Слайд 1Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие
клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью,
которая ведет к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, в особенности ночью или ранним утром.
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения.
Бронхиальная астма
Слайд 2
1. Экзогенная бронхиальная астма (Атопическая)
Слайд 3Клиника приступа БА
тахипноэ с удлиненным выдохом
Эпизоды одышки, дистанционные хрипы
Кашель
с трудноотделяемой вязкой мокротой
Заложенность в грудной клетке
При приступе удушья
- набухание шейных вен и лица
Участие в акте дыхания вспомогательных мышц плечевого пояса, спины и брюшной стенки, бледный цианоз губ, ушей, в глазах — испуг
Лицо, грудь покрыты холодным потом
При тяжелом приступе определяются признаки острой эмфиземы грудной клетки
Слайд 4Клиника приступа БА.
Перкуторно над легкими - коробочный звук, опущение диафрагмы.
При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание (лучше в конце выдоха), дискантовые сухие, «музыкальные» хрипы, указывающие на поражение бронхов различного калибра.
Слайд 5Принципы лечения:
1. Противовоспалительные препараты
2. Базисные препараты: Недокролит натрия
3. Ингаляционные ГКС
4.
Симптоматические препараты: Селективные В2-агонисты пролонгированного и короткого действия
5. Ксантины пролонгированного
и короткого действия
6. Ингаляционные М-холинолитики
Слайд 6Пневмония
- воспаление легких инфекционной
природы с вовлечением всех структурных
элементов легочной ткани и обязательным
поражением легочной ткани.
Слайд 7ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Внебольничная пневмония
Госпитальная пневмония
Пневмония у лиц с иммунодефицитом
ВИЧ-ассоциированный пневмонии
Аспирационная пневмония
Слайд 8Внебольничная пневмония –
острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях
(то
есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки
из
него, или диагностированное в первые 48 часов от момента
госпитализации),сопровождающееся симптомами инфекции
нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель,
выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке,
одышка) и рентгенологическими признаками «свежих»
очагово-инфильтративных изменений в легких
при отсутствии очевидной диагностической альтернативы
Слайд 9Внебольничная пневмония
острое инфекционное заболевание в связи с чем определение «острая»
перед диагнозом «пневмония» является излишним.
Диагноз «хроническая пневмония» является патогенетически необоснованным,
а данный термин УСТАРЕВШИМ.
Слайд 10Рентгенограмма больного С. 56 лет, прямая проекция.
Внебольничная пневмония в
нижней доле правого легкого (Долевой синдром уплотнения легочной ткани.)
Слайд 12Крупозная (долевая) пневмония
Клиническая картина:
Лихорадка
озноб
головная боль
боли в
грудной клетки во время дыхания (связаны с поражением плевры)
Кашель сухой,
со второго дня - мокрота ржавого цвета
При осмотре:
Гиперемия щек (соответствует стороне поражения)
Цианоз губ, мочек ушей,
Раздувание крыльев носа
Отставание в акте дыхания, пораженной стороны грудной клетки
Слайд 13
Крупозная (долевая) пневмония
Пальпаторно:
Голосовое дрожание усилено
Перкуторно:
Ст. прилива
- Притупленный звук
Ст. опеченения -Тупой звук
Ст. разрешения –
притупленный с переходом в ясный легочный звук
Слайд 14Крупозная (долевая) пневмония
Аускультативно:
Ст. прилива – ослабл. везикулярное дыхание,
крепитация indux
Ст. опеченения –бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы.
Ст.
разрешения – ослабл. везикулярное дыхание, крепитация redux
Из-за частых плевритов, может выслушиваться шум трения плевры
На рентгенограмме:
«инфильтрация легочной ткани»
Лечение: Антибактериальная терапия
Слайд 15Кафедра пропедевтики внутренних болезней
и терапии
Тема: Острая ревматическая лихорадка, как
основная причина пороков сердца (симптоматология и диагностика). Симптоматология, диагностика недостаточности
митрального клапана, митрального стеноза, недостаточность трехстворчатого клапана.
Лекция № 18 для студентов 3 курса, обучающихся
по специальности 31.05.01 – Лечебное дело.
к.м.н., доцент Цибульская Н.Ю.
Красноярск, 2019
Слайд 16План:
Определение
Актуальность
Этиология
Клиническая картина
Диагностика
Выводы
Слайд 17"Ревматическая болезнь лижет
суставы, плевру и даже мозговые оболочки, но больно кусает сердце".
(Ласег, фр. врач)
Слайд 18Определение
Острая ревматическая лихорадка – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита,
вызванных b–гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания
соединительной ткани…
Слайд 19… с преимущественной локализацией в сердечно–сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий
полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки),…
Слайд 20… развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7–15
лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка
и их перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами перечисленных поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Слайд 21Повторная ревматическая лихорадка
развивается через 8-10 месяцев после перенесенной первичной атаки
Повторная
атака у больных с ревматическим анамнезом рассматривается, как новый эпизод
ОРЛ, а не является рецидивом первого.
Слайд 22Определение
Ревматизм (от др.- греч. ῥεῦμα, «поток, течение» - растекание (по телу),
болезнь Сокольского-Буйо.
Термин «ревматизм» официально был заменен на «острую ревматическую лихорадку»
чтобы подчеркнуть, что это острый воспалительный процесс, который начинается после перенесенной стрептоккоковой инфекции (ангина, фарингит, скарлатина) и является его осложнением.
Слайд 23Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)
заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов
в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока
сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ.
Слайд 24Острая ревматическая лихорадка
Этиология
возникновение ревматизма и его рецидивы
связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный
лимфаденит).
Слайд 25Предрасполагающие факторы:
переохлаждение,
молодой возраст,
наследственность (чаще болеют девочки и женщины
(до 70%) и родственники первой степени родства)
Установлен полигенный тип
наследования.
Доказана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов.
Слайд 26Патогенез
Стрептокковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает
аутоиммунный процесс, организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего
сердца и клеток сосудистой стенки.
Слайд 27Патогенез
М-белок (специфический белок, входящий в состав клеточной стенки -гемолитического стрептококка
группы А и подавляющий его фагоцитоз) содержит антигенные детерминанты, имеющие
сходство с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.
Слайд 28патанатомия
Основным проявлением ревматизма является воспаление сердечных оболочек - кардит /
100%/, морфологическим маркером которого служат ашофф-талалаевские гранулемы. Они чаще располагаются
в периваскулярной соединительной ткани или в интерстиции миокарда, в эндокарде, адвентиции сосудов.
Слайд 29По частоте поражения на первом месте стоит митральный клапан, затем
аортальный и, наконец, трехстворчатый.
При максимальной степени воспаления преобладает экссудативный
компонент, при умеренной - продуктивный тип реакции, часто имеющий очаговый характер.
В миокарде чаще развивается склероз соединительнотканных прослоек, в который могут вовлекаться и волокна проводящей системы.
патанатомия
Слайд 30
Ревматизм.
Клинические
симптомы
В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке,
начинается спустя 1—2 нед. после перенесенной острой или обострения хронической
стрептококковой инфекции (ангины, фарингита).
Слайд 31Ревматизм.
Клинические симптомы
«Латентный» период болезни (длится от 1 до
3 нед), характеризуется бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, субфебрильной
температурой
Слайд 32Клинические симптомы
Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной,
проявляется кардитом,
полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей (увеличение СОЭ, нарастание
титров АСЛ-О, АСК, АСГ).
20
Слайд 33Клиника ревматического миокардита, эндокардита
выраженная одышка,
сердцебиение (тахикардия), перебои
боли в
области сердца
4. кашель при физической нагрузке,
в тяжелых случаях -
сердечная астма и отек легких.
5. повышение температуры тела
РЕВМОКАРДИТ у 90-95% — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме.
Слайд 34Клиника ревмокардита
6. тромбоэмболический синдром.
7. усиление систолического шума в области верхушки
сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или
аорты, свидетельствует о формировании порока сердца.
Признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца (РПС).
Слайд 35Общий осмотр
Вынужденное положение:
- с приподнятым головным концом
- ортопноэ (приступ сердечной астмы)
- сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)
Слайд 36Ревматизм. Осмотр
- общее состояние тяжелое
- ортопноэ
- акроцианоз
увеличение в объеме
живота (асцит)
отеки на ногах
Слайд 37ЭКГ при ревмокардите
Нарушение АВ-проводимости с удлинением PQ
Смещение сегмента ST
Уменьшение амплитуды
з.Т
Слайд 38Ревматический артрит
Локализация частая
• Коленные суставы,
• голеностопные суставы,
• локтевые суставы,
• лучезапястные
суставы.
Локализация редкая
• Плечевые суставы,
• мелкие суставы кистей рук,
• тазобедренные суставы.
Слайд 39Ревматический артрит
Характеристика
• В первой атаке у 75%,
• нередко единственный большой
критерий,
• через 2–3 нед. после стрептококковой инфекции,
• (а)симметричные одновременно,
• мигрирующий
(воспаление быстро переходит с одного сустава на другой),
• непродолжительный (до 2–3 нед. без лечения),
• без деструкций и деформаций (полная обратимость воспаления суставов),
• полиартрит (>3 суставов),
• быстрый (до 48 ч) эффект салицилатов.
Слайд 40Ревматизм
НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом:
энцефалопатией
гипоталамическим синдромом
Ревматическая хорея. Хорея при
ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.
Слайд 41Ревмохорея приводит к неконтролируемым движениям, изменению поведения и психическим нарушениям
30
Слайд 42По-другому ревмохорею называют Пляской святого Витта. Заболевание связано с васкулитом
сосудов головного мозга, в основном мелких. Страдают им преимущественно дети.
Слайд 43Признаки ревмохореи целиком отражают название синдрома, так как наблюдаются такие
проявления:
Повышенная двигательная активность и беспокойство, подергивания конечностей
Движения не скоординированы, нарушается
почерк
Больной не может держать предметы, ходить, сидеть, глотать
Появляются психические нарушения:
агрессивность, эмоциональность, гримасничанье, либо, напротив, полная пассивность и безразличие
Слайд 44РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
проявляется
- кольцевидной эритемой у 4-17%
(бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней).
Слайд 45РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
- подкожными ревматическими узелками у 3%
(округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых,
пястно-фаланговых суставов).
Слайд 47Диагностика ОРЛ
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух
малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками
группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
Слайд 48Лабораторные данные
ОАК: Лейкоцитоз с ПЯ сдвигом в лейкоцитарной формуле, увеличение
СОЭ
Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева бета-гемолитического стрептоккока группы
А
Повышение содержания гамма глобулинов, антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы и др.
Слайд 49Принципы терапии ОРЛ
НПВС: аспирин, напроксен/ ГКС
Антибиотики: бензилпенициллин, эритромицин
Сердечная недостаточность:
ограничение соли, диуретики, ИАПФ.
Слайд 50Осложнения ревматизма
1. Формирование порока сердца (РПС).
2. Развитие застойной сердечной недостаточности.
3.
Нарушение сердечного ритма.
4. Тромбоэмболии.
5. Возникновение инфекционного эндокардита.
Слайд 51Хроническая ревматическая болезнь сердца
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) – заболевание,
характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза
клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ.
Возникает после перенесенного ревматического кардита. Прогрессирование порока сердца может произойти под влиянием повторных атак ревматической лихорадки.
Все пациенты с пороками сердца консультируются кардиохирургами и подлежат направлению на хирургическое лечение в специализированные клиники.
40
Слайд 52Пример формулировки диагноза
МКБ 10 І01.1
Основной Ds: Острая ревматическая лихорадка: миокардит, фибрилляция
предсердий, митральный вальвулит, мигрирующий полиартрит.
МКБ 10 І01.9
Основной Ds: Повторная ревматическая лихорадка:
кардит, стеноз митрального клапана (S 1.6 см²).
ХСН IIА ст., NYHA II ФК.
Слайд 53Терминология и классификация пороков сердца (Vicium Cordis).
Пороки: Простые Сочетанные Комбинированные
Простой
порок - это поражение одного клапана или отверстия.
Сочетанный порок
- поражение одного и того же клапана и отверстия (митральный стеноз и недостаточность)
Комбинированные порок - поражение разных клапанов и отверстий (митральный + аортальный).
Слайд 54Классификация порока сердца в зависимости от причины, приводящей к формированию
порока
органический (морфологические изменения клапана, папиллярных мышц, хорд)
относительный (морфологические изменения клапанного
аппарата отсутствуют).
Слайд 55Приобретенные пороки сердца
Недостаточность митрального клапана (Insufficientia valvulae mitralis).
Этиология:
1)
ХРБС (в 75 % случаев);
2) атеросклероз;
3) инфекционный эндокардит;
4) травма;
5) системные болезни соединительной ткани
6) Относительная недостаточность митрального клапана
Слайд 56НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Гемодинамика порока
Клиническая картина.
В стадии компенсации – жалоб
нет, способны выполнять значительную ФН. Внешне больные не изменены
При
снижении сократительной функции ЛЖ и развитии легочной гипертонии - одышка и сердцебиение при ФН, кашель, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты (иногда с примесью крови), приступы сердечной астмы.
При развитии ПЖ СН появляются боли и тяжесть в области правого подреберья, отеки ног.
Слайд 57НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Пальпация
Смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный.
Перкуссия
Увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и влево ( ЛЖ).
Аускультация
ослабление I тона, часто на верхушке III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией (a. Pulmonalis).
систолический шум на верхушке с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной недостаточности, менее интенсивный — при незначительной или очень выраженной.
В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше
Слайд 58НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Инструментальные исследования
ЭхоКГ: увеличение амплитуды движения передней створки
МК, отсутствие систолического смыкания, расширение полости ЛП и ЛЖ.
Допплер-ЭхоКГ
- турбулентный поток крови в ЛП соответственно степени регургитации.
Слайд 59НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Инструментальные исследования
R- скопия сердца: в переднезадней проекции
увеличение 4-й дуги на левом контуре (гипертрофия ЛЖ и 3-й
дуги — гипертрофия ЛП (митральная конфигурация) , смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см).
Слайд 60НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования
ФКГ: снижение амплитуды I тона, появление
III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный,
иногда акцент II тона на легочной артерии.
Гипертрофия ЛП и ЛЖ
Слайд 61Лечение митральной недостаточности
назначение лекарственных препаратов, уменьшающих явления сердечной недостаточности, и
радикальный способ излечения порока – хирургическая коррекция клапана
Слайд 62Прогноз
Даже при отсутствии жалоб со стороны сердца у пациента прогноз
для жизни неблагоприятный, так как происходит прогрессирование заболевания с развитием
нарушений гемодинамики, которые без лечения приводят к тяжелому нарушению функций организма и к летальному исходу.
При своевременно проведенной операции и грамотном назначении препаратов продолжительность жизни увеличивается, так же как и улучшается качество жизни.
Слайд 63Стеноз митрального отверстия
(Stenosis ostii mitrale sinstra)
сужение левого предсердно-желудочкового
отверстия, приводящее к нарушению диастолического поступления крови из ЛП в
ЛЖ
Площадь А-В отверстия в норме 4—6 см2, «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства — 1 - 1,5 см2.
Слайд 64Митральный стеноз
ПРИЧИНЫ:
92-97% ревматизм
2% - травмы
2-4% - инфекционный
эндокардит и др.
Слайд 65Стеноз митрального отверстия
турбулентный ток крови из левого предсердия в левый
желудочек во время диастолы, эксцентрическая гипертрофия левого предсердия и правого
желудочка
Слайд 66Гемодинамика:
уменьшение площади митрального отверстия менее 2 см²
(норма – 4-6
см²)
увеличение давления в левом предсердии
гипертрофия миокарда левого предсердия
(кровь из
малого круга кровообращения не успевает откачиваться)
повышается давление в сосудах легких =>спазм
повышение давления в легочной артерии, которая выходит из правого желудочка и несет кровь в легкие
правый желудочек сердца гипертрофируется из-за повышенной нагрузки.
Постепенно его компенсаторный запас истощается, он расширяется, сократительная способность сердечной мышцы правого желудочка снижается. Он не может полностью откачивать кровь из большого круга кровообращения, развивается сердечная недостаточность
Слайд 67Митральный стеноз
Клинические симптомы.
В периоде компенсации жалоб нет.
В периоде
декомпенсации повышенная утомляемость (20% всех случаев); боли и перебои в
работе сердца; кашель, кровохарканье (у 10% пациентов); одышка или сердечная астма; осиплость голоса;
при выраженной декомпенсации — боли в области правого подреберья, отеки на ногах, увеличение живота (асцит).
Слайд 68Общий осмотр («маски»)
Facies mitralis
Лицо Корвизара (выраженная СН)
Слайд 69Осмотр
Сердечный толчок и надчревная пульсация
Определяется по левому краю грудины
у мечевидного отростка
Отеки ног – проявление правожелудочковой СН
Слайд 70Митральный стеноз
Пальпация - на верхушке сердца диастолическое дрожание — «кошачье
мурлыканье».
Перкуссия - увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ).
Аускультация
— хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела», акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический и пресистолический) шумы над верхушкой сердца.
При ФП – дефицит пульса
шум Грэма Стилла - диастолический шум в области проекции клапана легочного ствола при его относительной недостаточности.
Симптом Попова – Савельева – уменьшение пульсовой волны на левой лучевой артерии, особенно в положении больного лежа на левом боку, вследствие сдавления левой подключичной вены увеличенным ЛП.
Слайд 71«Кошачье мурлыканье»
Диастолическое
(не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на
сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе
60
Слайд 73Митральный стеноз
изменения на ЭКГ
Гипертрофия ПЖ
Фибрилляция предсердий
Слайд 74Митральный стеноз
изменения на рентгене грудной клетки
В прямой проекции -сглаживание «талии»
сердца и смещение вправо правого контура тени сердца.
Слайд 75Митральный стеноз на ФКГ
Ф К Г: на верхушке сердца
большая
амплитуда I тона и щелчок открытия через 0,08—0,12 с после
II тона, удлинение интервала Q—I тон до 0,08—0,12 с, протодиастолический и пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на ЛА
Слайд 76Лечение митрального стеноза
Показанием к хирургическому лечению служит уменьшение площади митрального
отверстия меньше 1,2—1,0 см2, тяжелая легочная гипертензия — даже при
бессимптомном течении, наличие рецидивирующих тромбоэмболий.
Слайд 77Трикуспидальная недостаточность
неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению
крови из ПЖ в ПП во время систолы желудочков сердца,
обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана.
Слайд 78Клиническая картина
Осмотр и пальпация:
Набухание ярёмных вен
Систолическая пульсация шейных вен,
Увеличение печени
Пульсация в эпигастральной области, вызываемая усиленными сокращениями гипертрофированного
ПЖ и (в 40 - 50% случаев систолическая пульсация печени)
При значительной трикуспидальной недостаточности часто возникают систолическое дрожание и шум над правой ярёмной веной.
Перкуссия: границы ОТС расширены вправо.
Слайд 79ЭКГ при трикуспидальной недостаточности
ЭКГ:
Характерны признаки гипертрофии и перегрузки правого
желудочка.
НБПНПГ
Значительная дилатация ПП может осложняться фибрилляцией предсердий.
Слайд 80Дополнительные методы выявления ТН
Трикуспидальная регургитация при цветном допплеровском картировании сердца.
Верхушечная 4-х камерная позиция.
Слайд 81Выводы:
Внедрение в широкую практику хирургического лечения приобретенных пороков сердца потребовало
улучшения их диагностики. Совершенно недостаточно диагностировать «митральный» или «аортальный» порок.
Следует установить, имеется ли стеноз или недостаточность, а в случае их сочетания - уточнить, какое поражение преобладает. Кроме того, необходимо установить степень выраженности клапанного поражения, сердечной недостаточности, состояния активности основного заболевания (ревматизм, бактериальный эндокардит и т.д.) Только в таком случае можно получить целостное представление о больном и определить пути, как рациональной терапии, так и радикального хирургического лечения
Слайд 82Литература
616 Г79 Гребенев, А. Л.
Пропедевтика внутренних болезней : учебник
/ А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп.
- М. : Шико, 2014. - 656 с. : ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов). - ISBN 9785900758763 : 1645.00
Дополнительная литература
Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учеб. для мед. вузов / ред. С. И. Рябов. - СПб. : СпецЛит, 2015. - 414 с.
Пропедевтика и частная патология внутренних болезней [Электронный ресурс] : учеб. пособие для мед. вузов / ред. Л. Л. Бобров, А. Г. Обрезан. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2014. - 358 с.
Мухин, Н. А.
Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учеб. для мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
616 Б93 Бутов, М. А.
Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие / М. А. Бутов. - 2-е изд. - М. : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2016. - 512 с. : ил. - (Проф. образование). - ISBN 9785911347628 : 1300.00
Слайд 84Актуальность:
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное поражение соединительной ткани организма
человека, которое может приводить к серьёзным последствиям для здоровья.
Частота
формирования РПС после первой атаки ОРЛ у детей составляет 20-25%.
Преобладают изолированные пороки сердца, чаще митральная недостаточность. Среди подростков, перенесших первую атаку ОРЛ, пороки сердца диагностируются в 1/3 случаев. У больных, перенесших первую атаку ОРЛ в возрасте 23 лет и старше, сочетанные и комбинированные РПС формируются в 90%
Слайд 85Актуальность:
В настоящее время в России первичная заболеваемость ОРЛ составляет 0,03,
а частота впервые выявленных ревматических пороков сердца (РПС) — 0,065
на 1000 населения. Распространенность ОРЛ и РПС среди детей и подростков составляет 0,5 и 1,3 на 1000 соответственно, среди взрослого населения — 3 на 1000.
В клиническую практику внедрена система диспансеризации и 3-х этапное лечение больных ревматизмом. Все эти мероприятия привели к снижению заболеваемости ревматизмом более чем в 3 раза. 10
Слайд 86СТАДИИ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОРЛ
• Стадия мукоидного набухания.
• Стадия фибриноидного некроза
(необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани).
• Стадия пролиферативных реакций, образование гранулём
Ашоффа-Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани.
• Стадия склероза и гиалиноза.
Слайд 87Диагностические критерии кардита
Объективное исследование
Пульс лабильный, частый, часто аритмичный
Перкуссия сердца: границы
сердца расширены, преимущественно левая
Тоны приглушены, ослабление I тона на
верхушке сердца. возможен ритм галопа, тахикардия, аритмии; негрубый систолический шум, занимает 1/2 – 2/3 систолы на верхушке
При застойных явлениях в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация,
в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, отеки ног, возможно асцит
ЭКГ: блокады (АВ блокада, синоатриальная, БНПГ); миграция водителя ритма, экстрасистолии, нарушения фазы реполяризации; удлинение интервала P(Q)R.
![Звук [г]. Позначення
його буквами Г, г ( ге )](/img/thumbs/eb9050fac13a124864761c875d49e711-800x.jpg)
