БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

воспалении принимают участие множество клеток и клеточных элементов
Хроническое

воспаление ассоциировано с гиперреактивностью дыхательных путей, которое ведет к повторяющимся эпизодам удушья, одышки, тяжести в груди, кашля.
Обструкция дыхательных путей распространенная, вариабельная и часто обратимая спонтанно или с помощью медикаментозных средств

животных
тараканий аллерген
грибы
ВНЕШНИЕ АЛЛЕРГЕНЫ
пыльца
грибы
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ

АСПИРИН
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ????

внутренние поллютанты
КУРЕНИЕ
пассивное курение
активное курение

E4)
PAF (ФАТ)
ПГ D2 F2
Специфические стимулы
Неспецифические стимулы
Ранняя фаза - бронхоспазм
Макрофаги
Лимфоциты
Нейтрофилы
Гиперреактивность бронхов
Поздняя

фаза – обструкция бронхов

ИЛ-3

Хемотаксис

Иммунный и патохимический этапы патогенеза БА

ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКЦИИ ВЯЗКИМ СЕКРЕТОМ
ПЕРЕСТРОЙКА БРОНХИАЛЬНОГО

ДЕРЕВА

эпителий

миоциты

Альвеолярные перегородки

Воспаление и отёк

Секреция слизи

Слущивание эпителия

БРОНХОСПАЗМ

ХР. АСТМА

N

трудноотделяемой мокротой, особенно ночью
положение – ортопное
дыхание со свистом
Дыхание -

жёсткое  ослабленное везикулярное
Хрипы - сухие - свистящие и жужжащие
- влажные - мелкопузырчатые незвонкие;
Симптомы острой эмфиземы
Симптомы ОДН (цианоз, ЧД)
Симптомы строго лёгочного сердца (набухшие шейные вены, тяжесть в правом подреберье появление сердечного толчка и эпигастральной пульсации, изменение правой границы относительной тупости,  печени))

Е Л (F V С) форсированная жизненная ёмкость лёгких (≈

ОФВ)? в норме >80% от должного
 О Ф В 1 (F E V) - Объём форсированного выдоха за 1 секунду В норме >80% от должного
 ОФВ1 /ФЖЕЛ, т.к.. Из-за высокого сопротивления дыхательных путей ОФВ1 и скорость выдоха снижаются в большей степени, чем ФЖЕЛ, снижение к-рой обусловлено тем, что до того, как больной сделает полный выдох, дыхатедьные пути закрываются, ограничивая выдох
 М С В (Р Е F) - Максимальная скорость выдоха и ПОС - пиковая объёмная скорость При БА - разброс показателя >20%
Измеряется пикофлоуметром в домашних условиях (утром и в течение дня, в том числе до и через 15 минут после применения 2-АМ)
 ФСВ25-75%- максимальная форсированная скорость потока воздуха в середине выдоха.Более чувствительный показатель, чем ОФВ1

течения астмы во время обострений

часы и/или
Приступообразный малопродуктивный кашель в сочетании, по крайней мере, с

одним из следующих критериев:

Обратимость бронхиальной обструкции (возрастание ПСВ ≥ 60 л/мин или ОФВ1 ≥ 15% после ингаляции бронхолитика)
и/или
Вариабельность ПСВ при ежедневном мониторинге (>15%)

ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ
6. СТЕРОИДОЗАВИСИМАЯ
?

и лейкотриенов
Чаще болеют женщины среднего возраста
• Гипертрофическая рино-/синусопатия
• Астма (обычно тяжёлое персистирующее

течение) - приступ через 1-2 ч. (мин. - 4 ч.) + ринорея, инъекция склер и слёзотечение, тошнота, боль в животе, диарея, падение АД
• Непереносимость НПВП, а также теофедрина, амидопирина, консервантов, продуктов содержащих салицилаты или жёлтый краситель - Тартразин (Е102 )

Препараты, влияющие на обмен лейкотриенов
4. ГКС системно

(контролирующая) терапия
Фармакотерапия обострения
Аллергенспецифическая терапия
Реабилитация
Образование в астма-школе

Препараты, влияющие на обмен лейкотриенов
SMART-терапия (ИГКС + β2-АМ)
Системные

ГКС
Теофиллины
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Анти-IgE

др);
• ультразвуковые ингаляторы;
• компрессорные небулайзерные ингаляторы (туманообразователи).
Устройства

для повышения эффективности терапии при БА:

mite, 250 мкг- forte 2-4 р/д
при дозе > 1200 мкг/сут

- угнетение надпочечников

ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ те же дозы
Фликсотид=флутиказон 250 мкг, 2 р/д
будесонид=пульмикорт
200 мкг, 2 р/д
флунизолид=ингакорт 250 мкг 2 р/д

(1-2 инг.) х 2 -4 раза
кленбутерол = спиропент

10-20 мкг х 2 раза (сироп и таб.)
сальметерол = серевент
50 (2 вд.) мкг х 2 раза *(b2 - АМ + пр/восп

сальметерол

!!! Симбикорт = будесонид + формотерол.

2 инг./сут + по требованию

отличие SMART от традиционных протоколов– это использование 1 и того

же ингалятора для поддержания и купирования симптомов БА);
применение Симбикорта в качестве средства неотложной терапии столь же эффективно, как и традиционные β2–АМ, однако более перспективно в отношении прогноза заболевания;
суммарная доза Симбикорта не должна превышать 8 ингаляций в сутки;
применение Симбикорта в качестве средства неотложной терапии, предотвращая частые обострения заболевания, не увеличивает, а наоборот, уменьшает суммарную дозу ингаляционных и системных ГКС.

2 нед). \
Монтелукаст (сингуляр) 10 мг/сут
Зафирлукаст = аколат (20

мг внутрь 2 раза в сутки)
ингибитор 5-липоксигеназы - Зилеутон (600 мг внутрь 4 раза в сутки)

отменой
Повторный короткий курс + с 4-го дня бекотид
Длительный

(пролонгированный) курс
5 дн - 25-30 - (40 мг)  ….  3 дн 5-7 мг

(1 сут. до 2-3 нед.)
Если астму не удаётся адекватно

контролировать комбинацией ингаляторов и ант. лейкотриена ( шаг 4),
Если курс лечения стероидами длится долго (> 3 мес.) или он проводится часто (3-4 раза в год)
системные ГКС постоянно

теопек (Theopec)-100 и 300 мг х 2 р/д
-

ретафил (Retafyl) - 300 мг х 1 р/д
Эффективная доза - 8-10 мг/кг х сут
Начальная доза - 5 мг/кг сут (напр., теопек - 1/4 таб. х 2 р) - 3 дня1/2 таб. х 2 р - 3-5 дн +1/2 т /сут до эффекта или поб. эффектов
Особенно эффективны для профилактики ночных приступах астмы

1 капсула х 4 р/д  (3 мес.)  1

капс х 3р  (3 мес.)  1 капс х 2р  (3 мес.)  1 капсула в сутки - всего 12 месяцев. Эффект через 1-4 нед - 3 мес. (урежение приступов)
* дитек = интал + беротек
- тайлед=недокромил натрия 2 ингаляции по 2мг х 4р/д, затем 2 инг. х 2 р/д

химерные моноклональные антитела класса IgG1, направленные против IgE. Используются на

5-й ступени лечения при общем уровне IgE > 700 Iv/ml (N – 76+9 кЕ/л) Противопоказания: тяжелая инфекция, сердечная недостаточность (IV ФК NYHA), беременность. .

инг.
сальбутамол =вентолин 0,1 мг в ингаляции
МАКСИМУМ 8-10 вдохов

в сутки!!

мг теофиллина)
нагрузочная доза (НД) - 5-6 мг/кг ( 2 ампулы)

поддерживающая доза (ПД) - 10 мг/кг х сут 2-3 раза/день ( 4 ампулы)
- 15 мг/кг х сут ( в амп.) 4 р - курильщики
- 2 мг/кг х сут ( 1 амп.) - пожилые, с НК, ХПН, печеночной недостаточностью * комбипек= сальбутамол + теофиллин

Теофиллинны короткого действия (ЭУФИЛЛИН)

4р
* беродуал = беротек +

атровент

Пролонгированные препараты
окситропиум бромид (оксивент) 200 мкг 1-2 вдоха х 2 р/д
Тиотропиум бромид (спирива) 18 мкг 1 р/д

ХОЛИНОЛИТИКИ

ХОБЛ

эффекта от начального лечения в течение 3 ч в сочетании

с одним из нижеперечисленных параметров:
ЧД > 25-30 в 1 мин;
пульс 120 уд/мин и более;
ПОСвыд < 60% от должногоили максимального значения у данного больного;
РаО2 < 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (SaO2) ниже 90%.

1,0—2,0 мг фенотерола (20—40 кап.) / 5— 10 мг сальбутамола/

+ атровент ИЛИ 2,0—4,0 мл раствора беродуала с физ. р-ром через небулайзер с О2(общее количество раствора 4,0 мл). Повторять через 6 ч до 4 раз в сутки: в ½ дозы
ГКС — преднизолон
до 6 мг/кг/сут (420-540 мг) парентерально ИЛИ
0,75—1,0 мг/кг/сут внутрь (60-80 мг/сут), ИЛИ
одновременно парентерально и внутрь в дозах 3 мг/кг/сут и 0,5 мг/кг/сут соответственно.
Раствор будесонида (пульмикорта) 2,4(-10) мг через небулайзер с кислородом 2 р/сут или Симбикорта (Серетида)

ч — эуфиллин до 720 мг/сут парентерально. «ТЕОФИЛЛИН ИГРАЕТ МИНИМАЛЬНУЮ

РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ БА»
Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции (макролиды или цефалоспорины III генерации).
Раствор амброксола (лазольвана) 30 мг (4 мл) 3 р/сут или N-ацетилцистеин (АЦЦ = флуимуцил) 300-400 мг
MgSO4 25% -10 мл в/в-кап. быстро (20 мин.) или введение на нём β2-АМ