Беременность и эндокринная патология

В.С.

выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД

жиров
Дозированные аэробные физические нагрузки
Контроль гликемии, АД, массы тела, шевелений плода
Достижение

целевых показателей: глюкоза крови натощак/перед едой/перед сном < 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л, АД < 130/80 мм.рт.ст, гипогликемии нет, кетоновых тел в моче нет

течение 1-2 недель с помощью диетотерапии
Наличие признаков диабетической фетопатии по

данным УЗИ (крупный плод, гепатоспленомегалия, кардиомегалия/кардиопатия, двуконтурность головки плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя, утолщение шейной складки)
Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия)
При инсулинотерапии самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (натощак, перед едой, через 1 час после еды, перед сном, в 3.00, при плохом самочувствии)

КС при ГСД - общепринятые в акушерстве
При наличии у

плода выраженных признаков диабетической фетопатии во избежании родового травматизма – расширение показаний для планового КС

суток после родов
Через 6-12 недель после родов всем женщинам с

уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для определения степени нарушения углеводного обмена
Диета, направленная на снижение массы тела при ее избытке
Расширение физической активности
Планирование последующих беременностей

мкмоль/л, СКФ 3,0 г, неконтролируемой

АГ
Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерной коагуляции сетчатки
Наличии острых и обострений хронических инфекционно-воспалительных заболеваний

и плода
Достижение идеальной компенсации за 3-4 месяца до зачатия (глюкозы

плазмы натощак < 6,1 ммоль/л, глюкоза плазмы через 2 часа после еды < 7,8 ммоль/л, HbA1c < 6%
Контроль АД (не более 130/80 мм.рт.ст)
Определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток С СД 1 типа (высокий риск заболеваний ЩЖ)
Фолиевая кислота 500 мкг/сут, иодид калия 250 мкг/сут (при отсутствии противопоказаний)
Лечение ретинопатии, нефропатии

(пероральные сахароснижающие средства противопоказаны)
Суточная потребность в инсулине во второй поовине

беременности может резко увеличиваться (до 2-3 раз) в сравнении с исходной до беременности
Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 8 раз в сутки (перед и через 1 час после приема пищи, на ночь, в 3.00)

натощак/перед едой/перед сном < 5,1 ммоль/л, глюкоза плазмы крови через

1 час после еды < 7,0 ммоль/л, HbА1с < 6,0%
Контроль кетонурии, особенно в ранние сроки и после 28-30 недель беременности (повышение потребности в инсулине, риск диабетического кетоацидоза)
Контроль HbА1с не реже 1 раза в триместр
Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) – 1 раз в триместр
Наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога до 34 недели каждые 2 недели, после 34 недели - еженедельно

метод родоразрешения роды через естественные родовые пути с тщательным контролем

гликемии во время (ежечасно) и после родов
Показания к операции кесарева сечения: общепринятые в акушерстве, наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД, тазовое предлежание плода.

снижения потребности уже в первые сутки после родов с момента

рождения плаценты (на 50% и более, возвращение к исходным дозам инсулина до беременности)
Грудное вскармливание
Эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет

мМЕ/л

Менее 2,5 мЕд/л в первом триместре
Менее 3,0 мЕд/л во втором

и третьем триместрах

у женщин, относящихся к группам риска:
Женщины с нарушением функции ЩЖ,

послеродовым тиреоидитом и операциями на ЩЖ в анамнезе
Женщины с семейным анамнезом заболеваний ЩЖ
Женщины с зобом
Женщины с АТ к ЩЖ
Женщины с симптомами тиреотоксиказа и гипотиреоза
Женщины с СД 1 типа
Женщины с аутоиммунными заболеваниями
Женщины с предшествовавшим облучением головы и шеи

ее функциональной активности
Является проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода

в организм
Увеличение ЩЖ – компенсаторная реакция для обеспечения синтеза достаточного количества тиреоидных гормонов
Планирование беременности – поддержание эутиреоза
Осложнения беременности: аборты, мертворождения, повышение перинатальной смертности, врожденный гипотиреоз
Профилактика физиологическими дозами йода – 200 мкг в день в виде точно дозированных лекарственных препаратов (йодомарин, йодид 100/200)

и реакцией тканей и органов на избыток тиреоидных гормонов
В основе

– образование аутоантител к рецепторам ТТГ. Аутоантитела, соединяясь с рецепторами стимулируют функцию ЩЖ и увеличивают ее размеры
Часто приводит к осложненному течению беременности

определения функционального состояния ЩЖ и оценки степени ее нарушений, решение

вопроса о сохранении беременности
Наблюдение и коррекция лечения у эндокринолога, ежемесячное определение уровней ТТГ и свободного Т4
Устранение тиреотоксикоза, не вызвав гипофункции ЩЖ плода

при отсутствии ПТУ и его непереносимости может назначаться тиамазол или

мерказолил
Дозу подбирают так, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов на верхней границе нормы
С увеличением срока беременности происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатике
Оперативное лечение: при отсутствии эффекта от консервативного лечения, большом размере зоба, необходимости назначения больших доз тиреостатиков

частоты сердечных сокращений (более 160 в минуту), повышения уровня тиреоидных

гормонов в амниотической жидкости, наличие зоба у плода при УЗИ

родовые пути
Быстрое течение родового процесса
КС по акушерским показаниям
Родоразрешение на фоне

неустраненного тиреотоксикоза может спровоцировать развитие тиреотоксического криза во время схваток и потуг
Профилактика кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

тиреоидных гормонов в сыворотке крови
Ранние стадии эмбриогенеза (до 12 недель)

протекают под контролем только материнских тиреоидных гормонов → компенсация гипотериоза должна быть проведена на стадии предгравидарной подготовки
Целевые значения ТТГ — 0,5—2,5 мЕд/л, свободный Т4 — верхняя граница нормы

уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л
Дозу L-тироксина постепенно увеличивают на 30-50%

от исходной
Наблюдение эндокринологом 1 раз в 8-12 недель

родовой деятельности, несвоевременным излитием околоплодных вод, патологическим прелиминарным периодом, гипоксией

плода, послеродовый период – кровотечением, гипогалактией
После родов снижение дозы L-тироксина до исходной перед беременностью

под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. Москва, 2015
Клинические рекомендации «Гестационный сахарный

диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», 2013
Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулаковой, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009