Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ПОЗВОНОЧНИКА
Содержание
- 1. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ПОЗВОНОЧНИКА
- 2. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА
- 3. Частота повреждений головы: ВОВ - 5,2%Афганистан (СССР)
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ
- 5. Боевые повреждения черепаогнестрельные ранения;боевые травмы;взрывные поражения.
- 6. Боевые травмыВзрывное поражениеОгнестрельные ранения
- 7. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
- 8. ранения мягких тканейнепроникающиепроникающиеОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
- 9. КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙРанения мягких тканей твердая мозговая
- 10. По виду ранящего снарядапулевыеосколочныеспециальные ранящие снаряды
- 11. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: ранения свода черепа, парабазальные краниоспинальные ПО ТЯЖЕСТИ:нетяжёлоетяжёлоекрайне тяжёлое
- 12. По виду раневого канала: слепые (простое, сегментарное, диаметральное)сквозныекасательныерикошетирующие
- 13. неполныйлинейныйвдавленныйраздробленныйдырчатыйоскольчатыйХарактер перелома костей черепа:
- 14. Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и
- 15. Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и
- 16. Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и
- 17. при сортировке раненых важно целенаправленное выявление четырех
- 18. Синдром травматической комыотсутствие сознанияречевого контактадвижений конечностейдвигательной реакции
- 19. после оценки общих симптомов осматриваются раны и
- 20. на передовых этапах медицинской эвакуации ранее наложенная
- 21. Общемозговые симптомы :утрата сознания в момент раненияамнезия на события, предшествующие
- 22. Наиболее информативным симптомом повреждения головного мозга -
- 23. Очаговые симптомы:имеют большое значение в диагностике сдавления
- 24. Симптомы острого нарушения жизненно важных функций :свидетельствуют либо
- 25. Основной задачей сортировки раненых на этих этапах
- 26. 1. нуждающиеся в устранении жизнеугрожающих последствий раненияОсобенность
- 27. 2. подлежащие эвакуации в 1-ю очередьТяжелые повреждения
- 28. 3. подлежащие эвакуации во 2-ю очередьНетяжелые повреждения
- 29. 4. агонирующиеКрайне тяжелые повреждения головного мозга первичным
- 30. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕРЕПАИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- 31. КЛАССИФИКАЦИЯ
- 32. Клиническая классификация ЧМТсотрясение головного мозгаушиб головного мозга
- 33. Основные симптомы легкой ЧМТ:общемозговые в виде непродолжительной
- 34. Основные симптомы тяжелой ЧМТ:общемозговые – признаки органного
- 35. Осмотр при неогнестрельной ЧМТ начинается с активного
- 36. Диагностический стандарт при ЧМТ (МедР, ОМедО, ВМЦ)1.
- 37. Нетяжелые ЧМТОсновным клиническим критерием нетяжелых ЧМТ является
- 38. Тяжелые ЧМТОсновным клиническим критерием нетяжелых ЧМТ является
- 39. Крайне тяжелые ЧМТОсновным клиническим критерием крайне тяжелых
- 40. ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
- 41. Хирургическая тактика при ранениях головы«...время, прошедшее между
- 42. Основной принцип этапного лечения раненных в голову - максимально быстрая доставка в ВПНхГ!ВГПоле боя
- 43. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬасептическая повязка. очистка верхних дыхательных путей
- 44. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬосуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных
- 45. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬНеотложные мероприятиях: продолжающееся наружное кровотечение
- 46. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬбессознательное состояние - очищаются верхние
- 47. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ1. Неотложные мероприятия:асфиксия интенсивное наружное кровотечение эвакуация в
- 48. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬОперативные вмешательства, выполняемые по поводу продолжающегося
- 49. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬДля остановки кровотечения из синуса твердой
- 50. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬпри огнестрельных и неогнестрельных травмах черепа
- 51. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА
- 52. Частота: ВОВ – 0,5-2%Афганистан – 4,1-5,7% Сирия – 7,7%ЛЕТАЛЬНОСТЬ ДО 50%
- 53. КЛАССИФИКАЦИЯ
- 54. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
- 55. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга «Если трепанация
- 56. КЛАССИФИКАЦИЯ огнестрельной травмы спинного мозга и позвоночникаЭтиология
- 57. Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и
- 58. Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и
- 59. при сортировке раненых важно целенаправленное выявление трёх основных синдромовострых расстройств дыханияострых расстройств кровообращениятерминального состояния
- 60. местные симптомы:определяется локализация, глубина раны, взаимоотношения с
- 61. Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и
- 62. Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и
- 63. Диагностика повреждения спинного мозгасиндром частичного нарушения проводимости
- 64. Диагностика повреждения спинного мозгасиндрома полного нарушения проводимости
- 65. Диагностика повреждения спинного мозгав остром периоде травмы спинного
- 66. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
- 67. КЛАССИФИКАЦИЯ
- 68. КЛАССИФИКАЦИЯ неогнестрельной травмы спинного мозга и позвоночникаЭтиология
- 69. КЛАССИФИКАЦИЯ неогнестрельной травмы спинного мозга и позвоночникаСтабильные травмы
- 70. Клиника и диагностика неогнестрельных ранений позвоночника и
- 71. Диагностика повреждения спинного мозгасиндром частичного нарушения проводимости
- 72. морфологическое повреждение вещества мозгаможет носить первичный (прямое
- 73. Сдавление спинного мозга Причины: смещение позвонков или
- 74. ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
- 75. Основной принцип этапного лечения раненных в позвоночник - максимально быстрая доставка в ВПНхГ!
- 76. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬасептическая повязка. обезболивание (промедол 1 мл
- 77. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬфельдшер контролирует правильность проведенных ранее мероприятий
- 78. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬНеотложные мероприятиях: продолжающееся наружное кровотечение
- 79. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ1. Раненые с жизнеугрожающими последствиями травмы позвоночника
- 80. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬпри огнестрельных и неогнестрельных травмах черепа
- 81. Этапное лечение при повреждениях спинного мозгаДоврачебная помощь:
- 82. Первая врачебна помощь: - сортировка на 3
- 83. комплексная терапия спинального шока;первичная хирургическая обработка раны;
- 84. Слайд 84
- 85. Скачать презентанцию
БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ПОЗВОНОЧНИКА
ассистент кафедры ВПХ
Жидков Алексей Сергеевич
УО
«Белорусский государственный медицинский университет»
Слайд 3Частота повреждений головы:
ВОВ - 5,2%
Афганистан (СССР) – 17,3%
1-я Чеченская
война – 21,7%
2-я Чеченская война – 22 %
АТО (Украина) –
25%Война в Сирии –до 53%
Слайд 9КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
Ранения мягких тканей
твердая мозговая оболочка, и кости
черепа - целые
повреждены - кожа, апоневроз, мышцы, надкостница
Непроникающие
повреждения мягких тканей и костей черепа
сохранена целости твердой мозговой оболочки
Проникающие
огнестрельный перелом костей свода или основания
нарушение целости твердой мозговой оболочки
(глубина ранения черепа)
Слайд 11ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
ранения свода черепа,
парабазальные
краниоспинальные
ПО ТЯЖЕСТИ:
нетяжёлое
тяжёлое
крайне тяжёлое
Слайд 12По виду раневого канала:
слепые (простое, сегментарное, диаметральное)
сквозные
касательные
рикошетирующие
Слайд 14Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и головного мозга
В полевых
условиях крайне ограничены возможности и время для полноценного неврологического обследования
раненого с огнестрельной травмой черепа и головного мозга.их задачами являются:
1) выявление жизнеугрожающих последствий ранения для своевременного оказания неотложной медицинской помощи
2) формулирование диагноза ранения для принятия правильного сортировочного решения.
Слайд 15Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и головного мозга
диагностика огнестрельной
травмы головы строится на выявлении:
общих и местных симптомов
симптомов острого нарушения
жизненно важных функцийобщемозговых и очаговых симптомов повреждения головного мозга
Слайд 16Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и головного мозга
60%
повреждений черепа и головного мозга сочетанные
в ряде случаев тяжелое черепно-мозговое
ранение сочетается с тяжелым повреждением другой области
Слайд 17при сортировке раненых важно целенаправленное выявление четырех основных синдромов
Синдром острых
расстройств дыхания
синюшность кожного покрова и губ
беспокойным поведением раненого
частое и шумное
дыханиепричина развития - асфиксия или тяжелые повреждения груди с ОДН
Синдром острых расстройств кровообращения
бледность кожного покрова и губ
заторможенность раненого
частый и слабый пульс
низкое САД - менее 100 мм рт.ст.
причина развития - острая кровопотеря. Чаще всего она обусловлена тяжелыми сопутствующими повреждениями живота, груди или таза, реже - конечностей.
Слайд 18Синдром травматической комы
отсутствие сознания
речевого контакта
движений конечностей
двигательной реакции на боль
Причиной развития
этого синдрома является тяжелое повреждение головного мозга.
Синдром терминального состояния
серый (землистый)
цвет кожного покрова и губвыраженной заторможенностью раненого вплоть до сопора
частый (ЧСС более 140 в мин) и слабый пульсом только на сонных артериях
АД не определяется
дыхание редкое угасающее
Причины : крайне тяжелая травма любой локализации, чаще всего - тяжелое МВР.
Слайд 19после оценки общих симптомов осматриваются раны и другие повреждения
при осмотре
черепно-мозговой раны определяется:
локализация
глубина
площадь
характер поврежденных тканей
При осмотре раны видны костные осколки
черепа, истечение ликвора или разрушенного вещества мозга (мозгового детрита), - проникающее ранение!Глубокие раны черепа при тяжелом состоянии раненого не следует специально исследовать!
Слайд 20на передовых этапах медицинской эвакуации ранее наложенная на рану головы
повязка, хорошо лежащая на ней, - для диагностики ранения не
снимается.Она снимается только при обильном загрязнении землей, РВ или ОВТВ.
При интенсивном промокании повязки кровью: на МПп (медр) - она подбинтовывается, в омедб - снимается в операционной, куда раненый доставляется для остановки наружного кровотечения.
Слайд 21Общемозговые симптомы :
утрата сознания в момент ранения
амнезия на события, предшествующие ранению или после
ранения
головная боль
головокружение
шум в ушах
тошнота
рвота
заторможенность либо двигательное возбуждение
Слайд 22Наиболее информативным симптомом повреждения головного мозга - нарушение сознания.
1. Оглушение
умеренное - в сознании, отвечает на вопросы, но заторможен или возбужден,
дезориентирован в пространстве и времени.2. Оглушение глубокое - в состоянии сна, но при сильном воздействии на него (окрик, хлопки по щекам) односложно и вяло отвечает на вопросы.
3. Сопор - сознание отсутствует, речевой контакт невозможен, сохранены сухожильные рефлексы, двигательные защитные реакции на боль, открывание глаз.
4. Кома умеренная - сознание, речевой контакт, сухожильные рефлексы и двигательные защитные реакции на боль отсутствуют; сохранено самостоятельное дыхание, глотание, зрачковый и роговичный рефлексы.
5. Кома глубокая - сознание, речевой контакт, сухожильные рефлексы и двигательные защитные реакции на боль, зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют, глотание нарушено; относительно стабильна гемодинамика, самостоятельное дыхание неэффективно, но ритмично.
6. Кома запредельная - к симптомам глубокой комы добавляются: нестабильность гемодинамики центрального происхождения, тахикардия, реже - брадикардия и патологические ритмы дыхания, двусторонний мидриаз.
Слайд 23Очаговые симптомы:
имеют большое значение в диагностике сдавления головного.
анизокория -
часто является проявлением объемного процесса в полости черепа на стороне
расширенного зрачка.фиксация глазных яблок и головы в сторону (вправо или влево) - объемный процесс в полости черепа на стороне фиксации
кривой рот; щека, при дыхании приобретающая форму «паруса»; сглаженность носогубной складки, несмыкание века - повреждение лицевого нерва на этой же стороне.
локальные судороги конечностей - проявление объемного процесса в полости черепа на противоположной стороне.
параличи конечностей - повреждение двигательных зон головного мозга либо об объемном процессе в полости черепа на противоположной стороне.
нарушения речи, слуха и зрения - в особенности на одно ухо, глаз.
Слайд 24Симптомы острого нарушения жизненно важных функций :
свидетельствуют либо о крайне тяжелом
повреждении головного мозга, либо о развитии отека головного мозга и
его ущемлении в отверстии мозжечкового намета или в большом затылочном отверстии основания черепа (дислокации). Проявляются они выраженными расстройствами гемодинамики:стойкая артериальная гипертония
либо артериальная гипотония
тахикардия (ЧСС более 140 в 1 мин)
либо брадикардия (ЧСС менее 60 в 1 мин).
нарушение ритма дыхания, требующее применения ИВЛ
Слайд 25Основной задачей сортировки раненых на этих этапах эвакуации является не
постановка точного диагноза, а выделение 4-х сортировочных групп:
Слайд 261. нуждающиеся в устранении жизнеугрожающих последствий ранения
Особенность - несостоятельность защитных
механизмов организма для их самостоятельного устранения. При отсутствии неотложной медицинской
помощи жизнеугрожающие последствия ранений приводят к смерти.Наружное кровотечение
Сдавление головного мозга (основной объем внутричерепной гематомы формируется в течение первых 3-6 ч)
Асфиксия
Слайд 272. подлежащие эвакуации в 1-ю очередь
Тяжелые повреждения головного мозга
повреждением корковых
структур головного мозга на базальной его поверхности и подкорковых образований.
ствол
головного мозга может вовлекаться в патологический процесс при отеке и дислокации,чаще встречаются при проникающих слепых (глубоких) и сквозных сегментарных ранениях
Основным критерием - отсутствие сознания - его нарушения в виде сопора и умеренной комы.
Слайд 283. подлежащие эвакуации во 2-ю очередь
Нетяжелые повреждения головного мозга
повреждением
только поверхностных корковых структур на выпуклой поверхности головного мозга
подкорковые
образования и ствол – интактныбывают при ранении мягких тканей черепа и при непроникающих ранениях черепа, редко - при проникающих слепых (поверхностных) и касательных ранениях.
Основным клиническим критерием нетяжелого повреждения головного мозга является сохраненное сознание: ясное, оглушение умеренное или оглушение глубокое
Слайд 294. агонирующие
Крайне тяжелые повреждения головного мозга
первичным повреждением ствола головного
мозга
встречаются при проникающих диаметральных и диагональных ранениях
Основными критериями крайне
тяжелого повреждения головного мозга являются: выраженное нарушение сознания в виде глубокой или запредельной комы и нарушение жизненно важных функций.
Слайд 32Клиническая классификация ЧМТ
сотрясение головного мозга
ушиб головного мозга легкой степени
ушиб головного
мозга средней степени тяжести
ушиб головного мозга тяжелой степени
Легкая ЧМТ –
сотрясение и ушиб головного мозга лёгкой степениСредняя ЧМТ – ушиб головного мозга средней степени
Тяжелая ЧМТ – ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение
Слайд 33Основные симптомы легкой ЧМТ:
общемозговые в виде непродолжительной головной боли, головокружения,
тошноты
вегетативные (нейро-циркуляторная дистония)
очаговые в виде кратковременных глазодвигательных нарушений (слабость конвергенции
и отведения глазных яблок), легкая анизорефлексия с конечностей 
Слайд 34Основные симптомы тяжелой ЧМТ:
общемозговые – признаки органного поражения головного мозга
(нарушение сознания, симптомы внутричерепной гипертензии или гипотензии);
очаговые – признаки локального
поражения головного мозга (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, статокоординаторные и др.), обычно сочетаются с общемозговыми симптомами, которые нередко их затушевывают;менингеальные – клинические признаки раздражения мозговых оболочек (САК, гематома, вдавленный перелом, воспаление и др.)
Слайд 35Осмотр при неогнестрельной ЧМТ начинается с активного выявления 4-х основных
синдромов острого нарушения жизненно важных функций:
острых расстройств дыхания
острых расстройств кровообращения
травматической
комы терминального состояния
Слайд 36Диагностический стандарт при ЧМТ (МедР, ОМедО, ВМЦ)
1. Определение тяжести состояния
больного (по ШКГ), неврологический и соматический осмотр. Оценка местных изменений
мягких тканей головы и туловища.2. Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя.
3. Краниография в передней и боковой проекциях, по необходимости – специальные укладки.
4. Эхоэнцефалоскопия.
5. Компьютерная томография головного мозга.
6. ЛП с определением ликворного давления и анализ ликвора (при отсутствии противопоказаний - люмбальная пункция противопоказана при малейшем подозрении на сдавление головного мозга!)
Слайд 37Нетяжелые ЧМТ
Основным клиническим критерием нетяжелых ЧМТ является сохраненное сознание: ясное,
оглушение умеренное, оглушение глубокое.
сотрясение головного мозга (морфологические изменения в головном
мозге и его оболочках отсутствуют), симптомы: кратковременная утрата сознания в момент травмы и ретроградная амнезия (легкораненые, эвакуируются во 2-ю очередь)ушиб легкой степени тяжести (имеются не только функциональные изменения ЦНС, но и морфологические в виде повреждений сосудов паутинной оболочки), симптомы: те же ,что и при сотрясении, но более выраженные (легкораненые, эвакуируются во 2-ю очередь)
ушиб средней степени тяжести часто встречаются переломы как свода, так и основания черепа, морфологическим субстратом являются небольшие очаги контузии, расположенные только в корковых структурах головного мозга. очаговые симптомы (эвакуируются во 2-ю очередь)
Слайд 38Тяжелые ЧМТ
Основным клиническим критерием нетяжелых ЧМТ является отсутствие сознания -
отмечаются нарушения сознания в виде сопора и умеренной комы.
Экстрапирамидная форма
тяжелого ушиба головного мозгагипокинетический ригидный синдром - восковидная ригидность всех групп мышц раненого, маскообразное лицо с отсутствием мимики
гиперкинетический ригидный синдром - постоянные атетоидные (червеобразными) движения конечностей (особенно верхних)
Диэнцефальная форма тяжелого ушиба головного мозга
диэнцефально-катаболическим синдром - артериальная гипертония, тахикардия, мышечная гипертония, гипертермия, тахипноэ. Сознание - умеренная кома.
Раненые с тяжелыми ЧМТ не задерживаются на этапах оказания квалифицированной помощи для интенсивной корригирующей терапии.
Слайд 39Крайне тяжелые ЧМТ
Основным клиническим критерием крайне тяжелых ЧМТ является отсутствие
сознания - его нарушения в виде глубокой или запредельной комы.
Мезенцефало-бульбарного
синдромстойкая рефрактерная к инфузионной терапии артериальная гипотония
неуправляемая тахикардия (брадикардия) и аритмия
выраженное тахи-либо брадипноэ или патологические ритмы дыхания, требующие ИВЛ
глазные яблоки фиксированы по центру
зрачки широкие
реакция на свет отсутствует.
абсолютно неблагоприятными прогностическими признаками являются паралитический двусторонний мидриаз и симптом Мажанди (неодинаковое положение глазных яблок по отношению к горизонтальной оси: одно - выше, другое - ниже)
агонирующие
Слайд 41Хирургическая тактика при ранениях головы
«...время, прошедшее между ранением и операцией,
играет при черепных ранениях значительно меньшую роль, чем качество и
длительность госпитализации»(М.Н. Ахутин, 1942)
«...при всех вариантах, не нужно забывать, что операции наспех, вслепую, при пальцевом обследовании и лихорадочное трепанирование приносят только вред. Выгоднее оперировать позже, чем оперировать плохо»
(Н.Н. Бурденко, 1943)
Слайд 42Основной принцип этапного лечения раненных в голову - максимально быстрая
доставка в ВПНхГ!
ВГ
Поле боя
Слайд 43ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
асептическая повязка.
очистка верхних дыхательных путей (для предупреждения аспирации
крови и рвотных масс при рвоте и носовом кровотечении)
при
западении языка, с помощью языкодержателя выводится язык, салфеткой очищается полость рта и глотки от рвотных масс и осуществляется введение воздуховода раненые, находящиеся в бессознательном состоянии, выносятся в положении на боку или на животе
При тяжелых ранениях в голову промедол из шприц-тюбика не вводится из-за угрозы угнетения дыхания.
Слайд 44ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
осуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и
исправляет их недостатки
устранение асфиксии осуществляется теми же способами, что и
при оказании первой помощипри нарушении дыхания производится ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода
промокшая кровью повязка подбинтовывается, но не снимается
Слайд 45ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Неотложные мероприятиях:
продолжающееся наружное кровотечение из ран головы
асфиксия
2. Помощь + эвакуация в 1-ю очередь:
признаки сдавления головного мозга
тяжелые повреждением
головного мозга3. Помощь + эвакуация во 2-ю очередь:
нетяжелые повреждения головного мозга
4. Агонирующие:
крайне тяжелые повреждения головного мозга
Выделяются только при массовом поступлении раненых. В обычных условиях любой раненый с определяемым АД должен быть эвакуирован.
Слайд 46ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
бессознательное состояние - очищаются верхние дыхательные пути+мочевой катетер+воздуховод
неэффективное
самостоятельное дыхание - интубация трахеи, ИВЛ
при невозможности интубации -
коникотомия или трахеостомияпри обильном пропитывании повязки кровью - подбинтовывается.
остановка продолжающегося кровотечения антибиотики + АС
по показаниям - сердечно-сосудистые средства
Слайд 47КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
1. Неотложные мероприятия:
асфиксия
интенсивное наружное кровотечение
эвакуация в 1-ю очередь
2. Отсутствие сознания,
но стабильными жизненно важными функциями :
тяжёлые повреждением головного мозга
сдавлением
головного мозга (только восстановление и поддержание дыхания, вплоть до интубации и ИВЛ)
эвакуация в 1-ю очередь.
3. Носилочные раненые с сохраненным сознанием:
нетяжелые повреждения головного мозга
эвакуация во 2-ю очередь
4. Ходячие:
эвакуация во 2-ю очередь
5. Агонирующие:
крайне тяжелые повреждения головного мозга с угасающими жизненно важными функциями и признаками смертельного ранения
симптоматическая терапия
Слайд 48КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
Оперативные вмешательства, выполняемые по поводу продолжающегося наружного кровотечения, должны
включать только меры по остановке кровотечения.
остановка кровотечения из раны мягких
тканей;трепанация кости в области перелома (при продолжении кровотечения из-под кости);
остановка кровотечения из твердой мозговой оболочки, синусов и (или) раны головного мозга.
Слайд 49КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
Для остановки кровотечения из синуса твердой мозговой оболочки применяются
следующие способы:
перевязка синуса (при полных или почти полных перерывах )
тампонада
нельзя производить перевязку синуса сзади от роландовой борозды (может явиться причиной летального исхода)
ушивание стенки синуса (удается только при небольших линейных ранах)
при очень тяжелом состоянии раненого можно наложить зажимы на рану синуса и оставить их на период эвакуации.
Слайд 50СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
при огнестрельных и неогнестрельных травмах черепа и головного мозга
основана на двух основных принципах:
1) оказание в максимально ранние сроки
после ранения 2) полноценный, исчерпывающий и завершенный характер оперативных вмешательств
Всем носилочным раненым с огнестрельными и неогнестрельными травмами головного мозга специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в ВПНхГ.
Слайд 55Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
«Если трепанация и резекция костей
черепа дают неверные результаты, то, разумеется, эти операции еще менее
надежны на позвонках. Пробовали трепановать и на шейных, и наспинных, и на чресленных позвонках, но, насколько мне известно, ни разу с успехом не трепановали в огнестрельных ранах позвонков.»(Н И. Пирогов, 1865)
Слайд 56КЛАССИФИКАЦИЯ
огнестрельной травмы спинного мозга и позвоночника
Этиология повреждения: огнестрельное ранения, МВР
Характер
повреждения стенок позвоночного канала: паравертебральные, проникающие, непроникающие
Характер раневого канала: сквозной,
слепой, касательныйЛокализация повреждения (отдел): шейный, грудной отдел, поясничный, крестцовый
Тяжесть повреждения спинного мозга: без нарушения проводимости, с частичным нарушением проводимости, с полным нарушением проводимости
Характер повреждения позвоночника: переломы тел, переломы дугоотросчатых суставов, переломы дужек, переломы отросток, повреждения связок
Жизнеугрожающие последствия травмы: продолжающееся наружное кровотечение, сдавление верхнешейного отдела спинного мозга
Слайд 57Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга
В полевых
условиях крайне ограничены возможности и время для полноценного неврологического обследования
раненого с огнестрельной травмой позвоночника.их задачами являются:
1) выявление жизнеугрожающих последствий ранения для своевременного оказания неотложной медицинской помощи
2) формулирование диагноза ранения для принятия правильного сортировочного решения.
Слайд 58Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга
выявление:
общих и
местных симптомов
симптомов острого нарушения жизненно важных функций
неврологических симптомов повреждения спинного
мозга
Слайд 59при сортировке раненых важно целенаправленное выявление трёх основных синдромов
острых расстройств
дыхания
острых расстройств кровообращения
терминального состояния
Слайд 60местные симптомы:
определяется локализация, глубина раны, взаимоотношения с позвоночником и другими
анатомическими областями
часто раны располагаются вне проекции позвоночника
повязка с раны
не снимается, рана не осматривается. истечение из раны ликвора - проникающее ранение позвоночника
специально исследовать рану позвоночника не следует
для принятия сортировочного решения на передовых этапах медицинской эвакуации наибольшее значение среди местных симптомов имеют наружное кровотечение и наружная ликворрея.
Слайд 61Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга
(неврологические синдромы)
Симптомы
острого нарушения жизненно важных функций (ранение верхнешейного отдела, сопровождающемся повреждением
и восходящим отеком спинного мозга с переходом на ствол головного мозга):нарастанием частоты и нарушением ритма дыхания
нарастающая брадикардия
затем дыхание становится периодическим, переходя в патологические ритмы Биота, Чейн-Стокса
Двигательные нарушения (характеризуют тяжесть повреждения спинного мозга):
тетраплегия
нижней параплегия
тетра-парез
моноплегии, монопарезы
Слайд 62Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга
(неврологические синдромы)
Чувствительные
нарушения:
анестезия или гипестезия
Нарушения функции тазовых органов:
расстройство мочеиспускания и дефекации
по типу острой задержкипатологическая эрекция – приапизм
Слайд 63Диагностика повреждения спинного мозга
синдром частичного нарушения проводимости спинного мозга
сохранены движения
конечностей и отдельные виды чувствительности, но имеются двигательные и чувствительные
расстройства.двигательные нарушения (монопарезы), парапарезы или тетрапарезы)
чувствительные расстройства (гипестезии) ниже уровня повреждения спинного мозга
функция тазовых органов чаще нарушена, но отличительным признаком являются позывы на мочеиспускание.
Слайд 64Диагностика повреждения спинного мозга
синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга
отсутствием движений
полное
отсутствие всех видов чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга
тетраплегия или параплегия, тетраанестезия или параанестезия (в зависимости
от уровня повреждения спинного мозга)острое нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочеиспускания
Слайд 65Диагностика повреждения спинного мозга
в остром периоде травмы спинного мозга неврологический симптомокомплекс
не соответствут уровню повреждения спинного мозга!
Спинальный шок - вызванное травмой
и ее последствиями временное угнетение рефлекторной деятельности спинного мозга за пределами очага повреждения.
Слайд 68КЛАССИФИКАЦИЯ
неогнестрельной травмы спинного мозга и позвоночника
Этиология повреждения: механическая травма, ранения
(колотые, колото-резаные, рубленые)
Характер стабильности травмы: закрытая, открытая, стабильная, нестабильная (вывихи,
подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез)Локализация повреждения (отдел): шейный, грудной отдел, поясничный, крестцовый отдел
Тяжесть повреждения спинного мозга: без нарушения проводимости, с частичным нарушением проводимости, с полным нарушением проводимости
Жизнеугрожающие последствия травмы: сдавление верхнешейного отдела спинного мозга
Слайд 69КЛАССИФИКАЦИЯ
неогнестрельной травмы спинного мозга и позвоночника
Стабильные травмы - активные и пассивные
движения не изменяют положения поврежденного позвоночного сегмента.
Нестабильными травмы - сочетание
повреждения передних и задних структур позвоночника с разрывом связок, повреждением и смещением межпозвонкового диска (при этом создаются условия для патологической подвижности в поврежденном сегменте) 
Слайд 70Клиника и диагностика неогнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга
выявление:
общих и
местных симптомов
симптомов острого нарушения жизненно важных функций
неврологических симптомов повреждения спинного
мозга
Слайд 71Диагностика повреждения спинного мозга
синдром частичного нарушения проводимости спинного мозга
сотрясение спинного
мозга
повреждения корешков спинного мозга
синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга
ушибе спинного
мозгасдавлении спинного мозга
гематомиелии (внутримозговой гематоме, формирующейся в полости центрального канала спинного мозга)
полный анатомический перерыв спинного мозга
Слайд 72морфологическое повреждение вещества мозга
может носить первичный (прямое повреждение) и вторичный
характер (вследствие ишемических процессов на уровне травмы)
диссоциированные расстройства чувствительности
сохранение хотя
бы минимального объема движений сегментов конечностейпоследующее восстановление отдельных функций спинного мозга.
Ушиб спинного мозга
Слайд 73Сдавление спинного мозга
Причины:
смещение позвонков или костных отломков в сторону
позвоночного канала
при образовании эпи- или субдуральной гематомы
при разрыве и смещении
межпозвонкового дискапри развитии отека спинного мозга
через 24 ч погибают 75% нейронов серого вещества спинного мозга в зоне повреждения и ниже!!!
Слайд 75Основной принцип этапного лечения раненных в позвоночник - максимально быстрая
доставка в ВПНхГ!
Слайд 76ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
асептическая повязка.
обезболивание (промедол 1 мл 2%)
при ранении грудного
или поясничного отделов позвоночника вынос осуществляется в положении на животе
Слайд 77ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
фельдшер контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и исправляет их
недостатки
дальнейшая транспортировка раненых осуществляется на носилках со щитом в положении
на спинепри ранении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником или шиной Башмакова
Слайд 78ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Неотложные мероприятиях:
продолжающееся наружное кровотечение из ран головы
ОДН
2. Помощь + эвакуация в 1-ю очередь:
сочетанные торакоспинальные и абдоминоспинальные ранениями
тяжелые
повреждением головного мозга3. Помощь + эвакуация во 2-ю очередь:
находящиеся в состоянии средней тяжести
4. Агонирующие:
повреждения верхнешейного отдела позвоночника, спинного мозга в терминальном состоянии
Слайд 79КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
1. Раненые с жизнеугрожающими последствиями травмы позвоночника и спинного мозга:
сдавлением
верхнешейного отдела спинного мозга (1. медленно прогрессирующие нарушения дыхания- ИВЛ,
иммобилизация; 2. острое нарушение дыхания- агонирующие)продолжающееся наружное кровотечение
2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспинальными ранениями :
сочетание с открытым или напряженным пневмотораксом, продолжающимся внутриплевральным или внутрибрюшинным кровотечением
в операционную - окончательная остановка кровотечения, устранения пневмоторакса, санация брюшной полости и т.д.
3. Раненые, нуждающиеся в проведении противошоковых мероприятий:
направляются в палатку интенсивной терапии
4. Агонирующие
повреждение верхнешейного отдела позвоночника+патологические ритмы дыхания
Слайд 80СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
при огнестрельных и неогнестрельных травмах черепа и головного мозга
основана на двух основных принципах:
1) оказание в максимально ранние сроки
после ранения 2) полноценный, исчерпывающий и завершенный характер оперативных вмешательств
Всем носилочным раненым с огнестрельными и неогнестрельными травмами головного мозга специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в ВПНхГ.
Слайд 81Этапное лечение при повреждениях спинного мозга
Доврачебная помощь:
- первичная повязка;
- бережный
вынос (только лежа), на жестких носилках, жесткий воротник.
Слайд 82Первая врачебна помощь: - сортировка на 3 группы: 1. агонирующие (в госпитальную
палату для симптоматического лечения); 2. нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным
показаниям (наружное кровотечение, нарастающая компрессия мозга); 3. транспортабельные.
Слайд 83комплексная терапия спинального шока;
первичная хирургическая обработка раны;
декомпрессивные и стабилизирующие
операции
профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфекции, контрактур).
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
