Болезнь Берже

относительно доброкачественный вариант хронического гломерулонефрита, проявляющийся гематурией и накоплением в

мезангии IgA-содержащих иммунных комплексов.

очаговый пролиферативный гломерулонефрит) - заболевание клубочкового аппарата почки с мезангиальными

отложениями IgA, основным проявлением которого является рецидивирующая гематурия.

Этот вид гломерулонефрита является самым распространенным в мире: заболеваемость оценивается как 5 случаев на 100 000 населения. 

рассматривается связь с :
заболеваниями ЖКТ- в первую очередь целиакии, а

также воспалительных болезней кишечника, болезней печени;
системными заболеваниями - СКВ, РА, болезни Бехтерева, псориаза, саркоидоза;
инфекционными заболеваниями - вирусы гепатита В, герпес-вирусы, E. coli, грибы, палочка Коха и другое;

генетической предрасположенностью к развитию болезни Берже. Показана ассоциация IgA-нефропатии с аутосомно-доминантными мутациями 6q22-23 хромосомы, описана связь между IgA-нефритом и HLA BW35 и HLA-DR-4 антигеном. Выявлена связь прогрессирования IgA-нефропатии с полиморфизмом гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

в результате повышения продукции антител, так и в результате нарушения

их клиренса.
Основная гипотеза патогенеза, распространенная в настоящее время, предполагает аномальное гликозилирование и полимеризацию IgA с отложением иммунных комплексов, содержащих аномальный IgA в клубочках, с активацией лейкоцитов и каскада воспаления.
В норме в сыворотке человека циркулирует преимущественно мономерный IgA, полимерные же формы, секретируемые слизистыми оболочками, практически не попадают в циркуляцию. На основании исследования предположено, что дефектный по галактозе и сиаловым кислотам IgA сыворотки, вероятно, продуцируется лимфоидными клетками слизистых, однако! механизм переноса его в кровь остается неизвестным.

клетками печени.
Кроме того, страдает процесс образования комплекса антиген–антитело. Дегликозилированный IgA

полимеризуется и приобретает сродство к внеклеточным белкам — фибронектину, ламинину, коллагену IV типа.
В результате изменения С3 - фракции комплимента на молекуле IgA нарушается процесс активации системы комплемента. Недостаточно гликозилированный IgA начинает выступать как антиген — увеличивается продукция IgA и IgG против недостаточно гликозилированного IgA.
Связывание иммунных комплексов мезангиальными клетками почечного клубочка с образованием депозитов IgA приводит к активации системы комплемента, запускает синтез различных цитокинов и факторов роста клетками почек и циркулирующими клетками, что приводит к характерным гистопатологическим признакам.

Патогенез биохимический

и профибротические изменения, вызываемые активацией системы комплемента и продукцией цитокинов,

локализуются преимущественно в мезангии клубочков.

Эти изменения характеризуются пролиферацией мезангиальных клеток почечных клубочков, расширением мезангия, отложением иммунных комплексов в мезангии клубочка и субэндотелиально.

Это самая распространенная морфологическая форма хронического гломерулонефрита, объединяющая целую группу вариантов заболевания.

респираторной или кишечной инфекции, охлаждения возникает :
Макрогематурия.
Резь при мочеиспускании, продолжающиеся

2–5 дней, но в дальнейшем сохраняется макрогематурия в течение ряда лет.
Как правило, никаких других признаков гломерулонефрита нет (отсутствуют отеки, гипертензия, признаки почечной недостаточности).
Течение болезни волнообразное — типичны рецидивы гематурии.
При развитии нефротического синдрома (протеинурия выше 3 г/сут, гипоальбуминурия, гиперлипидемия) отмечаются нарастающие гипоонкотические отеки, иногда вплоть до развития асцита и анасарки, гиповолемия.
В таких ситуациях на первый план выходит профилактика осложнений — нефротического (кининового) криза с болями в животе и рожеподобной кожной эритемой, гиповолемического шока, тромбозов, тяжелых инфекций, недостаточности кровообращения.

части больных повышено содержание IgA в сыворотке крови с преобладанием

его полимерных форм. Однако в отсутствии данных биопсии при латентном течении заболевания диагностическим критерием IgA-нефропатии считают повышение уровня IgА в сыворотке крови выше 3,15 г/л.
Уровень комплемента обычно в норме.
Основным методом диагностики является биопсия почки с морфологическим исследованием биоптата.
При световой микроскопии препарата обнаруживается увеличение количества клеток в мезангиуме и увеличение количества мезангиального внеклеточного матрикса.
При иммуногистохимическом исследовании обнаруживается накопление IgA в мезангиуме в виде сливающихся между собой отдельных гранул.

заболеваниях соединительной ткани, от люмбалгически-гематурического синдрома и других наследственных нефритов,

а также от хронического интерстициального нефрита.
При остром гломерулонефрите в отличие от болезни Берже гематурия имеет более отсроченный характер (появляется спустя 7-10 дней после ангины или острого респираторного заболевания), обнаруживают гипертонию, повышение титров противострептококковых антител и снижение уровня Сз-фракции комплемента крови.
В разграничении IgA-нефропатии с подагрическим интерстициальным нефритом, люмбалгически-гематурическим синдромом и наследственными нефритами помогает определение уровня IgA и мочевой кислоты в крови. Решающее значение имеют данные биопсии почки.
Большие трудности могут возникать при дифференциальной диагностике IgA-нефропатии с нефритом при геморрагическом васкулите из-за сходства клинических проявлений, течения, однонаправленности иммунологических сдвигов и идентичности морфологических изменений в почках. При этом важно выявлять внепочечные поражения, свойственные геморрагическому васкулиту (пурпура, суставной синдром, абдоминалгии).

гематурии - считают целесообразным проведение курса антибактериальной терапии.
Контроль артериальной гипертензии

- ингибиторы АПФ или антагонистов рецепторов к ангиотензину II. Необходимо поддерживать уровень АД ниже 130/80 мм рт. ст. Помимо контроля
АГ данные препараты оказывают также антипротеинурическое и антифибротическое действие.
С нефропротективной целью могут применяться ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II и дипиридамол.

При более выраженном прогрессировании, протеинурии более 1 г/сут, АГ, нормальной или умеренно сниженной функции почек наряду с этим могут быть назначены ГКС: преднизолон 60 мг/сут по альтернирующей схеме на 3 месяца с последующей оценкой активности и постепенным снижением дозы при эффективности.

ГКС, цитостатической терапии, пульс-терапия циклофосфамидом (ЦФА) сверхвысокими дозами.
При протеинурии более

3,5 г/сут или развернутом нефротическом синдроме необходима активная терапия преднизолоном в сочетании с цитостатиками, в т.ч. в сверхвысоких дозах — проводится пульс-терапия ЦФА в дозе 1 г/м2 поверхности тела 1 раз в 3 недели на 2 г и более в сочетании с преднизолоном 0,5–1 мг/кг/сут с динамическим контролем за эффективностью лечения.
Диетические рекомендации разрабатываются индивидуально с учетом особенностей течения нефропатии у конкретного человека. Универсальными являются рекомендации строгого ограничения потребления соли (до 3–5 г/сут) и экстрактивных веществ, показано умеренное ограничение белка — до 0,8–0,6 г/кг в сутку, при нефротическом синдроме потребление белка должно составлять 1 г/кг в сутки. Больным с ожирением, снижением толерантности к углеводам, гиперлипидемией необходимо ограничивать легкодоступные углеводы и животные жиры.

АД;
снижение ПУ и гематурии вплоть до нормализации анализов мочи;
при высокой

ПУ — снижение ее уровня менее 0,5–1 г/сут;
при нефротическом синдроме — достижение ремиссии.
НО! даже по достижении ремиссии заболевания больные должны находиться под наблюдением нефролога и терапевта с контролем основных показателей не реже 2–4 раз в год.

В. А., Проскурнева Е. Л., Гасанов А. Л., Севергина Л.

О., Шестакова Л. А. Об уточнении клинико-морфологической классификации хронического гломерулонефрита Нефрология и диализ. 1999 стр.100–106.