Бронхиальная астма

дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки,

стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.

ремоделирование
реализуются с участием большого количества различных типов клеток (как иммунных

- тучных, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов и структурных – эпителиальных и гладкомышечных) и медиаторов - цитокинов.

на неспецифические раздражители и вирусные инфекции, при атопии, - в

ответ на воздействие специфических аллергенов.
Цитокины при повторном контакте с аллергеном, обусловливает развитие аллергического воспаления, повреждение тканей и способствует сужению и гиперреактивности дыхательных путей.
Нейронные механизмы, инициированные воспалением, способствуют развитию гиперреактивности дыхательных путей.

мускулатуры

уровень сывороточного иммуноглобулина E (IgE)
при экспозиции высоких доз

аллергенов, такими как табачный дым повышается IgE

по степени контроля

Легкая астма диагностируется у пациентов, состояние которых

хорошо контролируется применением лекарственной терапии 1 ступени.
Среднетяжелая – хорошо контролируется препаратами 3 ступени.
Тяжелая астма может быть констатирована у пациентов, которым для контроля симптомов требуется терапия 4-5 ступеней либо тем, у кого астма носит неконтролируемый характер, несмотря на адекватно назначенную терапию

заложенности в грудной клетке, либо комбинации перечисленных симптомов. Вместе с

тем, наличие симптомов у пациентов с астмой может являться проявлением заболевания, а не обострением. Если же у пациента к имеющимся симптомам добавляется дополнительная (сверх имеющейся) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, появляется выраженная одышка, — констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести. Абсолютное отсутствие симптомов болезни на фоне полной отмены терапии является ремиссией. Стоит отметить, что у детей в пубертатном периоде (чаще у мальчиков) иногда регистрируется спонтанная ремиссия заболевания.

с бронхиальной астмой
Уровень контроля — степень выраженности симптомов

болезни, отмечающихся у пациента или купированных при применении терапии. Уровень контроля над болезнью обусловлен совокупностью факторов: генетическими характеристиками пациента, особенностями патологических процессов, лежащих в основе болезни, применяемой терапией, воздействием окружающей среды и психосоциальными факторами. Достижение контроля - основная цель лечения астмы. В клинической практике его составляют следующие компоненты: степень контроля над имеющимися симптомами и оценка рисков прогрессирования заболевания.

прогрессирующего нарушения легочной функции вплоть до фиксированной легочной обструкции, так

и побочных эффектов терапии. При этом следует помнить, что будущий риск не всегда зависит от текущего контроля симптомов. Неполный контроль над астмой увеличивает риск обострения.

обострения, потребовавшего интубации; o неконтролируемые симптомы;
o госпитализация или обращение

за неотложной помощью в течение последнего года; o неправильная техника ингаляции и / или низкая приверженность, отсутствие индивидуального письменного плана терапии; o курение, ожирение, эозинофилия (в мокроте или в общем клиническом анализе крови); o пищевая анафилаксия, проявляющаяся симптомами удушья; o избыточное использование КДБА.

внимание на наличие типичного симптомокомплекса
Длительный кашель на первом году

жизни и кашель без симптомов острой респираторной инфекции может быть маркером угрозы развития бронхиальной астмы в дальнейшем

в груди)
Обычно отмечаются ночью / ранним утром
Провоцируются физической

нагрузкой, вирусной инфекцией, табачным дымом, пылью, контактом с животными (домашними питомцами), плесенью, сыростью, изменениями погоды, стрессом (смехом, плачем), аллергенами
Атопия в анамнезе (атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит) Астма или аллергические болезни в семейном анамнезе

форсированном выдохе; удлинение выдоха)
Симптомы / признаки других атопических болезней

(АР или / и АтД) О
ценка легочной функции (спирометрия с бронходилатационным тестом предпочтительнее теста ПСВ, который, тем не менее, также может использоваться)
Оценка атопии (кожное тестирование или определение титра специфических антител класса IgE (sIgE) в сыворотке крови) Исследования для исключения альтернативных диагнозов (например, рентген грудной клетки) Клиническое обследование Оценка воспаления дыхательных путей (FeNО, эозинофилы в мокроте)
Оценка гиперреактивности бронхов (неспецифические исследования бронхов, например, тест с метахолином, с физической нагрузкой)

носа
Набух шейных вен
цианоз носогубного треугольник

нечаще 2 раз в мес.
Нормальная функция легких между эпизодами

но реже 1р день
Обострение влияют на физическую активность и сон
Ночные

симптомы чаще 2 раз в мес. но реже 1 раз в нед.
Норм функция легких между эпизодами

физическую активность и сон
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневно

прием ингаляций В 2 агонистов короткого действия
ОВФ от 60 до 80% от должного значения

активности
ОФВ (функция внешнего дыхания) меньше 60%

– легочной рисунок усилен, ателектазы, в сред доле.
В период

обострение эмфизема уплощение купола диафрагмы, горизонтальное положение ребер. Тяжелое течение возможен пневмоторакс

в течение 2 часов, нельзя курить 1 час до исследования,

нельзя принимать бронходиллятаторы короткие -6 час, пролонгированные 24 час
Измерение форсированной жизненной емкости легких и объем форсированного выдоха за первую секунду
Учитывается их соотношение ОФВ /ФЖЕЛ

Измерение до приема бронхолитика
Вариабельность – показатель стабильности состояния и течения

БА оценка за 7дней

ОФВ на 12% - наличие скрытого бронхоспазма без клиники
Бронхопровакационные тесты

– бег 6-8 мин или велоэргометр уменьшение функции показателей на 15%- патологический бронхоспазм на физическую нагрузку
реакция ранняя через 3-5 мин и поздняя 3-6 час

ОФВ на 20%

нецелесообразно
Лечебная бронхоскопия при крайне тяжелом приступе

пищевых аллергенов
Только в период ремиссии после санации очагов инфекции
Не показ

при гормональной терапии и антигистаминной терапии

бронхиальной проходимости и устранение бронхоспазма.
Эллиминация причинно значимых аллергенов
Противовостполительная терапия
Бронхолитики
Иммунотерапия
Инф-образраб с

пац???

качества жизни больного
Исключение побочных эффектов
Предупреждение смертности

уборка без присоединения плесневых грибов
Следить за пятнами плесени
Хранить книги. Одежду,

пост белье в закрытых шкафах
Воздухоочиститель!!!!????
Проветривание
Нет комнатных растений

подушку
Исключить мягкие игрушки
Не держать животных
Не курить
Исключить контакт с химическими препаратами

Исключить духи, дезодоранты, лаки

снизить объем терапии
Сальбутамол 3-4 раз не более
Базисная терапия на 3-6

мес.

затруднением дыхания, с клиническими проявлениями, с острыми приступами
Приступ – остро

развив прогрессирующее ухудшение степени экспираторного удушья, затрудненный свистящее дыхание, сопровождается резким снижением пиковой скорости выдоха ПСВ

100-400мкг будесонида
3 ступ 400-800 будесонида, теофиллины тльк для стац
4 ступ

более 800 будесонида и прол теофф (не рек детям до 11 лет) В2агонист – сальметерол, формотерол и антилейкотриеновый (кромоны)
5 ступ –неконтр астма- 100 мкг будесонида пероральные стероиды 20-60мкг на 14 дней
Антииммуноглобулиновая тер