Разделы презентаций


ДЕЗАДАПТИРУЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА МСЭ С презентация, доклад

Содержание

Материал и методы: В качестве материала использованы данные об очных освидетельствованиях в Третьем экспертном составе (смешанного профиля) ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» Минтруда России в период 2015–2017 гг.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ДЕЗАДАПТИРУЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА МСЭ С СОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, В ПРАКТИКЕ

ЭКСПЕРТНОГО СОСТАВА ГБ МСЭ

Т.Г. Демидович, Е.В. Сенько, Л.Г. Гаркуша

ФГУ

«ГБ МСЭ по Иркутской области»
Минтруда России

2018
ДЕЗАДАПТИРУЮЩИЕ  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА  У БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА МСЭ  С СОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ,  В ПРАКТИКЕ

Слайд 2Материал и методы:
В качестве материала использованы
данные об очных

освидетельствованиях

в Третьем экспертном составе
(смешанного профиля)

ФКУ «ГБ МСЭ

по Иркутской области»
Минтруда России

в период 2015–2017 гг.
Материал и методы: В качестве материала использованы данные об очных освидетельствованиях в Третьем экспертном составе (смешанного профиля)

Слайд 3Цель и задачи:
анализ структуры и частоты


соматоневрологических заболеваний и
нервно-психических расстройств (по МКБ-10)
в

контингенте лиц, направленных на МСЭ
медицинскими организациями общемедицинской сети
с основным диагнозом соматического
или неврологического заболевания, у которых
при освидетельствовании в экспертном составе ГБ МСЭ выявлены дезадаптирующие психические расстройства,
Цель и задачи: анализ  структуры  и  частоты соматоневрологических заболеваний  и нервно-психических расстройств (по

Слайд 4Цель и задачи (продолжение):
организации
экспертно-реабилитационной диагностики психических расстройств

в ГБ МСЭ,
экспертной тактики межведомственного взаимодействия для верификации предварительного,


впервые сформулированного в экспертном составе, клинико-экспертного психиатрического диагноза
и
порядка дальнейшего освидетельствования.
Цель и задачи (продолжение): организации экспертно-реабилитационной диагностики психических расстройств в ГБ МСЭ, экспертной тактики межведомственного взаимодействия для

Слайд 5Результаты:
в течение анализируемого периода
в контингенте очно освидетельствованных
в Третьем

экспертном составе ГБ МСЭ
доля обследованных психиатром ежегодно увеличивалась на

12,7 – 16,3 пункта:
- 2015 г. – 86 чел., 23,6%;
- 2016 г. – 70 чел., 36,3%;
- 2017 г. – 80 чел., 52,6%
Результаты:в течение анализируемого периода в контингенте очно освидетельствованных в Третьем экспертном составе ГБ МСЭ доля обследованных психиатром

Слайд 6Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и

классам основного заболевания (по МКБ-10) рапределились: в 2015 г

1 ранговое место – болезни системы кровообращения (32,5%), 2 – болезни костно-мышечной системы (19,8%), 3 – болезни нервной системы (15,1%), 4 – последствия травм (в т. ч. ЧМТ (10,5%), 5 – болезни эндокринной системы (8,1%), 6 – болезни органов пищеварения (4,7%), 7 – злокачественные новообразования (3,4%), 8 – болезни органов дыхания (2,3%); болезни мочеполовой системы (1,2%), инфекционные болезни (1,2%), болезни уха (1,2%) – единичны;
Соматоневрологические заболевания  при направлении на медико-социальную экспертизу  по рангу и классам основного заболевания (по МКБ-10)

Слайд 7Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и

классам основного заболевания (по МКБ-10) рапределились (продолжение): в 2016

г 1 ранговое место – болезни нервной системы (37,1%), 2 – болезни системы кровообращения (17,1%), 3 – болезни костно-мышечной системы (15,7%), 4 – последствия травм (в т. ч. ЧМТ (11,5%), 5 – болезни эндокринной системы (10,0%), 6 – болезни органов пищеварения (2,9%), 7 – инфекционные болезни (2,9%), 8 – злокачественные новообразования (1,4%); болезни органов дыхания (1,4%) – единичны;
Соматоневрологические заболевания  при направлении на медико-социальную экспертизу  по рангу и классам основного заболевания (по МКБ-10)

Слайд 8Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и

классам основного заболевания (по МКБ-10) рапределились (продолжение): в 2017

г 1 ранговое место – болезни костно-мышечной системы (23,7%), 2 – болезни нервной системы (22,5%), 3 – болезни последствия травм (в т. ч. ЧМТ – (12,5%), 4 – болезни системы кровообращения (11,2%), 5 – злокачественные новообразования (8,8%), 6 – болезни эндокринной системы (7,5%), 7 – болезни органов пищеварения (5,0%), 8 – болезни органов дыхания и болезни уха (по 3,8%), болезни крови (1,2) – единичный случай
Соматоневрологические заболевания  при направлении на медико-социальную экспертизу  по рангу и классам основного заболевания (по МКБ-10)

Слайд 9 Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и

классам основного заболевания (по МКБ-10) (продолжение): в 2015–2016

гг

первые пять ранговых мест занимали
заболевания классов IV (болезни эндокринной системы),
VI (болезни нервной системы),
IX (болезни системы кровообращения),
XIII (болезни костно-мышечной системы),
XIX (последствия травм, в т.ч. ЧМТ).

Суммарная доля этих классов заболеваний составила
в 2015 г. – 86%, в 2016 г. – 91,4%.


Соматоневрологические заболевания  при направлении на медико-социальную экспертизу  по рангу и классам основного заболевания

Слайд 10Показания к обследованию психиатром
определялись специалистами экспертного состава

коллегиально, с учетом результатов экспериментально-психологического обследования.

Психиатром экспертного состава осуществлялось:
клинико-психопатологическое обследование освидетельствуемых,
формировались полные систематизированные анамнестические сведения, в том числе на основании:
- анализа представленных медико-экспертных документов, - сведений объективного анамнеза от сопровождающих освидетельствуемых родственников.
Показания к обследованию психиатром   определялись специалистами экспертного состава коллегиально, с учетом результатов экспериментально-психологического обследования.

Слайд 11Экспертным составом в части случаев оформлялись запросы: - о предоставлении

документов об образовании, - заключений ПМПК, - характеристик

образовательных учреждений, - сведений из военкоматов, - медицинских карт амбулаторного больного, - выписок из медицинских карт стационарного больного учреждений психиатрической службы
Экспертным составом в части случаев оформлялись запросы:   -  о предоставлении документов об образовании,

Слайд 12Психиатром экспертного состава уточнялся патопластический фон, семейный анамнез – информация,

как правило, отсутствующая в направительных документах и, таким образом, реализовывался

принцип (1947): «Квалифицированный эксперт дает оценку не дефекту, а человеку, носителю этого дефекта».
Психиатром экспертного состава   уточнялся патопластический фон,  семейный анамнез – информация, как правило, отсутствующая в

Слайд 13В результате проведения экспертно-реабилитационной диагностики в Третьем экспертном составе впервые

формулировался предварительный полный клинико-экспертный диагноз, отражающий мнение специалистов состава о

нозологии нервно-психического расстройства, виде и степени выраженности дезадаптирующих психопатологических синдромов
В результате проведения  экспертно-реабилитационной диагностики  в Третьем экспертном составе    впервые формулировался

Слайд 14 Выявленные в Третьем экспертном составе п с и х

и ч е с к и е

расстройства по рангу и нозологическим формам распределились:

Органические психические расстройства

- 2015 – 58, доля – 67,4%,
- 2016 – 47, доля – 67,1%,
- 2017 – 45, доля – 56,2%

Выявленные  в Третьем экспертном составе  п с и х и ч е с

Слайд 15Выявленные п с и х и ч е с к

и е расстройства распределились (продолжение):

в структуре органических

психических расстройств в 2015–2016 гг. п р е о б л а д а л и:

органическое расстройство личности
(2015 – 47,7%, 2016 – 42,8%, 2017 – 26,2%),
органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство
(2015 – 17,4%, 2016 – 22,9%, 2017 – 30%);
случаи деменции единичны
(2015 – 2, доля – 2,3%, 2016 – 1, доля – 1,4%,
2017 – не выявлено)

Выявленные п с и х и ч е с к и е    расстройства распределились

Слайд 16Выявленные п с и х и ч е с к

и е расстройства распределились (продолжение):

Невротические, связанные со стрессом
и соматоформные расстройства
(2015 – 13, доля – 15,1%; 2016 – 8, доля – 11,4%;
2017 – 16, доля – 20%);

в подавляющем большинстве случаев клиническая картина определялась
сложным симптомокомплексом
коморбидных соматоформных, тревожно-фобических, диссоциативных, конверсионных,
ипохондрических расстройств;
Выявленные п с и х и ч е с к и е    расстройства распределились

Слайд 17Выявленные п с и х и ч е с к

и е расстройства распределились (продолжение):

Патологическое

развитие личности ипохондрического типа,

в части случаев со стойкой
сутяжно-паранойяльной симптоматикой

- 2015 – 4, доля – 4,7%;
- 2016 – 4, доля – 5,7%;
- 2017 – 7, доля – 8,8%
Выявленные п с и х и ч е с к и е    расстройства распределились

Слайд 18Выявленные п с и х и ч е с к

и е расстройства распределились (продолжение):

Расстройство личности
- 2015 – 0;
- 2016 – 4, доля – 5,7%;
- 2017 – 5, доля – 6,3%;


Умственная отсталость
- 2015 – 3, доля – 3,5%;
- 2016 – 0;
- 2017 – 1, доля – 1,2%
Выявленные п с и х и ч е с к и е    расстройства распределились

Слайд 19Выявленные п с и х и ч е с к

и е расстройства распределились (продолжение):

Шизофрения и расстройства

шизофренического спектра
- 2015 – 3, доля – 3,5%;
- 2016 – 1, доля – 1,4%;
- 2017 – 1, доля – 1,2%;

Аффективные расстройства
- 2015 – 2, доля – 2,3%;
- 2016 – 0; - 2017 – 0
Выявленные п с и х и ч е с к и е    расстройства распределились

Слайд 20Выявленные п с и х и ч е с к

и е расстройства распределились (продолжение):

психические расстройства

детского возраста рубрик F80, F83, F93:
- 2015 – 0;
- 2016 – 3, доля – 4,3%; - 2017 – 0;

психических расстройств не выявлено, акцентуация личности:
- 2015 – 3, доля – 3,5%;
- 2016 – 3, доля – 4,3%;
- 2017 – 5, доля – 6,3%

Выявленные п с и х и ч е с к и е    расстройства распределились

Слайд 21Выявленные п с и х и ч е с к

и е расстройства распределились (продолжение):
Таким образом, среди

выявленных
в Третьем экспертном составе
психических расстройств преобладали:

органические психические расстройства,
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства,
патологическое развитие личности и расстройства личности.
Выявленные п с и х и ч е с к и е     расстройства

Слайд 22Все освидетельствованные экспертным составом с выявленными психическими

расстройствами:
2015 – 83, доля – 96,5%;
2016

– 67, доля – 95,7%;
2017 – 75, доля – 93,7%
- информированы специалистами состава
о наличии показаний для обращения
в психиатрическую службу,
динамического наблюдения психиатром
по направлению медицинской организации, при согласии
Все освидетельствованные экспертным составом  с  выявленными  психическими  расстройствами: 2015 –  83,

Слайд 23Выявлены показания для обследования в психиатрическом стационаре (отделение пограничных состояний,

стационар дневного пребывания):

2015 – 62, доля –

72,1%;
2016 – 67, доля – 51,4%;
2017 – 75, доля – 53,8%

Выявлены показания для обследования   в психиатрическом стационаре   (отделение пограничных состояний,  стационар дневного

Слайд 24В части случаев :
2015 – 3, доля

– 3,5%;
2016 – 3, доля

– 4,3%;
2017 – 11, доля – 13,8%
наличие показаний к обследованию
в психиатрическом стационаре с условием
направления на обследование медицинской организацией

отмечено в разделе «Комментарии к экспертному решению» протокола проведения МСЭ
В части случаев : 2015 –  3,  доля  –  3,5%; 2016 –

Слайд 25Понимание целесообразности обследования исключали:
выраженное агрессивное, конфронтационное, демонстративное, аутистическое поведение во

время освидетельствования;

выраженный психический инфантилизм
(при отсутствии на освидетельствовании
сопровождающих

близких родственников)

Психический статус, предварительный диагноз либо дифференциально-диагностический ряд
вносились в раздел «Данные»
протокола проведения МСЭ.
Понимание целесообразности обследования исключали:выраженное агрессивное, конфронтационное, демонстративное, аутистическое поведение во время освидетельствования; выраженный психический инфантилизм (при отсутствии

Слайд 26Базой стационарного обследования
являются отделения пограничных состояний Иркутской областной клинической психиатрической

больницы №1.

План обследования включает получение заключения консультанта-психиатра

ГБ МСЭ, главного психиатра Министерства здравоохранения Иркутской области.
Базой стационарного обследованияявляются отделения пограничных состояний Иркутской областной клинической психиатрической больницы №1. План обследования включает получение заключения

Слайд 27Выбор стационарного обследования в ОПС для утверждения предварительного диагноза экспертного

состава ГБ МСЭ продиктован:

в условиях стационара врач-психиатр располагает достаточным временем

для установления хорошего контакта с пациентом, уточнения сведений о пациенте,
оценки эффективности реабилитационных мероприятий
на фоне лечения,
«трансформации» (определение Р.М. Войтенко, 2006) клинико-экспертного диагноза при взаимодействии экспертного состава ГБ МСЭ и медицинской организации,
что невозможно в условиях однократной диагностической консультации в амбулаторном звене психиатрической службы
Выбор стационарного обследования в ОПС  для утверждения предварительного диагноза  экспертного состава ГБ МСЭ продиктован:в условиях

Слайд 28Доля отказов освидетельствуемых от стационарного обследования в рамках ПДО: -

2015 г. – 25,8%; - 2016

г. – 19,4%; - 2017 г. – 39,5% Мотивы отказа – жесткие антипсихиатрические установки освидетельствуемых, связанные как с ипохондрическими идеями (паранойяльная убежденность в наличии инвалидизирующего соматоневрологического заболевания), так и опасениями ограничений вследствие постановки на психиатрический учет, стигматизации психиатрическим диагнозом.
Доля отказов освидетельствуемых  от стационарного обследования в рамках ПДО:   -  2015 г.

Слайд 29Направлены на обследование в ОПС от числа всех обследованных психиатром

: - 2015 г. – 35 чел,

доля – 40,7%; - 2016 г. – 20 чел, доля – 28,6%; - 2017г. – 15 чел, доля – 18,8%
Направлены на обследование в ОПС   от числа всех обследованных психиатром :    -

Слайд 30По результатам проведенного стационарного обследования установлена и усилена группа инвалидности

по утвержденному предварительному диагнозу Третьего экспертного состава: - 2015 г.

– 82,1%; - 2016 г. – 85,0%; - 2017 г. – 73,3%
По результатам   проведенного стационарного обследования   установлена и усилена группа инвалидности   по

Слайд 31Проведение медико-социальной экспертизы сопряжено с высокой ответственностью за правильную квалификацию

состояния больного. В результате проведения экспертно-реабилитационной диагностики в экспертном составе

ГБ МСЭ с участием психиатра реализовывается принцип холистического (целостного) подхода к освидетельствуемым, формируется предварительный полный клинико-функциональный диагноз, после утверждения которого в специализированном стационаре определяется дальнейший порядок освидетельствования, в целом – повышается качество медико-социальной экспертизы.
Проведение медико-социальной экспертизы  сопряжено с высокой ответственностью  за правильную квалификацию состояния больного.   В

Слайд 32Примеры трансформации диагнозов у освидетельствованных, направленных на МСЭ с соматоневрологической

патологией, после выявления в Третьем ЭС дезадаптирующих психических расстройств.  

Примеры  трансформации диагнозов    у освидетельствованных, направленных на МСЭ   с соматоневрологической патологией,

Слайд 33Пример 1 (БСК). Ч, 1951 гр. (возраст – 64 г)

– III группа Диагноз Направления на МСЭ: I69.1. Последствия перенесенного геморрагического

инсульта от 04.01.2015 с паренхиматозно-вентрикулярным кровоизлиянием в левую гемисферу. Вентрикулярное дренирование по Арендту от 07.01.2015. Церебральный атеросклероз. Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4. Умеренный правосторонний гемипарез более выраженный в проксимальных отделах верхней конечности. Дизестезия в лице справа. Органическое эмоционально-лабильное расстройство сосудистого генеза. Умеренно выраженное эмоционально-волевое и когнитивное снижение.
Пример 1 (БСК). Ч, 1951 гр. (возраст – 64 г) – III группа  Диагноз Направления на

Слайд 34Пример 1 (БСК). Ч, 1951 гр. (возраст – 64 г)

– II группа (продолжение): Предварительный диагноз Третьего ЭС: F07.0 Органическое расстройство

личности в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (последствия геморрагического инсульта от 04.01.2015г., с паренхиматозно-вентрикулярным кровоизлиянием… ЦАС…; АГ 3 ст., риск 4; последствия затяжного органического психоза с помрачением сознания в постинсультном периоде) со стойкими выраженными нарушениями астенического (зависимого), эмоционально неустойчивого типа; умеренно выраженным мнестико-интеллектуальным снижением (мнестические нарушения с тенденцией к выраженным); у личности с акцентуацией гипертимных черт. Органическое непсихотическое депрессивное расстройство умеренной тяжести с хроническим течением.
Пример 1 (БСК). Ч, 1951 гр. (возраст – 64 г) – II группа (продолжение): Предварительный диагноз Третьего

Слайд 35Пример 2. Щ, 1961 г.р, (возраст – 56), – III

группа б/ср Диагноз Направления на МСЭ: G36. Последствия перенесенного острого рассеянного

энцефаломиелита от мая 2013 г. Центральный умеренный квадрипарез, преобладающий в левых конечностях. Умеренно-выраженные вестибулокоординаторные нарушения. Элементы моторной афазии. Легкая дисфагия. Тазовые нарушения по типу недержания мочи средней ст. Умеренные эмоционально-волевые и когнитивные нарушения. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4. ХСН 1. Вертеброгенная (дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника) цервикалгия, хроническое рецидивирующее течение, легко-выраженный болевой синдром, умеренно-выраженный рефлекторно-тонический синдром.
Пример 2. Щ, 1961 г.р, (возраст – 56), – III группа б/ср  Диагноз Направления на МСЭ:

Слайд 36Пример 2. Щ, 1961 г.р, (возраст – 56) – III

группа б/ср (продолжение): Предварительный диагноз Третьего ЭС: F07.0 Органическое расстройство личности в

связи с нейроинфекцией (последствия перенесенного острого рассеянного энцефаломиелита от мая 2013 г. с тяжелым течением - с кататоническим ступором, аментивноподобным помрачением сознания, затяжным подострым периодом), со стойкими выраженными, с тенденцией к значительно выраженным, нарушениями эмоционально неустойчивого, зависимого, ипохондрического типа с аффективной вязкостью; психической ригидностью, адинамией, симптоматикой мориоподобного поведения, выраженным мнестико-интеллектуальным снижением. Органическое непсихотическое депрессивное расстройство умеренной тяжести с хроническим течением.
Пример 2. Щ, 1961 г.р, (возраст – 56) – III группа б/ср (продолжение):  Предварительный диагноз Третьего

Слайд 37Пример 3. С, 1975 гр. (возраст – 41 г), –

УПТ – 0% Диагноз Направления на МСЭ: Т95. Последствия несчастного

случая на производстве от 22.08.2016 г. Термический ожог (пламенем вольтовой дуги) лица, шеи, туловища, верхних конечностей 2–3 степени S=50%, ожога кожи век, роговицы, конъюнктивы I ст. Послеожоговые рубцы правой верхней конечности, правого предплечья. Контрактура правого локтевого сустава (сгибание/разгибание 10/10/150). Послеожоговая правосторонняя кривошея.
Пример 3. С, 1975 гр. (возраст – 41 г), – УПТ – 0%   Диагноз Направления

Слайд 38Пример 3. С, 1975 гр. (возраст – 41 г), –

III гр – ТУ (продолжение): Предварительный диагноз Третьего ЭС: F48 Последствия

несчастного случая на производстве от 22.08.2016 г., термического ожога пламенем вольтовой дуги лица, шеи, туловища, верхних конечностей 2–3 степени S=50%, ожога кожи век, роговицы, конъюнктивы I ст… – Невротическое состояние в рамках посттравматического стрессового расстройства со стойкой выраженной астенической, умеренно выраженной тревожной-фобической и депрессивно-ипохондрической симптоматикой, у лица с выраженной акцентуацией интравертированных и сенситивных черт.
Пример 3. С, 1975 гр. (возраст – 41 г), – III гр – ТУ  (продолжение):

Слайд 39СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика