Слайд 1Болезни с наследственным предрасположением
Профессор А.В. Сукало
1-ая кафедра детских болезней БГМУ
Слайд 2Определение понятий
Болезни с наследственным предрасположением для своего проявления (реализации) нуждаются
в действии факторов внешней среды.
В этом их отличие от генных
болезней.
Слайд 3Моногенные
болезни с наследственным предрасположением
Характеризуются тем, что предрасположением определяется одним
геном – следовательно связано с патологической мутацией данного гена.
Для реализации
в болезнь требуется обязательное действие внешнесредового фактора.
Обычно этот фактор точно идентифицируется и по отношению к конкретной болезни является специфическим.
Слайд 8Моногенные
болезни с наследственным предрасположением
заболевания немногочисленны;
наследуются в соответствии с законами
Менделя;
профилактика и лечение разработаны и эффективны;
их можно рассматривать как патологические
наследственно обусловленные реакции на внешние воздействия.
Слайд 9Наиболее часто извращенное реагирование отмечается на:
Фармакологические препараты (сульфаниламиды, фенацетин и
т.п.);
Загрязнение атмосферы (полициклические углеводороды);
Пищевые вещества и добавки (лактоза, шоколад, алкоголь);
Физические
факторы (холод, ультрафиолетовые лучи);
Биологические факторы (аллергены, вакцины).
Слайд 13Наследственно обусловленные патологические реакции на лекарства:
Слайд 14Наследственно обусловленные патологические реакции на лекарства:
Слайд 17Полигенные болезни с наследственным предрасположением (мультифакториальные заболевания)
Детерминируются несколькими генами (гены
нормальны);
Идентификация таких генов чрезвычайно затруднительна;
Патогенное воздействие проявляется лишь во взаимодействии
с факторами внешней среды;
МЗ составляют до 90% хронических неинфекционных болезней (ЯБ, ГБ, ИБС,ГН и т.д.);
Роль генетических и средовых факторов различна и для болезни и для конкретного индивида.
Слайд 18Примеры
болезней с наследственной предрасположенностью:
Слайд 24Примеры
болезней с наследственной предрасположенностью:
Слайд 25Общие признаки мультифакториальных заболеваний
Высокая частота распространения в популяциях;
Семейная подверженность (заболеваемость
в семьях выше, чем в популяции);
Несоответствие закономерностей наследования законам Менделя;
Наличие
патогенетических или ассоциированных маркеров предрасположенности, хроническое течение заболеваний;
Вариабельность клинических проявлений от скрытых субклинических до тяжелых, резко выраженных, во многих случаях зависящих от возраста и пола.
Слайд 26Общие признаки мультифакториальных заболеваний
Риск развития заболевания наиболее высок у ближайших
родственников больного и резко снижается по мере отдаления родства;
В случае
неодинаковой частоты болезни по полу риск выше у родственников больных, относящихся к менее пораженному полу;
Риск выше, если у пробанда заболевание протекает в тяжелой форме;
Степень риска значительно возрастает, если больны несколько членов семьи;
Более раннее начало и утяжеление заболевания в последующих поколениях.
Слайд 27Мультифакториальные заболевания
Наличие пониженного компонента, состоящего из взаимодействующих генов;
Наличие «порога риска»,
после которого развиваются клинические проявления болезни;
Наличие сходных заболеваний у других
членов семьи;
Наличие высокого риска для близких (родители, сибсы) родственников больного;
Резкое снижение числа заболеваний по мере снижения степени родства.
Слайд 28Мультифакториальные заболевания
Неизвестно число генов, ответственных за мультифакториальные признаки;
Риск повторения мультифакториальных
заболеваний меняется от семьи к семье;
Чем больше число пораженных родственников
и чем тяжелее заболевание, тем выше риск для других родственников;
Слайд 29Мультифакториальные заболевания
Около 30% всех генных локусов содержат полиморфные аллели (различные
для индивида);
Вариация генов создает основу для различной степени генетической предрасположенности;
Необходимо
воздействие факторов внешней среды.
Слайд 30Мультифакториальные заболевания
Очевидна ассоциация предрасположенности с главным комплексом гистосовместимости (НLA).
Слайд 31Ассоциация некоторых неинфекционных болезней с системой антигенов НLA
Слайд 32Ассоциация некоторых неинфекционных болезней с системой антигенов НLA
Слайд 33Зависимость частоты некоторых заболеваний от группы крови
I (О) группа:
язвенная
болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
II (А) группа:
рак желудка;
ИБС;
Ревматическая лихорадка.
Риск
заболеть этими болезнями по сравнению с лицами, имеющими другие группы крови повышен незначительно.
Слайд 34Эмпирический риск при мультифакториальных заболеваниях
Слайд 35Эмпирический риск при мультифакториальных заболеваниях
Слайд 36Некоторые заболевания
с наследственной предрасположенностью или неясным типом наследования
Слайд 40Кожный синдром (капиллярит) при СКВ
Слайд 43ЮРА. Деформация суставов, задержка роста, мышечная дистрофия.
Слайд 44ЮРА. Деформация суставов, задержка роста, мышечная дистрофия.
Слайд 45Сахарный диабет, истощение, гепатомегалия, спленомегалия.
Слайд 48Методы выявления наследственного предрасположения к болезни
А. Клинико-генеалогический анализ наследственного
предрасположения:
1. Проводится сравнение групп пробандов в изученных семьях.
2. Группы
выделяются в зависимости от выявленности болезни у родителей (оба родителя здоровы, один болен, оба больны).
3. При проведении указанного анализа может дополнительно использована адекватно подобранная группа, исключая наличие изученной болезни.
4. Частоту заболеваемости в изученных семьях можно сравнивать с популяционной частотой (сравниваемые группы должны быть адекватны)
Особый случай - анализ заболеваемости среди биологических и приемных родственников.
Слайд 49Методы выявления наследственного предрасположения к болезни
Б. Близнецовый анализ наследственного
предрасположения к болезни:
1. Близнецовый метод весьма адекватен для
оценки влияния наследственности и среды при мультифакториальных заболеваниях.
2. Метод позволяет получить суммарную оценку доли генетических и внешнесредовых факторов в возникновении болезней.
3. Чаще всего анализируется наличие или отсутствие болезни с учетом степени конкордантности у моно-и-дизиготных близнецов.
Слайд 50Методы выявления наследственного предрасположения к болезни
4. Конкордантность монозиготных близнецов при
исследованных болезнях выше, чем у дизиготных.
5. Разница сильно отличается:
В
2-4 раза - при ИБС, туберкулезе, опухолях;
В 10-20 раз – при гипертиреоидизме, сахарном диабете, псориазе.
Слайд 51Методы выявления наследственного предрасположения к болезни
В. Генетико-эпидемиологический анализ наследственного
предрасположения к болезни:
1. Использует модели полигенного наследования с аддитивным
действием системы генов и с пороговым действием.
2. Для определения доли генетических факторов в развитии болезни рассчитывается коэффициент наследуемости (Н или G).
3. Конкретные расчеты строятся на определении коэффициентов корреляции частоты изучаемого признака (болезни) в попарных сравнениях родственников в разной степени родства.
Слайд 52Генетический анализ наследственного предрасположения при некоторых мультифакториальных болезнях