов
Эндобронхиальный
туберкулез
Бронхоэктазия
Левожелудочковая недостаточность
Интерстициальные заболевания легких
Муковисцидоз
ВНЕТОРАКАЛЬНЫЕ
Постназальный дренаж
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Лекарственная терапия (иАПФ)
Слайд 39Цели при лечении ХОБЛ
Снизить темпы прогрессирования,
Устранить факторы риска,
Уменьшить количество обострений,
Достигнуть
оптимальную ФВД,
Повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить качество жизни.
Повысить функциональные
возможности дыхательных мышц,Устранить гипоксию.
Слайд 40Лечение ХОБЛ
Исключить факторы риска – для всех стадий.
I стадия. Бронхолитики
короткого действия – при необходимости.
II стадия. Регулярное лечение бронхолитиками, Ингаляционные
кортикостероиды (ИКС) при обострениях.III стадия. Постоянно комбинация бронхолитиков и ИКС.
IV стадия. Бронхолитики, ИКС + периодически АБП, оксигенотерапия до 17 часов в сутки, при показаниях – системные кортикостероиды.
Слайд 42Показания для АБ терапии
Критерии Anthonisen (усиление одышки, увеличение объема мокроты
и числа лейкоцитов в мокроте);
Критерии Ball (наличие более 4–х
обострений в течение последнего года и/или наличие сопутствующих сердечно–сосудистых заболеваний);Наличие ОДН;
Критерии тяжелой степени бронхиальной обструкции (ОФВ1<35% от должных)
Слайд 43Лечение ХОБЛ стабильного течения
Основные средства бронхолитики (β-2 агонисты, М-холинолитики, метилксантины
и их комбинации);
Применение пролонгированных форм более эффективно, чем короткодействующих;
Следует избегать
постоянного лечения системными ГКС (неблагоприятное отношение польза/риск)Вакцинация (грипп, пневмококковая полисахаридная вакцина) может уменьшить тяжесть заболевания;
Высокоэффективны программы физической тренировки (увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение одышки и слабости);
У больных с хронической дыхательной недостаточностью необходимо длительное (>15 часов в день) назначение кислорода
Слайд 45Лечение обострений в домашних условиях:
Увеличение дозы β-2 агонистов; назначение антихолинергических
препаратов, если они не применялись; введение с использованием спейсера или
небулайзера;При ОФВ1 < 50% от должного, рассмотреть вопрос о назначении системных ГКС; ДОЗА: 30-40 мг/сут per os в течение 7-10 дней;
Антибиотики при указании на инфекционный характер обострения.
Слайд 46Лечение обострений
Системные ГКС показаны всем больным с обострениями ХОБЛ, требующими
госпитализации.
Антибактериальные препараты с активностью на Гр. + и Гр.- (современные
макролиды, респираторные фторхинолоны) при ОФВ1< 50%. Длительная кислородотерапия под контролем КЩС.
Слайд 47Лечение ХОБЛ
Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, окситропиума бромид)
Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия
(формотерол, сальметерол)
Ингаляционные бета-2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерол)
Ингаляционные ГКС
(беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказон, триамцинолона ацетонид)Теофиллин замедленного высвобождения
Слайд 49Улучшение дренажной функции бронхов:
Алтей, корень солодки;
Амброксол 30 мг (1 таблетка)
3 раза в день;
АЦЦ 20% раствор 3 мл/ингаляция (2 ингаляции
в день);Теотард (0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки).
Слайд 50Физическая реабилитация:
физические тренировки: ходьба с максимальной скоростью, поддерживая этот ритм
в течение 20 минут;
дыхание через сомкнутые губы; тренировка мышц
плечевого пояса с отягощением (гантели).консультации по питанию: не худеть (↓ ИМТ является независимым фактором риска смертности больных ХОБЛ).
