БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ

Преподаватель
Автор: Мурашев Е.В.


г. Омск 2017 г.

- грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор

гноеродные бактерии.

капать)
Перелой (старорусск.)
Amor heroum (итал. любовь героев)
Chaude-pisse (фр. жгучее мочеиспускание)

инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой

кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
патоморфологически при гонококковом процессе наблюдаются диффузные экссудативные изменения в  цилиндрическом эпителии;

пролиферативные изменения: воспалительные инфильтраты в  субэпителиальном слое приобретают очаговый характер,

цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани. Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

желез:
уретрит;
цистит;
вульвовагинит;
цервицит .
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового

тракта с  абсцедированием парауретральных и придаточных желез; гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез

заболевание органов малого таза у женщин.
Гонококковая инфекция глаз:
конъюнктивит;
иридоциклит;
гонококковая офтальмия

новорожденных.

фарингит
Гонококковая инфекция аноректальной области
Другие гонококковые инфекции:
абсцесс мозга; эндокардит; менингит;

миокардит ; перикардит ; перитонит ;
пневмония ; сепсис; поражение кожи.

любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией).
У детей:
перинатальный;

половой контакт;
контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

и придаточных желез
Женщины
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно

асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
зуд, жжение в области наружных половых органов;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в области нижней части живота.

мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
гиперемия

и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;
слизисто- гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизи- стогнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

болезненность при мочеиспускании (дизурия);
зуд, жжение в области уретры;
болезненность во

время половых контактов (диспареуния);
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

канала, инфильтрация стенок уретры;
гнойные выделения из уретры.

Для детей

характерны выраженная клиническая картина заболевания и многоочаговость поражения.

Женщины 
гонококковый вестибулит
Субъективные симптомы:
незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из

половых путей;
болезненность и отечность в области вульвы.
Объективные симптомы:
гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;
незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации.

зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
нойные или слизисто-гнойные выделения

из мочеиспускательного канала;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
болезненность в области наружного отверстия уретры.

гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
наличие плотных болезненных

образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.

отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут

быть сле- дующие субъективные симптомы:
при локальном поражении прямой кишки:
зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;

болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой кишки,

нередко с примесью крови, вторичные запоры.
Объективные симптомы:
гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут быть следующие

субъективные симптомы:
чувство сухости в ротоглотке;
боль, усиливающаяся при глотании;
осиплость голоса.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями.

слезотечение;
отечность век;
светобоязнь;
обильное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза.

.

покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;
обильное гнойное отделяемое в углах пораженного

глаза.
При перинатальном инфицировании N. gonorrhoeae развитие гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных.

сопровождаются симптомами общей интоксикации:
повышением температуры тела;
общей слабостью, утомляемостью;

повышением СОЭ при клиническом исследовании крови

или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
эндометрит: боль в нижней части живота,

как правило, тянущего характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения;
пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение де- фекации, слабость, тахикардия.

болезненные маточные трубы и  яичники, укорочение сводов влагалища, гнойные или

слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;

матка мягковатой консистенции, гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;

при хроническом тече- нии заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки;
пельвиоперитонит: характерный внешний вид - facies hypocratica, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность в  нижних отделах живота при поверхностной пальпации, напряжение мышц брюшной стенки и  положительный симптом раздражения брюшины.

резкая болезненность в области мошонки, придатка яичка и паховой области, боль в промежности

с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.

мошонки в области поражения, при пальпации опреде- ляются увеличенные, плотные и болезненные

яичко и его придаток;
простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит,

перитонит, сепсис.

воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, прямой кишки, ротоглотки,

конъюнктивы;
при предгравидарном обследовании;
при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при по становке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
половым партнерам больных ИППП;
лицам, перенесшим сексуальное насилие.

провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ,

гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при

исследовании молекулярно-биологическими методами);
при наличии показаний  - отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, больших вестибулярных и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз.

уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);

при наличии показаний  - секрет предстательной железы, отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;

N. gonorrhoeae или генетиче- ского материала возбудителя с помощью одного из

методов:
микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму;
культурального исследования с  использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. Gonorrhoeae;

РНК N. Gonorrhoeae;
у детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании

результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.

офтальмолога;
оториноларинголога;
проктолога;
ревматолога;
неонатолога;
педиатра.

trachomatis.

Chlamydiaceae, роду Chlamydia;
урогенитальный хламидиоз является широко распространенной инфекцией, передаваемой

половым путем (ИППП);
распространенность хламидийной инфекции в  популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет.

уретрит, вульвовагинит
2. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых

органов
Хламидийный(ые): эпидидимит, орхит , воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
3. Хламидийная инфекция аноректальной области
Хламидийный фарингит
4. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
Хламидийный конъюнктивит

любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией).

У детей:
перинатальный;

половой контакт;
контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.
При

наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
межменструальные кровянистые выделения;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота.

мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения

из уретры;
отечность и  гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто- гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки.

жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;

болезненность во время половых контактов (диспареуния);
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

инфильтрация стенок уретры;
слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.

и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек.

отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут

быть следующие субъективные симптомы:
при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения, не- редко с примесью крови, вторичные запоры.

анального отверстия;
слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки.

асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут быть следующие

субъективные симптомы:
чувство сухости в ротоглотке;
боль, усиливающаяся при глотании.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин.

пораженного глаза;
сухость и покраснение конъюнктивы;
светобоязнь;
скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах

пораженного глаза.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза;
скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах пораженного глаза.

симптомы:
вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность

в области вульвы;
сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост и межменструальные скудные кровянистые выделения;
пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации.

Объективные симптомы:
вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия

наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;
сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса - увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания  - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
эндометрит: при остром течении воспалительного процесса - болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки;
пельвиоперитонит: характерный внешний вид  - facies hypocratica, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах определяются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины.

болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности

с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.

пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, наблюдаются гиперемия

и отек мошонки в области поражения;
простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная уплотненная предстательная железа.

зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного

канала;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
болезненность в области наружного отверстия уретры.

слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной

с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.

синовиальной оболочки сустава, связок и фасций;
при реактивном артрите в порядке убывания страдают

следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и  другие;
реактивный артрит протекает волнообразно: в  50% случаев через различные интервалы времени наблюдаются рецидивы заболевания. У 20% больных выявляются различные энтезопатии: наиболее часто страдают ахиллово сухожилие и  плантарная фасция, что вызывает нарушения ходьбы;
синдром также может протекать с поражением кожи и слизистых оболочек (кератодермия, цирцинарный баланопостит, изъязвления слизистой оболочки полости рта);
симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной систем и  патологии почек;
средняя продолжительность первого эпизода заболевания - 4-6  месяцев.

воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний -

прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов;
при обследовании женщин во время беременности;
при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
половым партнерам больных ИППП;
лицам, перенесшим сексуальное насилие.

(соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи (при

исследовании молекулярно- биологическими методами);
у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы;
у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией, - отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал - отделяемое цервикального канала.

Trichomonas vaginalis.

тракта человека;
урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций,

передаваемых половым путем (ИППП);
в  структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест.

половой контакт;
контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут

инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

трихомониаза.
Женщины
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные

симптомы:
выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко - пенистые, с неприятным запахом;
зуд, жжение в области половых органов;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

серо-желтые жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;
эрозивно-язвенные поражения слизистой

оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер;
петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная» шейка матки).
к основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит.
урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.

субъективные симптомы:
слизистые выделения из уретры;
зуд, жжение в области уретры;

боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;
гематоспермия (редко);
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при

исследовании молекулярно-биологическими методами);
у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы;
у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией - отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал - отделяемое цервикального канала.

с помощью одного из методов:
микроскопического исследования при клинически выраженных формах

заболевания, в особенности у женщин;
молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T. vaginalis;
культурального исследования (чувствительность - до 95%), показанного при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не  подтверждается при микроскопическом исследовании;
другие методы лабораторных исследований, в том числе прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T. vaginalis, использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

связанный с дисбиозом вагинальной микробиоты, который характеризуется количественным снижением или полным

исчезновением лактобацилл, особенно перекись-продуцирующих, и  значительным увеличением облигатных и  факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

нормальной вагинальной микробиоты (протективных лактобацилл) микроаэрофильными (Gardnerella vaginalis) и облигатно-анаэробными микроорганизмами.

бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его БВ выявляется у 80—87% женщин c патологическими вагинальными выделениями;
частота выявления заболевания у беременных достигает 37-40%.
заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности: самопроизвольных абортов, внутриамниотической инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ могут развиваться эндометрит и  сепсис после кесарева сечения
длительное течение БВ является одним из факторов риска развития неоплазий шейки матки, а  также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.

при патологии беременности; в  послеродовом и  послеабортном периодах);
гипотрофия и атрофия слизистой

оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия и др.

терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами);
лучевая терапия;
присутствие инородных тел

во влагалище и  матке;
нарушение гигиены половых органов, в  том числе частое применение спринцеваний и вагинальных душей;
применение для гигиены мыла;
использование спермицидов.

часто с неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, проведения

гигиенических процедур с использованием мыла, после менструации;
дискомфорт в области наружных половых органов;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
редко - зуд и/или жжение в области половых органов;
редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища.
у большинства больных симптомы воспалительной

реакции со стороны половых органов отсутствуют.

4 критериев (критерии Amsel):
выделения из влагалища - густые, гомогенные, беловато-серые,

с неприятным запахом;
значение рН вагинального отделяемого > 4,5;
положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10% рас- твором КОН в равных пропорциях);
обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

отмечать наличие/отсутствие следующих признаков:
уменьшение количества или исчезновение лактобацилл;
увеличение

количества смешанной микробной (не лактобациллярной) микрофлоры;
наличие «ключевых» клеток - поверхностных клеток вагинального эпителия с адгезированными на них бактериями
отсутствие местной лейкоцитарной реакции (у большинства пациенток количество полиморфноядерных лейкоцитов в вагинальном отделяемом не превышает 10 - 15 клеток в поле зрения).
Культуральное исследование
выделения и идентификации G. vаginаlis;
выделения и идентификации других факультативных и/или облигатных анаэробов;
выделения и идентификации лактобацилл (при БВ наблюдается отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их количества (< 104 КОЕ/мл));
выделения и идентификации M. hominis и Ureaplasma spp.

Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов

у лиц обоего пола, цервицит и  воспалительные заболевания органов малого

таза (ВЗОМТ) у женщин;
M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов, что обусловливает значительные сложности в его изучении, связанные с трудностью культивирования (рост на питательных средах составляет от 1 до 5 месяцев).

контакт.

развития уретрита у мужчин и уретрита и/или цервицита у женщин) и осложненную

(в случае развития воспалительных заболеваний органов малого таза).

при наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
слизисто-гнойные

выделения из половых путей;
ациклические кровянистые выделения;
олезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;
отечность и  гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

уретры;
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт, зуд, жжение

в области уретры;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения

из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровянистые выделения.

процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов

влагалища, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания = незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
эндометрит: при остром течении инфекционного процесса определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки.

отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи;

у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи;
у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией - отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал - отделяемое цервикального канала.

которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит, цервицит,

цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.
частота обнаружения Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis широко варьи- рует в различных популяционных группах, составляя от 10 до 50% .

А63.8 (+N34.1) Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis А63.8 (+N72)

Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis А63.8 (+N76.0) Вагинит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis

путей; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ зуд,

жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ дискомфорт или боль в нижней части живота. Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия моче- испускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гной- ные выделения из уретры; ■ отечность и  гиперемия слизистой оболочки влагалища и  шейки матки, слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и из цервикального канала.

уретры; ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ дискомфорт,

зуд, жжение в области уретры; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); ■ боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку. 731 Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия моче- испускательного канала, инфильтрация стенок уретры; ■ слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

на- личие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в обла- сти урогенитального тракта

и репродуктивной системы, дисбиотических на- рушений вагинальной микробиоты при отсутствии патогенных возбудителей. При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного про- цесса обследованию подлежат: ■ доноры спермы; ■ пациенты с диагнозом бесплодие; ■ пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и пери- натальные потери. Клиническим материалом для лабораторных исследований является: ■ у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, влагалища, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молеку- лярно-биологическими методами); ■ у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущен- ной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); ■ у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетра- цией, — отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагали- ща; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал — отделяемое цервикального канала. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований не- обходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся: 1) сроки получения клинического материала с учетом применения антибак- териальных лекарственных препаратов: для идентификации культуральным методом — не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) — не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов; 2) получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных вы- делений — через 15—20 минут после мочеиспускания; 3) получение клинического материала из цервикального канала и влага- лища вне менструации; 4) соблюдение условий доставки образцов в лабораторию. С позиций доказательной медицины применение биологических, хими- ческих и  алиментарных провокаций с  целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно. Верификация диагноза заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, базируется на результатах лабораторных исследований с помощью одного из методов: Урогенитальные заболевания, вызванные ureaplasma spp., Mycoplasma hominis Инфекции, передаваемые половым путем 732 ■ молекулярно-биологических, направленных на обнаружение специфи- ческих фрагментов ДНК Ureaplasma spp. и M. hominis, с использованием тест-систем, разрешенных к  медицинскому применению в  Российской Федерации или ■ культурального исследования с использованием тест-систем (разрешен- ных к медицинскому применению в Российской Федерации), позволяю- щих идентифицировать и оценить количество микоплазм (Ureaplasma spp. и M. hominis), основываясь на степени гидролиза мочевины или аргинина и  определять чувствительность микроорганизмов к  антибактериальным препаратам. При этом целесообразность применения методики количе- ственного определения, как и клиническое значение полученных резуль- татов, убедительно не доказаны. Традиционная диагностика, основанная на культивировании микроорганизмов (уреаплазм, микоплазм), на чаш- ках с  агаровой средой и  последующей микроскопической идентифика- цией колоний в широкой практике не рекомендуется. С целью оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробио- ценоза уретры, влагалища, цервикального канала проводится микроскопи- ческое исследование клинического материала. Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у муж- чин, является обнаружение: ■ в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа ×1000; ■ в осадке первой порции мочи 10 и более лейкоцитов при увеличении све- тового микроскопа ×400. Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у жен- щин, является обнаружение 10 и  более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа ×1000. Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, яв- ляется обнаружение 15—20 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в  отделяемом влагалища при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа ×1000, а также отношение полиморфно- ядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более чем 1:1. Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и  более полиморфноядерных лейкоцитов в  поле зрения в  отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа ×1000 и  наличие слизисто- гнойных выделений из цервикального канала. Другие методы лабораторных исследований, в  том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для об- наружения антител к Ureaplasma spp. и/или M. hominis недопустимо использо- вать для диагностики заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis. 733 Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в сле- дующих случаях: ■ акушера-гинеколога — при вовлечении в воспалительный процесс орга- нов малого таза, при ведении беременных с заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp. и/или M. hominis; ■ уролога — с целью диагностики возможных осложнений со стороны ре- продуктивной системы.

Candida.

за (УГК), относятся Candida albicans — доминирующий возбудитель заболе- вания (выявляется

у 90—95% больных УГК), а также представители Candida Урогенитальный кандидоз Инфекции, передаваемые половым путем 738 non-albicans видов (чаще — C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, реже — C. lipolytica, C. rugosa, C. norvegensis, C. famata, C. zeylanoides), выяв- ляемые, как правило, при рецидивирующем УГК, протекающем на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, постменопаузы. Candida spp. — услов- но-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэро- бами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (например, слизистой оболочке влагалища). УГК является широко распространенным заболеванием, чаще наблюда- ется у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидоз- ного вульвовагинита составляет 30—45% в структуре инфекционных пора- жений вульвы и  влагалища. По данным исследователей, 70—75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5—10% из них заболевание приобретает рецидивирующий харак- тер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы — около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод забо- левания. Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в пост- менопаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормо- нальную терапию. УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопости- та у мужчин — половых партнеров женщин с УГК.

(сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания,

нарушения состояния местного иммунитета; к  экзогенным факторам риска  — прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессан- тов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тка- ней, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное исполь- зование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов. Вопрос о  причинах формирования рецидивирующего УГК не  решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и  у женщин, не  имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным им- мунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителио- цитов влагалища.

Кандидозный: баланит (N51.2) уретрит (N37.0)

хрониче- скую форму заболевания в соответствии с характером его течения. Рядом экспертов

предлагается иная клиническая классификация: ■ неосложненный (спорадический) УГК: как правило, вызывается C. albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульво- вагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболевания, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.); ■ осложненный УГК: как правило, вызывается Candida non-albicans; явля- ется рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая остро- воспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболо- чек и  кожи перианальной области); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма.

сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед мен-

струацией; ■ зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области; ■ дискомфорт в области наружных половых органов; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия). Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; ■ белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные ва- гинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища; ■ трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, зад- ней спайки и перианальной области; ■ при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в  области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения. К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспа- лительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в пато- логический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений тече- ния беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального Урогенитальный кандидоз Инфекции, передаваемые половым путем 740 инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутроб- ной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у жен- щин возможно развитие кандидозного эндометрита. У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной ин- фекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

■ зуд, жжение в области головки полового члена; ■ высыпания в области

головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; ■ дискомфорт в области наружных половых органов; ■ диспареуния (болезненность во время половых контактов); ■ дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании). Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность в области головки полового члена; ■ высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; ■ трещины в области головки полового члена.

исследований: ■ микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора

КОН и препаратов, окрашенных метилено- вым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida — псевдомицелия и почкующихся дрожжевых кле- ток). Чувствительность микроскопического исследования составляет 65— 85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) — 100%; ■ культурального исследования с  видовой идентификацией возбудителя (С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате ми- кроскопического исследования на фоне клинических проявлений за- болевания, при рецидивирующем течении УГК с  целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устой- чивостью некоторых видов грибов рода Саndidа к  антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное ис- следование может использоваться с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp. к антимикотическим препаратам; 741 ■ для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекуляр- но-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Необходимость ви- довой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам. Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов-эндокрино- логов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае часто- го рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.