Слайд 1Дефект межпредсердной перегородки
Слайд 2ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
Как отдельный ВПС;
Как составная часть "сложных"
пороков сердца;
Как искусственно созданное сообщение между правыми и левыми отделами
сердца.
Первый порок сердца, при коррекции которого был использован АИК, а также первая внутрисердечная аномалия, устраненная рентгенэндоваскулярно.
Слайд 3Анатомия
Вторичный ДМПП - в зоне овальной ямки, нарушение "закрытия" первичной
перегородки.
Первичный ДМПП - порок развития компонента межпредсердной перегородки, смежного с АВ-клапанами.
Дефект типа sinus
venosus - чаще локализуется ниже впадения ВПВ, часто сопутствующей аномалией является ЧАДЛВ.
Дефект в области коронарного синуса - располагается в стенке, разделяющей коронарный синус и ЛП.
Слайд 4Сопутствующие аномалии
ЧАДЛВ
С-м Ятагана:
ДМПП типа sinus venosus;
Аномальный дренаж правых легочных вен,впадающих в
в зоне слияния НПВ и ПП;
Аорто-легочные коллатерали к нижней доле правого
легкого;
Гипоплазия правого легкого;
Левостороння ВПВ, впадающая в ЛП.
Слайд 5Патофизиология
Давление в ЛП выше, чем в ПП
Шунтирование крови из
ЛП в ПП --- МКК ----ЛП
Qp/Qs увеличивается
Дилятация правых отделов сердца, недостаточность
ТК, аритмии
Слайд 6Диагностика
ЭхоКГ - "золотой стандарт".
Слайд 7Консервативная и интервенционная терапия
Большой ДМПП --- СН --- стандартная терапия
СН
Эндоваскулярное закрытие ВТОРИЧНОГО ДМПП - большое количество устройств, наиболее популярен
окклюдер "Амплатцер".
Слайд 8Показания и выбор оптимального времени хирургической коррекции
ДМПП 5-6 мм ---
объемная перегрузка ПП
Оптимальное время закрытия - 2 года.
Небольшие по размеру
дефекты могут спонтанно закрываться к году жизни.
Слайд 9Хирургическое лечение
Доступы:
Переднебоковая торакотомия
Срединная стернотомия
Министернотомия
Слайд 10Канюляция
аорты
Канюляция полых вен
ИК с умеренной гипотермией*
Пережатие аорты
Кардиоплегия
Слайд 11Небольшие дефекты могут быть закрыты ушиванием.
Непрерывный шов, начиная с
самой труднодоступной части
Лечение вторичных ДМПП
Слайд 12Лечение вторичных ДМПП
Большие дефекты, недоступные к ушиванию --- заплата
Непрерывный шов, начиная
с наиболее низкой части МПП
Слайд 13Лечение первичных ДМПП
ДМПП - заплата из аутоперикарда
Непрерывным швом + пластика
расщепления передней створки МК
Слайд 14Лечение ДМПП по типу sinus venosus
При отсутствии ЧАЛДВ - пластика
дефекта заплатой из аутоперикарда. Непрерывным швом
Стоит избегать кисетирования в зоне
устья ВПВ. Широкие межшовные на заплате, узкие - со стороны пациента.
Слайд 15Лечение ДМПП по типу sinus venosus с ЧАДЛВ
Операция Вардена:
Проксимальный конец
ВПВ с аномально впадающими венами прошивается, формируется туннель между устьем
ВПВ и ДМПП, дистальный конец ВПВ перемещается и анастомозируется с ПП
Слайд 16Лечение ДМПП в области коронарного синуса
Закрытие дефекта заплатой из аутоперикарда
Непрерывным
швом, избегая формирования швов внутри треугольника Коха.
Слайд 17Сравнение хирургических и интервенционных методов лечения
2002г. Hughes и соавт.: 62
пациента, 43 - закрытие ДМПП с помощью "Амплатцер": не выявлено
различий в осложнениях, эндоваскулярная группа не находилась в ОИТР и не нуждалась в переливании препаратов крови, стоимость операции одинакова в двух группах.
2012г. Du и соавт.: 442 пациента - окклюдер (4% неуспешно), 154 - классический способ. Не выявлено значимой разницы в результатах лечения, однако частота осложнений и время пребывания в стационаре ниже у пациентов после эндоваскулярного вмешательства.
