Диагностика лимфом

лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит

бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов.

патологии
2. Контроль после лечения- оценка ответа на терапию

А- Отсутствие признаков В-стадии
В - Один или более из

следующих симптомов:
Лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления
Ночные профузные поты
Похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев

необходимо проводить всем больным лимфомами, которые характеризуются активным накоплением 18

F-ФДГ ( FDG-avid).

Исследование выполняют до начала лечения, в объеме ПЭТ/КТ, подразумевающем проведение и ПЭТ, и КТ от уровня козелка уха до верхней трети бедра.

У больных лимфомами, характеризующимися низким или нестабильным уровнем накопления 18 F-ФДГ, стадирование проводится по-прежнему на основании данных традиционно используемых методов диагностики - КТ( реже МРТ, УЗИ).

внутренней яремной вены
Непрерывное распространение
Абдоминальное поражение реже, чем при НХЛ
Редко

экстранодальное распространение
Чаще, чем при НХЛ, вовлекаются легкие

Непрерывное вовлечение ЛУ от внутренней яремной вены до верхнего средостения = ХЛ

поражение чаще, чем при ХЛ
Первичное экстранодальное распространение у 30%

пациентов

Экстранодальное поражение при НХЛ

фокусы
Милиарные поражения
Лимфоматозная отграниченная инфильтрация

распространение из медиастинальных лимфоузлов
Узелки и кавитации
Лимфома легких имитирует воспалительные и

онкологические заболевания

мозге, работающих мышцах (голосовые связки, миокард, кишечник), в функционирующих яичниках.

Так как выводится почками, поэтому концентрируется в ЧЛС и мочевом пузыре.

(при лактации)
(стрелки- очаги лимфомы)

гистологических типов различается.
Лимфома Ходжкина, а также ряд агрессивных (

не индолентных) неходжкинских лимфом, как Т-, так и В-клеточного происхождения (диффузная В-крупноклеточная, первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная, из клеток мантии, нодальная маргинальной зоны, Беркитта, ангиоиммунобластная Т-клеточная, анапластическая крупноклеточная, NK/Тклеточные, фолликулярная 3-го цитологического типа и др.), отличаются интенсивным накоплением 18 F-ФДГ и, соответственно, высокой точностью ПЭТ-диагностики.

Ходжкина с массивным
поражением средостения.

сомнительных структурных изменениях.
Слева: пациент с лимфомой Ходжкина, незначительно увеличенная

селезенка на МСКТ при совмещении изображения с ПЭТ показывает существенно повышенный уровень метаболической активности.
Справа: пациент с лимфомой Ходжкина, в структурно не измененном теле левой подвздошной кости определяется очаг повышенияметаболической активности

КТ в правых отделах переднего средостения определяется крупное объемное образование

с дольчатым контуром. На границе с легким контур образования неровный. Следует отметить наличие небольшого правостороннего плеврального выпота.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется интенсивное поглощение ФДГ объемным образованием и увеличенными лимфатическими узлами средостения и корня правого легкого.

используют для оценки всех типов лимфомы (если КТ выполнена для

измерения размера опухоли), КТ является основным методом для оценки не–ФДГ-активных лимфом.
КТ часто метод контроля в случае невозможности выполнить ПЭТ/КТ

недель после последнего цикла химиотерапии
2 недели после применения Г-КСФ
3 месяца

после лучевой терапии

2)Промежуточная оценка: при ХЛ – для определения ответа на терапию;
для НХЛ- только в клинических исследованиях

эффективности лечения и прогноза.
Метаболические изменения, возникающие в опухоли в

процессе терапии, которые оцениваются при ПЭТ, наступают существенно раньше, чем структурные изменения, которые регистрируются при УЗИ, КТ, МРТ.

эффективности лечения по результатам ПЭТ используется 5-балльная шкала визуальной оценки

(Deauville, 2009), которая подразумевает сравнение интенсивности накопления препарата в резидуальной массе с фоновым в средостении и печени

1, 2 или 3 вместе с отсутствием FDG-активного поражения(й) костного

мозга интерпретируются, как полный метаболический ответ (CR), который не зависит от размера опухоли по данным КТ.
Частичный ответ (Partial Response - PR): баллы 4 или 5 при условии, если поглощение FDG уменьшается по сравнению с предыдущим исследованием и отсутствует увеличение в размерах опухоли по данным КТ.
Стабилизация заболевания (Stable Disease - SD): баллы 4 или 5. Метаболическая активность не изменена или изменена незначительно по отношению к базовому исследованию.
Прогрессирование заболевания (Progressive Disease - PD): баллы 4 или 5. Повышение метаболической активности по сравнению с предыдущим или базовым исследованием и/или появлением нового FDG-активного поражения.

помощи КТ - локализация и размеры лимфоузлов, экстранодальных поражений.

По классификации

Lugano выделяют:
• Неизмеряемые очаги
• Измеримые очаги
Выбираем до 6 наибольших измеримых целевых поражений разных участков тела до и после лечения.

асцит, перикардит,
лимфогенный канцероматоз кожи или легких,
костные метастазы,
увеличение размеров

органов- гепатоспленомегалия

Спленомегалия согласно критериям Lugano считается при вертикальном размере селезенки более 13 см.

мм, минимальном диаметре более 10 мм.
Экстранодальные очаги - в аксиальном

максимальном диаметре более 10 мм, включая узлы в легких.
Сумма произведений перпендикулярных аксиальных максимальных и минимальных диаметров ( СППАД)- 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодального поражений, измеряемых до и после лечения.

1,5 см в диаметре
Нет неизмеримых поражений, новых фокусов поражения
СППАД- уменьшение

на 100%

До

После

органа, нет нового неизмеримого поражения)
Уменьшение СППАД менее 50% при отсутствии

признаков прогрессирования

экстранодальное поражение
Наиболее длинный диаметр более 1,5 см
СППАД увеличилась ≥ 50%

от первичного КТ.
Увеличение максимального или минимального диаметра на 0,5 см при поражениях ≤2,0 см и увеличение на 1 см, если >2,0 см
2. Спленомегалия
Базовый вертикальный размер селезенки 13 см
При присутствии спленомегалии на первичном КТ. Если на первичном КТ спленомегалия была больше на X см по сравнению с базовым вертикальным размером (13 см), то на контрольном исследовании размер должен увеличиться более, чем на 50% от Х см.
При отсутствии спленомегалии на первичном КТ, вертикальный размер должен увеличится не менее, чем на 2 см.
Появление или рецидив спленомегалии.
3. Новые или прогрессирующие неизмеримые поражения или/и увеличение ранее излеченных поражений

4. Новое экстранодальное поражение >1 см (если поражение <1 см то, должно быть точно лимфопролиферативным)

5. Новый лимфатический узел >1,5 см в любой оси

6. Новое поражение любого размера, однозначно связанный с лимфомой.