Слайд 1БОУ ОО «Медицинский колледж»
Дисциплина: Фармакология
Специальность: Сестринское дело
Тема: Гормональные средства
Преподаватель: Антонова
А.С.
Слайд 2Лекарственные препараты гормонов и их синтетических заменителей получили название гормональных
препаратов.
Виды гормональной терапии:
Заместительная, т.е. при недостатке соответствующих гормонов.
Патогенетическая –
воздействие на механизм заболевания (при заболеваниях, не связанных с недостатком гормонов) (например, глюкокортикоиды при воспалительных заболеваниях).
Ингибирующая – использование препаратов, уменьшающих продукцию определенных гормонов или препятствуют их действию (при чрезмерной продукции соответствующих гормонов).
Симптоматическая – воздействие на отдельные симптомы заболевания
Слайд 3Передняя доля гипофиза выделяет:
1) соматотропный гормон (гормон роста);
2) пролактин (лактогенный
гормон);
3) фолликулостимулирующий гормон;
4) лютеинизирующий гормон;
5) тиреотропный гормон (тиротропин);
6) адренокортикотропный
гормон (АКТГ).
Препараты гормонов передней доли гипофиза
Слайд 4Соматропин (генотропин) - препарат гормона роста человека. Применяют при задержке
роста у детей.
Пролактин (лактин) назначают при недостаточном выделении молока
у женщин в послеродовом периоде.
Гонадотропин хорионический (прегнил, хорагон) — препарат соответствующего гормона плаценты (получают из мочи беременных женщин). По действию сходен с лютеинизирующим гормоном. Применяют у женщин при бесплодии, связанном с отсутствием овуляции (ановуляторный цикл) и у мужчин при недостаточной продукции тестостерона (гипогонадизм, крипторхизм).
Слайд 5Протирелин (тиролиберин) - синтетический аналог рилизинг гормона, стимулирующего высвобождение тиреотропного
гормона гипофиза. Применяют для диагностики заболеваний щитовидной железы. Вводят внутримышечно.
Препараты
гормонов гипоталамуса
Слайд 6Соматостатин угнетает секрецию гормона роста и тиреотропного гормона. На периферии
соматостатин секретируется D-клетками желудка и поджелудочной железы. Снижает секрецию НСI
и ферментов поджелудочной железы. Оказывает сосудосуживающее действие.
Лекарственный препарат соматостатин вводят внутривенно при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кровотечениях при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Гормоны гипоталамуса, угнетающие продукцию гормонов передней доли гипофиза
Слайд 7Октреотид и ланреотид — синтетические аналоги соматостатина.
Октреотид вводят под кожу
при остром панкреатите, кровотечениях из вен пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Ланреотид
применяют при акромегалии; вводят внутримышечно.
Слайд 8Окситоцин стимулирует сократительную активность и тонус миометрия.
В послеродовом периоде увеличивает
лактацию.
Окситоцин — синтетический препарат гормона, имеющего то же название. Применяется
для стимуляции родовой деятельности, прекращения послеродового маточного кровотечения, увеличения лактации.
Препараты гормонов задней доли гипофиза
Слайд 9Вазопрессин (антидиуретический гормон) вызывает сужение сосудов и способствует задержке воды
в организме, поддерживает нормальный объём крови и АД. При недостаточности
гормона развивается несахарный диабет.
Синтетические аналоги вазопрессина:
Терлипрессин (реместил). Суживает кровеносные сосуды; применяется при кровотечениях, связанных с расширением вен пищевода, поражением слизистой оболочки желудка, урогенитального тракта. Вводят внутривенно.
Десмопрессин (адиуретин). Выпускается в виде капель для интраназального введения и в растворе для внутривенных или подкожных инъекций. Применяют при несахарном диабете.
Слайд 10 Гормоны фолликулов щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) и тироксин
(Т4) образуются путем йодирования тироглобулина.
Тиреоидные гормоны (в основном Т3) действуют
на рецепторы клеток различных тканей. При этом активируется углеводный, белковый, жировой обмен; повышаются частота и сила сокращений сердца, увеличивается теплопродукция.
Препараты гормонов щитовидной железы
Слайд 11Лекарственные препараты Т3 и Т4 лиотиронин (трийодтиронин) и левотироксин (L-тироксин)
назначают внутрь при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе).
Слайд 12При эндемическом зобе (увеличении щитовидной железы, связанном с недостатком йода)
назначают препараты йода — калия йодид или натрия йодид (40
мг 1 раз в неделю).
Для профилактики эндемического зоба 1 раз в неделю применяют таблетки «Антиструмин» (содержат 1 мг калия йодида).
Слайд 13Антитиреоидные средства применяют при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоз, базедова болезнь).
В настоящее время применяют:
производные тиомочевины пропилтиоурацил и тиамазол (мерказолил),
которые нарушают синтез Т3 и Т4. Оба препарата назначают внутрь.
йодиды — калия йодид или натрия йодид в достаточно высоких дозах (160—180 мг). В этом случае йодиды снижают синтез и выделение Т3 и Т4.
Антитиреоидные средства
Слайд 14Поджелудочная железа является железой внешней и внутренней секреции. β -Клетки
островков Лангерганса продуцируют инсулин, а-клетки - глюкагон. Указанные гормоны противоположным
образом влияют на уровень глюкозы в крови: инсулин его снижает, а глюкагон повышает.
Препараты гормонов поджелудочной железы
Слайд 15Инсулин :
1) способствует усвоению глюкозы клетками тканей (за исключением ЦНС),
облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны;
2) снижает глюконеогенез в печени;
3)
стимулирует образование гликогена и его отложение в печени;
4) способствует синтезу белков и жиров и препятствует их катаболизму.
При недостаточной продукции инсулина развивается сахарный диабет, при котором нарушается углеводный, жировой и белковый обмен.
Слайд 16Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) связан с разрушением β-клеток островков
Лангерганса, поэтому единственными эффективными средствами являются препараты инсулина, которые вводят
парентерально.
Слайд 17Сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый) связан с уменьшением секреции инсулина
(снижение активности β -клеток) и/или с развитием резистентности тканей к
инсулину. Резистентность к инсулину может быть связана с уменьшением количества или чувствительности инсулиновых рецепторов. В этом случае уровень инсулина может быть нормальным или даже повышенным.
При сахарном диабете II типа применяют пероральные гипогликемические средства, которые при недостаточной их эффективности комбинируют с препаратами инсулина.
Слайд 18Препараты инсулина дозируют в ЕД: количество гормона, снижающего уровень глюкозы
в крови на 45мг%.
С ионами цинка гормон образует растворимые в
воде комплексы. С цинком и белком протамином инсулин образует взвеси с удлиненным действием.
Препараты инсулина
Слайд 19короткого действия (простой инсулин, актрапид, инсуман),
длительного действия (протафан)
сверхдлительного
действия (ультратард, ультраленте).
Препараты короткого действия вводят п/к, а при
необходимости – в/в и в/м, препараты более длительного действия – только п/к (являются суспензиями в большинстве случаев).
Препараты инсулина
Слайд 201. Производные сульфанилмочевины — глибенкламид, гликлазид назначают внутрь 1 раз
в сутки во время завтрака. Эти препараты стимулируют секрецию инсулина
β-κлeтκaми островков Лангерганса и повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к действию инсулина.
Синтетические гипогликемические средства
Слайд 212. Производные бензойной кислоты (меглитиниды). Репаглинид (новонорм) сходен по действию
и применению с производными сульфанилмочевины.
Слайд 223. Бигуаниды. Применяют в основном метформин:
1) увеличивает захват глюкозы периферическими
тканями,
2) снижает глюконеогенез в печени,
3) снижает всасывание глюкозы в кишечнике.
Кроме
того, метформин снижает аппетит, стимулирует липолиз и угнетает липогенез. В результате снижается масса тела. Назначают при сахарном диабете II типа с ожирением.
Слайд 234. Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей к инсулину, снижают глюконеогенез в
печени, не влияя на высвобождение инсулина.
Пиоглитазон (актос) назначают внутрь
1 раз в сутки при сахарном диабете II типа.
Слайд 245. Ингибиторы а-глюкозидаз. Из препаратов этой группы применяется акарбоза (глюкобай),
которая препятствует всасыванию углеводов в кишечнике.
Слайд 25Глюкагон — гормон, который вырабатывается α-клетками островков Лангерганса, повышает уровень
глюкозы в плазме крови.
Препарат гормона - глюкагон вводят под
кожу, внутримышечно или внутривенно при гипогликемии, в частности при передозировке инсулина.
Глюкагон
Слайд 26Стероидные гормоны - кортикостероиды и половые гормоны, образуются из холестерина.
Препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероидов)
Кора надпочечников секретирует минералокортикоиды, глюкокортикоиды и
небольшое количество мужских и женских половых гормонов.
Препараты стероидных гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов
Слайд 27Основным минералокортикоидом является альдостерон, его предшественником — дезоксикортикостерон.
Лекарственный препарат
дезоксикортикостерона дезоксикортон назначают при болезни Аддисона (обычно в сочетании с
глюкокортикоидами), а также при миастении. Применяют сублингвально или вводят внутримышечно.
Минералокортикоиды
Слайд 28Антагонистом минералокортикоидов является спиронолактон (верошпирон), который блокирует рецепторы альдостерона.
Применяется при
первичном гиперальдостеронизме, в качестве диуретика и гипотензивного средства.
Слайд 29 Основная физиологическая роль глюкокортикоидов – метаболическое обеспечение устойчивости организма к
различным экстремальным воздействиям. Влияют на углеводный, жировой, белковый обмены, водно-солевой
обмен, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Глюкокортикоиды
Слайд 30Применение глюкокортикоидов.
при аутоиммунных и аллергических заболеваниях, которые сопровождаются выраженными
воспалительными проявлениями (коллагенозы, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, экзема, язвенный колит,
лейкозы и др.)
В качестве противошоковых средств при анафилактическом, ожоговом, травматическом шоке.
Слайд 31Гидрокортизона ацетат идентичен по свойствам естественному гидрокортизону. Препарат назначают внутрь,
вводят внутривенно, при артритах — в полость сустава. В офтальмологии
гидрокортизон применяют в виде глазных капель.
Препараты глюкокортикоидов.
Слайд 32Преднизолон - производное гидрокортизона; отличается большей противовоспалительной активностью. Препарат назначают
внутрь, вводят внутримышечно, внутривенно и в полость сустава.
Дексаметазон активнее преднизолона.
Препарат назначают внутрь, вводят внутримышечно, внутривенно, применяют в виде глазных капель.
Слайд 33Беклометазон, флутиказон, будезонид применяют ингаляционно при бронхиальной астме, в виде
назальных спреев при аллергическом рините.
Флуоцинолон и флуметазон применяют в виде
мазей, кремов при воспалительных заболеваниях кожи. Эти вещества плохо всасываются через кожу и их системное действие незначительно.
Слайд 34Побочные эффекты глюкокортикоидов:
остеопороз; возможны переломы бедренной кости, деформации позвоночника;
изъязвления слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта;
снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям;
Гипергликемия;
глюкозурия (стероидный диабет);
отеки (минералокортикоидное
действие);
Слайд 35повышение артериального давления;
катаракта;
нарушение жирового обмена («лунообразное лицо», «горб бизона»);
уменьшение мышечной
массы конечностей;
расстройства высшей нервной деятельности (эйфория, паранойя, депрессии с суицидальными
попытками)
Кандидоз полости рта (при местном применении).
Слайд 36Женские половые гормоны вырабатываются яичниками. Фолликулы яичников продуцируют эстрогенные гормоны,
с активностью которых связаны развитие вторичных половых признаков и пролиферативная
фаза в первой половине менструального цикла. Во второй половине цикла образуется желтое тело, которое начинает продуцировать гестагенные гормоны. При этом выработка эстрогенов резко уменьшается; развивается секреторная фаза цикла.
Препараты женских половых гормонов
Слайд 37Истинным эстрогенным гормоном считают эстрадиол. Лекарственные препараты эстрадиола:
Эстрадиола дипропионат; вводится
внутримышечно.
Синтетический аналог эстрадиола этинилэстрадиол назначают внутрь.
Парентерально и внутрь
назначают нестероидное соединение с эстрогенной активностью гексэстрол (синэстрол).
Эстрогенные препараты.
Слайд 38Применяют эстрогенные препараты в порядке заместительной терапии
при первичной недостаточности
эстрогенных гормонов и связанных с этим нарушениях (недоразвитие половых органов,
задержка менструаций и т.п.).
при бесплодии,
нарушениях менструального цикла, обычно в сочетании с гестагенными препаратами.
Комбинированные препараты эстрогенов в сочетании с гестагенами (климен, климонорм, трисеквенс) назначают женщинам при климактерических расстройствах.
Слайд 39Антиэстрогенные препараты блокируют рецепторы эстрогенных гормонов, в частности, в гипоталамусе
и гипофизе. Антиэстрогенные препараты кломифен и тамоксифен используют в качестве
индукторов овуляции для лечения бесплодия, связанного с нарушением овуляции (ановуляторный цикл).
Слайд 40Прогестерон вводят внутримышечно 1 раз в день.
Гестагенный препарат длительного
действия оксипрогестерона капронат вводят внутримышечно 1 раз в неделю.
Для
назначения внутрь применяют аллилэстренол (туринал).
Гестагенные препараты.
Слайд 41Гестагенные препараты снижают возбудимость миометрия во время беременности и поэтому
применяются при угрожающих и начинающихся выкидышах.
Гестагенные препараты в сочетании с
эстрогенными назначают при бесплодии, нарушениях менструального цикла.
Гестагены входят в состав противозачаточных средств для приема внутрь.
Слайд 42Антигестагенный препарат мифепристон (частичный агонист гестагенных рецепторов; препятствует действию прогестерона)
применяют для прерывания беременности в I триместре.
Слайд 43Мужской половой гормон тестостерон образуется в семенниках. В период полового
созревания способствует развитию первичных и вторичных мужских половых признаков, оказывает
анаболическое действие, в частности, стимулирует увеличение мышечной массы.
Препараты мужских половых гормонов (андрогенные препараты)
Слайд 44В качестве лекарственных препаратов применяют синтетические аналоги тестостерона — тестостерона
пропионат (вводят внутримышечно 1 раз в день), метилтестостерон (назначают в
таблетках под язык).
Андрогенные препараты применяют в порядке заместительной терапии при недостаточном половом развитии, при импотенции, связанной с недостаточной продукцией андрогенов. Андрогенные препараты назначают также женщинам при раке молочной железы.
Слайд 45К антиандрогенным препаратам относятся ципротерон, флутамид (блокируют рецепторы андрогенов). Применяются
при раке предстательной железы.
Финастерид (проскар) ингибирует 5 α -редуктазу. Применяют
при доброкачественной гиперплазии предстательной железы; назначают внутрь.
Слайд 46Анаболические стероиды — соединения, сходные по химической структуре с андрогенами.
Так же, как андрогены, стимулируют синтез белков и кальцификацию костной
ткани. В то же время специфическое андрогенное действие у этих веществ выражено в меньшей степени.
Нандролон (ретаболил) вводят внутримышечно 1 раз в 3—4 нед при мышечной дистрофии, остеопорозе.
Анаболические стероиды