Слайд 1Болезни сердца
Проф. И. С. Дерижанова
Слайд 2Болезни сердца – преобладающая причина заболеваемости и смертности в развитых
странах.
Например, в США они составляют до 40% всех случаев
смерти –750000 человек в год, в нашей стране –
до 1000000 человек.
Смертность от болезней сердца в два раза превышает смертность от онкологических заболеваний.
Экономические потери только от ИБС превышают 100 биллионов долларов.
Слайд 3 Болезни сердца
Сердечная недостаточность
(острая, хроническая, право-
желудочковая, левожелудочковая, систолическая, диастолическая
Ишемическая болезнь сердца –
острая или хроническая.
Гипертензивная болезнь сердца.
Легочное сердце
Болезни клапанов сердца – эндокардиты, приобретенные пороки сердца
Болезни миокарда – миокардиты и кардиомиопатии.
Нарушения проводящей системы
Болезни перикарда
Врожденные пороки сердца и сосудов
Опухоли сердца и перикарда
Патология хирургических вмешательств на сердце и сосудах
Слайд 4Физиология сердечной деятельности
Ежедневно сердце прогоняет через тело 6000 л
крови
В год совершает более 40млн ударов, снабжая ткани кислородом и
необходимыми питательными веществами, одновременно удаляя экскреторные продукты
Слайд 5Нормальное сердце
Масса у мужчин – 300 – 350 г
у женщин - 250 –
300 г.
Толщина мыщцы левого желудочка сердца 0,8 – 1 см, правого 0,4 см.
Периметры клапанных отверстий
Левого атриовентрикулярного – 8 – 9см
Правого атриовентрикулярного – 10-11см
Устья аорты – 7 - 7,5см
Легочной артерии – 7см.
Слайд 7Патология клапанов – приобретенные клапанные пороки сердца
Недостаточность клапанов –
неполное закрытие створок с обратным током крови в предсердия или
желудочки.
Стеноз клапанных отверстий с затруднением оттока крови из предсердий или желудочков
Комбинированные пороки – сочетание недостаточности клапанов и стеноза
отверстий в одном кланане
Сочетанные поражения – поражение нескольких клапанов – митрального и аортального, митрального аортального и трехстворчатого
Слайд 8Причины патологии клапанов
Врожденная дисплазия соединительной ткани -
Миксоматозная
дегенерация митрального клапана – пролапс клапанов
Врожденные пороки (чаще всего клапанов
легочной артерии)
Воспаление – эндокардиты, фиброз.
Кальциноз и стеноз клапанов
Слайд 9Пролапс митрального клапана
Выбухание задней створки
митрального клапана в левое
предсердие
Пролапс
задней створки митраль-
ного клапана в левое предсердие
Слайд 10Воспалительные поражения - эндокардиты
Ревматические
Инфекционные (септические)
Небактериальные тромбоэндокардиты
(паранеопластические, марантические)
Слайд 11Ревматизм относится к группе
ревматических болезней
РЕВМАТИЗМ
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ
СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СКЛЕРОДЕРМИЯ)
ДЕРМАТОМИОЗИТ
УЗЕЛКОВЫЙ ПАНАРТЕРИИТ
Анкилозирующий спондилит
(болезнь Бехтерева)
Слайд 12ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
1. Роль инфекционных агентов, запускающих иммунопатологические реакции
- бета- - гемолитического стрептококка группы А при ревматизме,
микоплазмы
и диплострептококка при ревматоидном артрите,
вирусов кори, краснухи, Эпштейна – Бара при СКВ,
гепатита В при узелковом периартериите.
Слайд 132. Врожденный или приобретенный иммунодефицит (гипокомплементемия, макрофагальная недостаточность и пр.)
3.
Врожденная предрасположенность – определенные антигены гистосовместимости, врожденная слабость лизосомных мембран
и т. д.
4. Нарушения иммунологического гомеостаза – развитие антительных и/или иммуннокомплексных реакций немедленного типа, а также гиперергических реакций замедленного типа
Слайд 145. Системная дезорганизация соединительной ткани
6. Хроническое волнообразное течение
7.
Поражение сосудов (васкулит), суставов (артралгии, артриты), кожи, сердца (кардит,
панкардит), почек (гломерулонефриты), легких (альвеолиты) и пр.
Слайд 15ИЗМЕНЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ
МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ МЕЖУТОЧНОГО ВЕЩЕСТВА
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И СТЕНОК СОСУДОВ
ФИБРИНОИДНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, фибриноидный некроз
ГРАНУЛЕМАТОЗ (ГРАНУЛЕМА
АШОФА-ТАЛАЛАЕВА, РЕВМАТОИДНЫЕ УЗЕЛКИ, ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ПРИ УЗЕЛКОВОМ ПАНАРТЕРИИТЕ и
СКЛЕРОЗ, ГИАЛИНОЗ
Слайд 16Фибриноидный некроз
Ревматический узелок
(кожа)
Фибриноидный некроз
Капсула сустава
Слайд 17Гранулома Ашофа-Талалаева
Клетки Аничкова в цветущей грануломе
Фибриноидный некроз ,
Начало
формирования грануломы
Слайд 18Фиброз, гиалиноз (рубцевание)
Склерозированный клапан
Рубцовая ткань в клапане
с неправильным ходом коллагеновых
волокон
Слайд 19РЛ – одно из немногих ревматических заболеваний, этиология которого является
доказанным фактом. РЛ вызывается бета- гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).
«без стрептококка нет ни ревматизма, ни его рецидивов» (А. Нестеров)
РЛ развивается после инфекций миндалин, глотки, вызванных стрептококком, а также скарлатины.
Слайд 20Основным патогенетическим механизмом реализации стрептококковой инфекции при Р. является концепция
молекулярной мимикрии, так как образующиеся в ответ на антигены стрептококка
антитела перекрестно реагируют с аутоантигенами хозяина.
М-протеин стрептококка обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект аутоиммунитета.
Слайд 21Клинико-анатомические формы ревматизма
Суставная
Кардиоваскулярная
Нервная (хорея)
Кожная (кожные узелки, кольцевидная
эритема)
« Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»
Слайд 22ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (ВОЗ, 1992)
Слайд 23РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКАРДИТ –
ЭНДОКАРДИТ,
МИОКАРДИТ,
ПЕРИКАРДИТ
РЕВМАТИЧЕСКИЙ КАРДИТ –
ЭНДОКАРДИТ,
МИОКАРДИТ
Слайд 24Ревматический эндокардит
Острый диффузный (вальвулит)
Острый бородавчатый эндокардит (тромбоэндокардит)
Рецидивирующий (возвратный) бородавчатый (тромбоэндокардит)
Фибропластический
Слайд 25Ревматический эндокардит
Нормальный клапан
Окр. толуидиновым синим
Мукоидное набухание
межуточного вещества
Слайд 26Возвратный (рецидивирующий) бородавчатый ревматизм
Фибриноидный некроз
Клапана
Коагуляционный тромб на по-
верхности
клапана (бородавка)
Слайд 27Возвратный ревматический эндокардит. Свежие тромбы
на наружной поверхности митрального клапана. Недостаточность
митрального клапана. Гипертрофия сердца
Слайд 28Возвратный бородавчатый эндокардит. Недостаточность
Митрального клапана.
Слайд 29Ревматический эндокардит
Утолщение, фиброз и сращение створок митрального клапана и
хордальных нитей с формированием
митрального стеноза.
Слайд 30Ревматический порок
сердца – митральный
стеноз.
Фиброз и
сращение створок
митрального клапана.
Дилатация левого
предсердия.
Уменьшение в размерах
левого желудочка.
Слайд 31Комбинированный митральный порок
Клапанное отверстие сужено за счет срастания створок.
Митральный клапан утолщен, укорочен.
Левый желудочек гипертрофирован. Левое предсердие дилятировано,
с тромбом.
Слайд 32Ревматический миокардит
Гранулематозный миокардит
Экссудативный миокардит
Слайд 33Ревматический миокардит
Ревматический коронариит
Ревматический кардиосклероз
Слайд 34Ревматические аортальные пороки сердца
Гиалиноз, склероз клапана,
Срастание полулуний.
Сочетанный
митральный стеноз
и стеноз устья аорты
Слайд 35Ревматический фибринозный перикардит
«Волосатое сердце»
Исход – облитерация сердечной сорочки с
обызвествлением -
«панцырное сердце»
Слайд 36Осложнения ревматизма
Сердечная недостаточность
Тромбоэмболии (головного мозга, кишечника и пр.)
Инфекционный эндокардит
Слайд 37
Митральный стеноз
Ревматическая болезнь сердца
Основные причины приобретенных пороков сердца
1.
Слайд 38Митральная недостаточность
Патология створок и комиссур
Ревматическая болезнь сердца
Инфекционный эндокардит
Врожденный пролапс
митрального клапана
Слайд 39Патология поддерживающего аппарата
Разрывы сосочковых мышц
Дисфункция (фиброз) сосочковых мышц
Разрыв сухожильных
нитей
Патология левого желудочка или его фиброзного кольца
Дилатация левого желудочка
при миокардитах, кардиомиопатиях, сердечной недостаточности
Кальцификация фиброзного кольца
Слайд 40АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Ревматизм
Сенильный кальциноз
Кальциноз клапанов при врожденной деформации
Слайд 41АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Патология клапанов
Ревматизм
Системная красная волчанка (эндокардит Либмана-Сакса)
Инфекционный эндокардит
Патология аорты
Сифилитический аортит
Анкилозирующий спондилит
Ревматоидный артрит
Синдром Марфана
Дегенеративная аортальная дилятация
Слайд 42Основные причины миокардитов
Инфекционные
Вирусы (коксаки, ECHO, грипп, ЦМВИ, ВИЧ и др.)
Хламидии
Рикетсии
Бактерии (дифтерия, менингококковая инфекция и др.)
Грибы (кандида)
Простейшие (токсоплазмоз, болезнь Чагаса
– трипаносома и др.)
Глисты (трихинелла)
Слайд 43Иммунопатологические реакции
Поствирусный
Постстрептококковый (ревматизм)
СКВ
Лекарственная гиперчувствительность
Отторжение трансплантата
Неизвестные причины
Саркоидоз
Гигантоклеточный миокардит (Абрамова –
Фидлера)
Слайд 44Основные причины перикардита
Инфекции
Вирусы
Пиогенные бактерии
Туберкулез
Грибы
Иммуннопатологические реакции
Ревматизм
СКВ
Склеродермия
Синдром Дресслера (при
инфаркте миокарда)
Лекарственная гиперчувствительность
Слайд 45Смешанные
Инфаркт миокарда
Уремия
После хирургических вмешательств
Опухоли
Травма
Слайд 46Кардиомиопатии – первичные
Гипертрофическая (субаортальный стеноз)
2. Дилятационная
3.
Рестриктивная
Вторичные
Алкогольная
Тиреотоксическая
Амилоидная
Слайд 49Резкая гипертрофия межжелудочковой перегородки
Слайд 51Септические тромбы в левой ушке сердца и
предсердии
