Что нужно знать об артериальной гипертонии?

считать нормальным?
При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды,

по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом.
Артериальное (кровяное) давление – это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, содержания и концентрации различных компонентов, гормонов и пр., а также от других факторов.
Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях – систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.

рт. ст. и выше

здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко

повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении.
У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

стойкое повышение артериального давления.
Артериальная гипертония является самым распространенным хроническим

заболеванием сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения.
Согласно данным научных исследований повышение артериального давления обнаруживается у 40% населения. Частота повышается с возрастом.
Артериальная гипертония – заболевание, опасное для жизни больного осложнениями как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, мозговых сосудов – инсульт.
Ученые пока стоят на точке зрения, что в большинстве случаев артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) – это заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, очень часто в семье прослеживается несколько родственников с артериальной гипертонией.

заболевания других органов (почки, эндокринная система и др.). В таких

случаях говорят о вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии. Лечение в таких случаях должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего повышение артериального давления. Причину повышения артериального давления устанавливает только врач.

При артериальной гипертонии происходят неблагоприятные изменения в организме:
• сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение
• нарушение частоты сердечных сокращений, чаще в сторону повышения (так называемая тахикардия), что является неблагоприятным фактором
• вследствие повышения нагрузки на сердце увеличивается мышечная масса левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение
• быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца (так называемых коронарных) и др.
• повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции

гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия.

При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.
В этом коварство заболевания! Повышенное артериальное давление оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно текущей артериальной гипертонии все вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб больного) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.
Не измеряя АД, невозможно определить заболевание! При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном существовании артериальной гипертонии, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого желудочка.
Незнание пациента о том, что у него повышено артериальное давление, приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается риск осложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

боли, часто пульсирующего характера в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек»

перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушения зрения, боли в области сердца. Головные боли – наиболее частая жалоба пациентов. Однако причина их возникновения может быть различной и не обязательно связана с повышением артериального давления.
Головные боли при повышении артериального давления могут быть самыми разнообразными по характеру: у одних людей они возникают утром, при пробуждении, у других головные боли связаны с эмоциональным напряжением и усиливаются к концу рабочего дня. Нередко отмечается связь между выраженностью головных болей и изменениями метеорологических условий. Как правило, боли не достигают значительной интенсивности. Многие пациенты воспринимают их как ощущение тяжести в голове, особенно часто в затылочной области.
Иногда отмечаются кратковременные головокружения, появляется раздражительность, утомляемость, подавленность настроения, наблюдаются нарушения сна (бессонница, частые просыпания).
Не надо полагаться только на собственные ощущения! Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб, даже при хорошем самочувствии, что является наиболее достоверным способом своевременного выявления артериальной гипертонии.



Если не проводить лечение, то артериальное давление повышается все выше и становится стойко повышенным. Выделяется особая неблагоприятная форма течения заболеваний с наличием гипертонических кризов

или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий

к осложнениям.

Отсутствие регулярного лечения артериальной гипертонии или плохо подобранное лечение может способствовать развитию гипертонических кризов.
Например, при эпизодическом приеме короткодействующих препаратов, таких как нифедипин (коринфар) или клонидин (клофелин), могут развиваться значительные колебания артериального давления. После окончания действия этих лекарств (через 4-6 часов) АД вновь повышается.
Прием длительно действующих гипотензивных препаратов позволяет избежать этих резких колебаний артериального давления.

могут быть:
нервно-психические или физические перегрузки
смена погоды, магнитные бури

(что характерно для метеочувствительных пациентов)
интенсивное курение
резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление
употребление алкогольных напитков
обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь
употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению артериального давления (кофеин – большое количество кофе, тирамин – шоколад, сыр, икра и др.).

с относительно невысоким повышением АД и обычно носят яркую вегетативно-сосудистую

окраску. Они проявляются резкой головной болью, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, сердцебиением, дрожью, ознобом, обильным мочеиспусканием.
Кризы II типа протекают на фоне очень высоких цифр АД с различными проявлениями со стороны мозга, сердца. Отмечаются сильные головные боли, тошнота, рвота, зрительные расстройства, судороги, сонливость. При развитии симптомов поражения сердца появляется резкая одышка, приступы стенокардии. При кризах этого типа возможно развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда. На высоте гипертонического криза могут произойти разрывы мелких и крупных кровеносных сосудов.
Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

возможности до приезда врача быстро попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное

давление:
могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): клонидин 0,075- 0,15 г или каптоприл 25-50 мг или нифедипин 10 мг, моксониин 0,2
в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык
• не применять неэффективные средства – таблетки папазола, дибазола, которые часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют свое состояние
нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении артериального давления (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга
вызвать врача «скорой помощи» при значительном повышении АД или при малейших подозрениях на развитие гипертонического криза.

является в современной литературе транзиторная ишемическая атака (ТИА), представляет собой

острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), продолжающееся не более 24-х часов.
Симптомы ТИА выражаются во внезапном развитии;
– онемения или слабости мышц лица, рук, ног и их сочетания, особенно на одной стороне тела
– спутанности сознания, нарушений речи
– нарушения зрения на один или оба глаза
– нарушений походки, координации, равновесия, головокружения – сильной головной боли неизвестной причины.
Длительность клинических проявлений ТИА в большинстве случаев не превышает 10-20 минут, но могут продолжаться до суток, затем неврологическая симптоматика полностью исчезает.
Пациенты, перенесшие ТИА, далеко не всегда оценивают их адекватно, не обращаются за медицинской помощью. Опасность ТИА в том, что она может являться предвестником инсульта.
При появлении симптомов ТИА, даже если они исчезли, безотлагательно обратитесь к врачу!

– сахарный диабет
– повышенная свертываемость крови
– заболевания сердца
– поражение атеросклерозом сонных

артерий
– курение
– чрезмерное употребление алкоголя – стрессовые ситуации.

являются: сердце, почки, мозг, сосуды, в частности сосуды глазного дна.

Субъективные симптомы при поражении «органов-мишеней»:
• головной мозг – головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота
• сердце – сердцебиение, одышка, боли в области сердца
• почки – частое мочеиспускание в ночное время
• периферические сосуды – похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота)
• сосуды глазного дна – нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами.

сердечнососудистых катастроф, но на прогноз пациента с артериальной гипертонией влияют

и другие, так называемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
У больных с артериальной гипертонией чаще, чем у здоровых, встречаются факторы риска (избыточный вес, повышение уровня холестерина, другие нарушения липидного обмена, курение, низкая физическая активность, психоэмоциональные стрессы), которые значительно повышают суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний:
• уровни систолического и диастолического АД (степень

1-3)
• курение
• уровень общего холестерина >6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
• сахарный диабет
• отягощенный семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний • возраст – для мужчин старше 55 лет, для женщин – старше 65 лет.
Б. Другие факторы, влияющие на прогноз заболевания:
• пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП)
• повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП)
• микроальбуминурия при сахарном диабете
• нарушенная толерантность к углеводам
• ожирение
• сидячий образ жизни
В. Поражения органов-мишеней (сердца, мозга, почек, сосудов сетчатки глаза).
Г. Сопутствующие заболевания (сосудистые заболевания мозга, а также заболевания сердца, почек, сосудов).

гипертония без признаков гипертонического криза, то рекомендуется повторить измерение АД

для определения его стабильности в течение 4 недель и начать лечение немедикаментозными методами. Об этих мерах мы будем подробно говорить на занятиях в Школе.
При безуспешности этих мер в течение первых трех месяцев рекомендуется переходить к приему медикаментов.

лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем.
Показано, что лица

с повышенным давлением в три раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным давлением.
Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм рт. ст.).
Давление повышается при прибавке веса – лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм рт. ст.
Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышениям АД, переходу болезни в тяжелую форму, требующую нередко стационарного лечения.

АД используют прибор, состоящий из сжимающей руку пневмоман-жеты, груши для

нагнетания воздуха с регулируемым клапаном и манометра. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо.
Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки – не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных людей существуют специальные манжеты.

температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может

произойти спазм и повышение АД.
Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут.

стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку

стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД за счет сокращения мышц.
Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допускается положение руки на «весу».
Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Такие условия измерения позволят избежать влияния гидростатического столба на значение АД, показываемое прибором. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст.

поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край

манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки.
Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани – значит получить заведомо неправильный результат.
В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.
Воздух в манжете быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное (определенное предварительно по пульсу) систолическое АД примерно на 30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что завысит результат.

рт. ст. за секунду. При высоком давлении (более 200 мм

рт. ст.) допустимо увеличение скорости сброса воздуха до 4-5 мм рт. ст.
Прослушивание тонов лучше проводить стетоскопом, но можно и мембранным фонендоскопом, входящим в комплект с тонометром. Головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация головки фонендоскопа с существенным надавливанием, как и расположение её над манжетой, искажает АД.
При сбросе воздуха появление тона (1 фаза тонов Короткова) соответствует систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании (5-я фаза тонов Короткова) – диастолическому АД.
Повторные измерения АД производятся через 1-2 минуты.
Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

при первом обнаружении повышенного уровня артериального давления. При выявлении устойчивой

асимметрии, составляющей более 10 мм рт. ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. для диастолического АД, измерение следует повторить. Если значительная асимметрия выявляется снова, все последующие измерения АД проводят на руке с более высокими цифрами АД.
Если асимметрия АД отсутствует, измерения рекомендуют проводят на нерабочей руке.
Измерение АД при нарушениях ритма сердца – более сложная задача. В этих случаях желательно, чтобы измерение проводил медицинский работник.
Измерять АД рекомендуется при артериальной гипертонии 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00-22.00, а кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.
Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения