Слайд 2Определение (GINA, 2011)
БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей
с участием многих клеток и клеточных элементов.
Хроническое воспаление обусловливает
развитие бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром.
Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
Слайд 3Этиология БА
Факторы, влияющие на развитие и проявления
БА, делятся на 2 группы:
Факторы, обусловливающие развитие
заболевания.
Факторы, провоцирующие появление симптомов.
В первую группу входят внутренние факторы, главным образом, генетические, во вторую – внешние факторы.
GINA 2011, p.19. www.ginasthma.org
Слайд 4Этиология БА
Внутренние факторы:
Генетические, например
- Гены, предрасполагающие
к атопии, т.е. к повышенной выработке Ig E;
- Гены,
предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности.
Ожирение
Пол
Источник: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007
Слайд 5Этиология БА
Внешние факторы:
Аллергены – клещи домашней пыли,
шерсть животных, аллергены тараканов, грибы, в т. ч. плесневые, дрожжевые,
пыльца растений
Инфекции (гл. обр. вирусные)
Профессиональные сенсибилизаторы
Курение (активное, пассивное)
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
Питание
Источник: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007
Слайд 6Загрязнение атмосферы промышленными выбросами – фактор риска БА
www.googl.ru/search
Слайд 7БА: ключевые положения (GINA, 2011)
Несмотря на разнообразие клинических проявлений
БА и большое число клеток, участвующих в патогенезе заболевания, неизменной
чертой БА является воспаление
GINA 2011, p.17. www.ginasthma.org
Слайд 8
А - нормальная слизистая оболочка бронха Б - воспалённая слизистая
при БА
The GLAXO range of asthma products, 1997
А
Б
Слайд 9Слизистая «пробка», откашлянная пациентом с БА
Слайд 10Патогенез БА
Формы бронхиальной обструкции при БА :
Спазм гладкой
мускулатуры бронхов;
Воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов;
Образование вязкого бронхиального секрета;
Утолщение
стенки бронхов вследствие воспалительного ремоделирования, фиброза и гиалиноза.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007
Слайд 11ПРИЧИНЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ БА:
www/google.ru/search
Слайд 12
С патогенетической точки зрения БА – двухкомпонентное заболевание:
Компонент
I
- воспаление и
воспалительное ремоделирование
стенки бронха:
отёк стенки
бронха,
воспалительная клеточная инфильтрация,
утолщение базальной мембраны,
гипертрофия гладких мышц и слизистых
желёз гиперпродукция слизи
обтурация бронхов слизистым секретом
Компонент II
Бронхо-
спазм
Слайд 13Клиника БА
Тяжёлые чётко очерченные во времени приступы экспираторного dispnoe с
резким затруднением выдоха.
Менее тяжёлые эпизоды затруднения выдоха и свистящих хрипов.
Кашлевой
вариант БА (характерен для детей).
Слайд 14Клиника бронхиальной астмы
The GLAXO range of asthma products, 1997
Слайд 15Клиника бронхиальной астмы
The GLAXO range of asthma products, 1997
Слайд 16Клиника бронхиальной астмы
The GLAXO range of asthma products, 1997
Слайд 17Клиника БА
Указанные симптомы имеют ряд особенностей:
Вариабельность.
Развитие при контакте с
неспецифическими ирритантами: дымом, газами, резкими запахами, после воздействия физической нагрузки
или холода.
Ухудшение в ночные часы.
Уменьшение в ответ на соответствующую терапию.
GINA 2011, p.30. www.ginasthma.org
Слайд 18Диагностика БА.
При подозрении на астму следует спросить:
Бывают ли
у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся
Беспокоит ли
пациента кашель по ночам
Отмечаются ли свистящие хрипы и кашель после физической нагрузки
GINA 2011, p.30. www.ginasthma.org
Слайд 19Диагностика БА.
При подозрении на астму следует спросить:
Отмечаются ли
свистящие хрипы, заложенность в грудной клетке и кашель после контакта
с аэроаллергенами и поллютантами
Отмечает ли пациент, что простуда у него «спускается» в грудную клетку и продолжается более 10 дней
Уменьшается ли выраженность симптомов после применения противоастматических средств
GINA 2011, p.30. www.ginasthma.org
Слайд 21Дифференциальная диагностика Бронхиальной астмы и ХОБЛ
У некоторых больных ХОБЛ заболевание
может протекать с выраженной гиперреактивностью бронхов, проявляющейся приступами удушья. Эту
форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой также возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается
Общая врачебная практика по Джону Нобелю. М., 2005, с 661
Слайд 22Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (1)
Российский терапевтический
справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005, с.
107
Слайд 23Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (2)
Российский
терапевтический справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005,
с. 107
Слайд 24
Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (3)
Российский
терапевтический справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005,
с. 107
Слайд 25Препараты для контроля БА:
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Системные ГКС
Теофиллины замедленного высвобождения
Ингаляционные β-2 агонисты длительного действия
Пероральные
β-2 агонисты длительного действия
Антилейкотриеновые препараты
Слайд 26ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИГКС)
Самые эффективные противовоспалительные препараты при БА.
Эффективны в плане
улучшения функции дыхания.
Снижают гиперреактивность дыхательных путей.
Уменьшают выраженность симптомов.
Снижают частоту обострений.
Улучшают
качество жизни.
Являются препаратами выбора для больных с БА любой степени тяжести.
Слайд 27CИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
Путь введения – пероральный или парентеральный.
Механизм действия - противовоспалительный
Для
контроля тяжелой персистирующей астмы может потребоваться длительная пероральная ГКС-терапия.
Применение ограничено
риском
побочных эффектов: остеопороз, артериальная гипертензия, диабет, катаракта, глаукома, ожирение, истончение кожи, стрии, повышенная капиллярная проницаемость, мышечная слабость, подавление активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Слайд 28МЕТИЛКСАНТИНЫ
Путь введения – пероральный;
Теофиллин оказывает экстрапульмональные эффекты;
Не влияет на бронхиальную
гиперреактивность;
Применяются для контроля ночных симптомов, сохраняющихся не смотря на постоянный
прием противовоспалительных средств;
В качестве дополнительного бронхолитика у больных с тяжелой БА;
Менее эффективен, чем β2-агонисты длительного действия;
Узкий «терапевтический коридор»;
Значительные нежелательные действия (ЖКТ, ССС, нервная система).
Слайд 29ИНГАЛЯЦИОННЫЕ β 2 - АГОНИСТЫ
ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Путь введения – ингаляционный.
Бронхорасширяющая
активность в течение12 часов.
Расслабляют гладкую мускулатуру;
Усиливают мукоцилиарный клиренс;
Уменьшают сосудистую проницаемость;
Уменьшают
высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов;
Назначают в комбинации с ИГКС до повышения дозы ИГКС (когда начальные дозы ИГКС не дают контроля БА)
В комбинации с ИГКС уменьшают симптомы, снижают ночные проявления, улучшают функцию легких, уменьшают потребность в β2-агонистах короткого действия, уменьшают число обострений.
Слайд 31Лечение в зависимости от уровня контроля БА (GINA, 2011).
Контролируемая
БА
Выбрать минимальный объём поддерживающей терапии, обеспечивающий контроль БА
(ступени терапии 1-5)
Слайд 32Лечение в зависимости от уровня контроля БА (GINA, 2011).
Частично
контролируемая БА
Рассмотреть целесообразность увеличения объёма терапии (ступень вверх) для достижения контроля.
(ступени терапии 1-5)
Слайд 33Лечение в зависимости от уровня контроля БА (GINA, 2011).
Неконтролируемая БА
Увеличивать объём терапии до тех пор, пока контроль над БА не будет достигнут.
(ступени терапии 1-5)
Слайд 34Ступени терапии БА, GINA, 2011.
Ступень 1
β -2 агонист короткого
действия по потребности (ситуационная терапия)
Слайд 35Ступени терапии БА, GINA, 2011
Ступень 2
β -2
агонист короткого действия по потребности (ситуационная терапия)
Базисная терапия:
а) низкие дозы ИГК – 200 – 500 мкг в сутки
или:
б) Антилейкотриеновый препарат – антагонист рецептора или ингибитор синтеза
Слайд 36Ступени терапии БА, GINA, 2011.
Ступень 3
β -2 агонист короткого действия по потребности (ситуационная
терапия)
Базисная терапия:
а) низкие дозы ИГК – 200 – 500 мкг в сутки + β -2 агонист длительного действия
или:
б) Средние или высокие дозы ИГКС – 1000-2000 мкг в сутки
или:
в) Низкие дозы ИГКС + антилейкотриен
или:
г) Низкие дозы ИГКС + пролонгированный теофиллин.
Слайд 37Ступени терапии GINA, 2011.
Ступень
3
Оптимальным вариантом терапии на этой ступени является использование комбинированных
препаратов, содержащих пролонгированные ингаляционные бронходилататоры и ингаляционные глюкокортикоиды.
Препаратом выбора является СЕРЕТИД (GlaxoSmithKline)
Слайд 38Ступени терапии GINA, 2011.
Ступень
4
β -2 агонист короткого действия по потребности (ситуационная терапия)
Базисная терапия:
Средние или высокие дозы ИГК + β -2 агонист длительного действия
к ним добавить:
а) Антилейкотриеновый препарат
или:
б) Пролонгированный теофиллин.
Слайд 39Ступени терапии GINA, 2011.
Ступень
5
Всё то же, что на ступени 4
+ добавить один
или более препаратов:
а) Минимально возможная доза перорального глюкокортикоида (ГК)
±
б) Антитела к Ig E.
(NB! От таких комбинаций эффект возрастает незначительно ( уровень доказательности – D), но усиливаются побочные явления (уровень доказательности – А)
Слайд 40Альвеско в виде дозированного аэрозоля с содержанием в одной дозе
160 мкг препарата (красный контейнер) и 80 мкг (светло-коричневый контейнер)
Слайд 41Альвеско – дозированный аэрозоль с содержанием в одной ингаляционной дозе
160 мкг препарата (циклесонида)
Слайд 42Характеристика отдельных препаратов: АЛЬВЕСКО
Альвеско имеет низкое сродство к рецепторам глюкокортикоидов
(примерно в 8 раз ниже, чем у дексаметазона), но после
ингаляции он преобразуется в лёгких в активный метаболит Дез-циклезонид, который обладает выраженным противовоспалительным действием. Сродство к рецепторам глюкокортикоидов в 12 раз выше, чем у дексаметазона.
Удерживается в лёгких в течение 24 часов; применяется один раз в сутки.
Инструкция по медицинскому применению. Утв. Приказом предс. Комитета фармацевтического контроля МЗ РК 11.11. 2009г.
Слайд 43Характеристика отдельных препаратов - АЛЬВЕСКО
ЦИКЛЕЗОНИД применяется в виде пероральных ингаляций
1 раз в день:
- по 160 мкг – 320
мкг – 640 мкг;
или:
- по 320 мкг х 2 раза в день
Встряхивать перед употреблением не нужно!
Инструкция по медицинскому применению. Утв. Приказом предс. Комитета фармацевтического контроля МЗ РК 11.11. 2009г.
Слайд 44Характеристика отдельных препаратов: Альвеско
Для взрослых пациентов и детей старше
12 лет:
Астма лёгкой степени – 160 мкг х 1 раз
в день;
Астма средней степени тяжести: 160 – 320 мкг х 1 раз в день;
Астма тяжёлой степени: 350 – 640 мкг х 1 раз в день или 320 мкг х 2 раза в день;
Астма, зависимая от пероральных стероидов: 320 – 640 мкг х 2 раза в день.
Инструкция по медицинскому применению. Утв. Приказом предс. Комитета фармацевтического контроля МЗ РК 11.11. 2009г.
Слайд 45Характеристика отдельных препаратов: Альвеско
Оптимальной дозировкой для контроля астмы у большинства
пациентов является доза 160 мкг х 1 раз в сутки.
Эффективной
поддерживающей дозой для взрослых и подростков может быть доза 80 мкг х 1 раз в день.
Инструкция по медицинскому применению. Утв. Приказом предс. Комитета фармацевтического контроля МЗ РК 11.11. 2009г.
Слайд 46Использование спейсера для ингаляции дозированных аэрозолей
www.google.ru/search
Слайд 47Использование спейсера при ингаляции дозированных аэрозолей
www.google.ru/search
Слайд 48Спейсер с маской в комплекте
www.google.ru/search
Слайд 49Использование спейсера и маски при ингаляции дозированных аэрозолей (1)
www.google.ru/search
Слайд 50Использование спейсера и маски при ингаляции дозированных аэрозолей (2)
www.google.ru/search
Слайд 51Самодельный спейсер из пластиковой бутылки
www.google.ru/search
www.google.ru/search
www.google.ru/search
Слайд 52Частицы микроаэрозоля в бронхах
www.google.ru/search
Слайд 53Характеристика отдельных препаратов
СЕРЕТИД содержит в себе 2 компонента:
Пролонгированный бронходилататор
САЛЬМЕТЕРОЛ (Sx)
Ингаляционный глюкокортикоид – ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ (Fp)
Слайд 54Характеристика отдельных препаратов
Пролонгированный бронходилататор
САЛЬМЕТЕРОЛ (Sx) – обеспечивает расширение бронхов и эвакуацию слизистого содержимого
Ингаляционный
глюкокортикоид – ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ (Fp) – обеспечивает противовоспалительное, противоотёчное, десенсибилизирующее действие, препятствует склерозу стенки бронха.
Слайд 55Характеристика отдельных препаратов
СЕРЕТИД выпускается в двух формах
:
Дозированный аэрозоль, содержащий:
Sx 25мкг + FP 50 мкг
Sx 25мкг
+ FP 125 мкг
Sx 25мкг + FP 250 мкг
По 2 вдоха х 2 раза в день
любого из указанных вариантов аэрозоля
Слайд 56Характеристика отдельных препаратов
СЕРЕТИД – МУЛЬТИДИСК – порошковый
ингалятор, содержащий:
Sx 50мкг + FP 100 мкг
Sx 50мкг +
FP 250 мкг
Sx 50мкг + FP 500 мкг
По 1 вдоху х 2 раза в день любого из указанных вариантов форм выпуска
Слайд 57Мультидиск
(порошковый ингалятор 3-го поколения)
Diskus, Accuhaler
Мундштук
Рычажок
Блистер,
содержащий
60 доз препарата
Пустая
лента
Колесо
индикатора
доз
Kjlklklkl mmmmgggmmmkllll
kjlklklklklllldfdfgdfgdfdfgdfdfd
Устройство, высвобождающее
препарат
Слайд 58СЕРЕТИД (САЛ/ФП): формы выпуска
Два клинически эквивалентных ингалятора и широкий выбор
разовых дозировок:
МУЛЬТИДИСК - 60 доз: 50/100 мкг 50/250
мкг 50/500 мкг
ДАИ - (120 доз) 25/50 мкг 25/125 мкг 25/250 мкг
Слайд 59Характеристика отдельных препаратов
Существует фиксированная комбинация
пролонгированного бронходилататора
формотерола и пролонгированного ингаляционного глюкокортикоида будесонида– препарат Симбикорт (порошковый ингалятор).
Слайд 60Симбикорт – порошковый ингалятор- турбухалер
Слайд 61Симбикорт – варианты дозировок
Вариант 1
Формотерола – 4,5 мкг
Будесонида – 80 мкг
Вариант 2
Формотерола –
4,5 мкг
Будесонида – 160 мкг
Слайд 62Компоненты симбикорта
Формотерол – β-2-агонист пролонгированного действия отличается от других β-2-
агонистов –высокой селективностью к β-2- адренорецепторам и быстрым наступлением эффекта
– через 1 – 3 минуты, как у сальбутамола. Так, что Симбикорт может даже купировать приступ бронхиальной астмы
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под общей редакцией А.Г. Чучалина. М., 2004, с 394.
Слайд 63Компоненты симбикорта
Будесонид – пролонгированный ИГК
- Сродство к глюкокортикоидным рецепторам
в 15 раз выше, чем у преднизолона.*
- В отличие
от фторированных производных, не вызывает атрофии тканей при длительном применении**
*Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под общей редакцией А.Г. Чучалина. М., 2004, с 739
** Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2010, с. 569
.
Слайд 64Симбикорт – применение:
Препарат ингалируется по 2 дозы
(2
вдоха) х 2 раза в сутки.
(Российский терапевтический справочник. Гл.
редактор А.Г. Чучалин М., 2005)
Слайд 65Антилейкотриеновые препараты в терапии БА
Антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов 1 субтипа
Монтелукаст
(Сингуляр)
Пранлукаст
Зафирлукаст (Аколат)
Ингибитор 5 – липоксигеназы – Зилеутон
Global Strategy for Asthma
Management and Prevention. Revised 2006. www.ginasthma.org
Слайд 66Антилейкотриеновые препараты в терапии БА
Антилейкотриеновые препараты обладают слабым и вариабельным
бронхорасширяющим эффектом, уменьшают выраженность симптомов, включая кашель, уменьшают воспаление в
дыхательных путях и снижают частоту обострений.
Они могут использоваться как препараты 2 линии для лечения взрослых пациентов с лёгкой персистирующей БА, с аспириновой БА Global
Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006.
www.ginasthma.org
Слайд 67Антилейкотриеновые препараты в терапии БА
При проведении монотерапии они обеспечивают менее
выраженный эффект, чем низкие дозы ИГК.
Замена ИГК антилейкотриеновыми препаратами будет
сопровождаться повышенным риском утраты контроля над Бронхиальной астмой.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006. www.ginasthma.org
Слайд 68Антилейкотриеновые препараты в терапии БА
Использование антилейкотриеновых препаратов в дополнение к
ИГК может позволить уменьшить дозу ИГК при среднетяжёлой и тяжёлой
БА.
Добавление антилейкотриеновых препаратов к ИГК менее эффективно, чем добавление ингаляционных β-2 агонистов длительного действия.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006. www.ginasthma.org
Слайд 69Антилейкотриеновые препараты: Монтелукаст (Сингуляр)
Жевательные таблетки по 5 мг
Таблетки для
приёма внутрь – 10 мг.
Механизм действия: антагонисты рецепторов лейкотриенов: LT
C4, LT D4, LT E4
Показания: БА – ступень 2, ступень 3.
Взрослым и подросткам старше 15 лет - по 10 мг 1 раз в сутки перед сном.
Детям от 6 до 14 лет – 5 мг (одна жевательная таблетка)
Противопоказан у детей до 6 лет
Не купирует приступ. Максимальная концентрация в крови достигается через2 – 3 часа
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред А.Г. Чучалина. М., 2004.
Слайд 70Антилейкотриеновые препараты: Зафирлукаст - Zafirlukast (Аколат) – Великобритания
Таблетки для приёма
внутрь – по 20 и 40 мг.
Механизм действия: конкурентно, селективно
и длительно блокирует рецепторы лейкотриенов:, LT D4, LT E4Z
Показания: БА – лёгкой и средней тяжести для профилактики приступов и поддерживающей терапии, в том числе – при неэффективности β-2 агонистов.
Взрослым и детям старше 12 лет - по 20 мг 2 раза в сутки до еды или через 2 часа после еды.
Максимальная суточная доза – 40 мг 2 раза в сутки
Детям 5 – 11 лет – по 10 мг 2 раза в сутки.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред А.Г. Чучалина. М., 2004.
Слайд 71Антитела к IG E: роль в терапии БА
Применение анти-IG E
(омализумаб)ограничивается пациентами с повышенным уровнем IG E в сыворотке крови.
Показаны пациентам с тяжёлой аллергической БА, если контроль не достигается с помощью ИГК. Анти-IG E снижают частоту обострений и потребность в препаратах неотложной помощи. (Уровень доказательности – А)
Добавление их к ИГК или пероральным стероидам и к β-2 агонистам короткого действия является достаточно безопасным.
. GINA, 2011 www.ginasthma.org
Слайд 73Профилактика БА
Отказ матери от курения во время беременности
Предпочтение грудного вскармливания
искусственному
Исключение пассивного курения у детей.
.
GINA, 2011 www.ginasthma.org
Слайд 74Профилактика обострений БА
Отказ от курения, снижение массы тела.
Уменьшение воздействия пассивного
курения
Уменьшение воздействие профессиональных вредностей
Мероприятия по уменьшению количества аллергенов в жилых
помещениях
Воздержание от физических нагрузок в холодную погоду
Регулярный приём препаратов для контроля БА
Ежегодная вакцинация против гриппа (но у детей до 3 лет интраназальные вакцины повышают риск обострений БА.
GINA, 2011 www.ginasthma.org
Слайд 75Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Анамнез, физикальное исследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в
дыхании, ЧД, ЧСС, ПСВ или ОФВ1
Sat O2 и газы артериальной крови - у тяжёлых больных
GlINA, 2011, c. 83
Начальная оценка состояния:
Слайд 76Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Ингаляция O2 до достижения Sat O2 ≥ 90%
(у детей – 95%)
Непрерывная ингаляция β-2 агониста короткого действия в течение 1 часа
При отсутствии немедленного ответа, или если пациент принимал пероральные ГК, или если имеет место тяжёлый приступ – назначить системные ГК
При обострении седативная терапия противопоказана.
Начальная терапия:
GINA, 2011, p. 83.
Слайд 77Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Повторная оценка состояния
через 1 час:
(физикальное исследование, ПСВ,
Sat02.). При
необходимости – другие исследования.
GINA, 2011
Слайд 78Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
ПСВ 60-80% от должных величин или от наилучшего
индивидуального значения для данного больного
Симптомы умеренно выражены. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы
Критерии приступа средней тяжести:
GINA, 2011
Слайд 79Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Ингаляция О2
Ингаляционный β2 агонист короткого действия или ингаляционный
холинергический препарат каждые 60 минут
Пероральные ГК
При наличии улучшения продолжить лечение в течение 1-3 часов
Повторная оценка состояния через 1-2 часа
*Уровни доказательности
Лечение приступа средней тяжести:
А*
А*
GINA, 2011
Слайд 80Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Наличие в анамнезе факторов риска, угрожающих жизни
ПСВ менее
60% от должных величин или наилучшего индивидуального значения
Резко выражены симптомы в покое
Отсутствие эффекта от назначенной ранее терапии
Критерии тяжёлого приступа :
GINA, 2011
Слайд 81Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Ингаляция О2
Ингаляционный β2 агонист + антихолинергический препарат
Системные глюкокортикоиды
Внутривенное введение сульфата магния (MgSO4) – 2 грамма в течение 20 минут
Повторная оценка состояния через 1 -2 часа
* уровни доказательности
Лечение тяжёлого приступа :
А*
В*
А*
GINA, 2011
Слайд 82Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Улучшение сохраняется в течение 60 минут после последнего
ведения препарата
При физикальном исследовании - норма
ПСВ более 70 %
Sat O2 более 90% (у детей более 95%)
Рассмотреть вопрос о выписке домой
Если получен хороший ответ
на лечение в пределах 1-2 часов :
GINA, 2011
Слайд 83Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
ПСВ больше 60% от должного значения или наилучшего
индивидуального значения для данного больного
Сохранение эффекта при проведении пероральной или ингаляционной терапии
Критерии выписки домой:
GINA, 2011
