Разделы презентаций

Диагностика раннего рака желудка

Содержание

ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) – сейчас это «золотой» стандарт лечения раннего рака. 1)Возможность успешной резекции крупных опухолей и опухолей поверхностного и углубленного типаТочное гистологическое исследование и заключениеСнижение риска местного рецидивирования1) Fujishiro

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Диагностика раннего рака желудка

Диагностика раннего рака желудка

Слайд 2ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) – сейчас это «золотой» стандарт лечения

раннего рака. 1)

Возможность успешной резекции крупных опухолей и опухолей поверхностного

и углубленного типа
Точное гистологическое исследование и заключение
Снижение риска местного рецидивирования


1) Fujishiro M. World J Gastroenterol 2006; 12: 5108-5112
ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) – сейчас это «золотой» стандарт лечения раннего рака. 1)Возможность успешной резекции крупных опухолей

Слайд 3Приемущества ESD
ESD позволяет резецировать опухоль единым блоком
любого размера
ESD

позволяет резецировать опухоль в необходиммых
границах единым блоком по нужному

контуру и форме
Теоретически резекция - en block исключает
неадекватность резекции по горизонтальному краю
(+ горизонтальный край)



Очень важна точность предоперационной диагностики

Приемущества ESDESD позволяет резецировать опухоль единым блоком любого размера ESD позволяет резецировать опухоль в необходиммых границах единым

Слайд 4Необходимость четкого определения зоны и границ удаления (резекции- диссекции)
Совершенная эндоскопическая

техника осмотра
Дифференциальная диагностика между злокачественным и доброкачественным поражением
Четкая, внимательная,

педантичная предоперационная диагностика раннего рака
Диагностика горизонтального края
Диагностика глубины инвазии



Актуальные вопросы

Необходимость четкого определения зоны и границ удаления (резекции- диссекции)Совершенная эндоскопическая техника осмотра Дифференциальная диагностика между злокачественным и

Слайд 5Guideline criteria & Expanded criteria
第7回日本消化管学会学術総会
All without lymphatic nor vascular involvement
Expanded

criteria
Guideline criteria
# See the Paris endoscopic classification

Guideline criteria & Expanded criteria第7回日本消化管学会学術総会All without lymphatic nor vascular involvementExpanded criteriaGuideline criteria# See the Paris endoscopic classification

Слайд 60-Ⅱa 100mm tub1 m ly0 v0 HM- VM-

0-Ⅱa 100mm tub1 m ly0 v0 HM- VM-

Слайд 70-Ⅱa 28mm tub1 m ly0 v0 HM- VM-

0-Ⅱa 28mm tub1 m ly0 v0 HM- VM-

Слайд 8Рецидив после EMR

0-Ⅱc 24mm m ly0 v0 HM+ VM-
Биопсия отрицательная
Через

6 мес после ESD

Рецидив после EMR0-Ⅱc 24mm m ly0 v0 HM+ VM-Биопсия отрицательнаяЧерез 6 мес после ESD

Слайд 9Идеальная техника эндоскопического исследования
Минимально болезненное, максимально комфортное для пациента исследование
Седация,

минимальная болезненность , нетравматичное проведение эндоскопа
Тщательное отмывание слизистой (вода, муколитики)
Взять

за правило фото- /или видео- документация из разных точек
Для уменьшения риска пропустить изменения – знать наиболее характерные причины пропусков и сложные локализации
Знать разнообразие возможных форм раннего рака и изменений слизистой симулирующих ранний рак


Идеальная техника эндоскопического исследованияМинимально болезненное, максимально комфортное для пациента исследование Седация, минимальная болезненность , нетравматичное проведение эндоскопаТщательное отмывание

Слайд 10Отмывание водой + 0.1% ИНДОГОКАРМИН

Отмывание водой + 0.1% ИНДОГОКАРМИН

Слайд 12normal
min
max
Возможно пропустить опухоль
при неадекватном расправлении складок
Адекватное расправление желудка

normalminmaxВозможно пропустить опухоль при неадекватном расправлении складок Адекватное расправление желудка

Слайд 13Triangle of gastric cancer
location
(intestinal metaplasia/fundic gland mucosa)
histopathology type
(intestinal/diffuse)
gross

appearance
(protruded/depressed)
Nakamura K. Stomach and intestine. 1993; 28: 161-170

Triangle of gastric cancerlocation (intestinal metaplasia/fundic gland mucosa)histopathology type (intestinal/diffuse)gross appearance (protruded/depressed)Nakamura K. Stomach and intestine. 1993;

Слайд 14Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Слайд 15Три основных признака раннего рака
РАЗНИЦА ОКРАСКИ И РЕЛЬЕФА ПОВЕРХНОСТИ (Pit

– Pattern)
КРАЙ, ЧЕТКАЯ ЗОНА ГРАНИЦЫ С НОРМАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ
ИЗМЕНЕИЯ ФОРМЫ КАПИЛЛЯРОВ

(В УЗКОСПЕКТРАЛЬНОМ РЕЖИМЕ (NBI/ I-SCAN)
Три основных признака раннего ракаРАЗНИЦА ОКРАСКИ И РЕЛЬЕФА ПОВЕРХНОСТИ (Pit – Pattern)КРАЙ, ЧЕТКАЯ ЗОНА ГРАНИЦЫ С НОРМАЛЬНОЙ

Слайд 16Основные признаки
I - TypeТип (Выступающий)
Основные признаки: четкий край, нет нормальных

желудочных полей,
более яркая окраска

Основные признакиI - TypeТип (Выступающий)Основные признаки: четкий край, нет нормальных желудочных полей, более яркая окраска

Слайд 17II - Depressed type (Углубленный)
Рис 1
Рис 2
Признаки: край/граница с нормальной

слизистой ( 1,2), нет нормальных желудочных полей , нарушение нормального

рельефа(1.2)
Нерегулярность, деструкция и конвергенция складок (2)
II - Depressed type (Углубленный)Рис 1Рис 2Признаки: край/граница с нормальной слизистой ( 1,2), нет нормальных желудочных полей

Слайд 18II -Depressed type (Углубленный тип)

MALT -ома
признаки: изменение рельефа , участок

изъязвления
При хромоскопии 0,2% индигокармином истинные границы опухоли - больше

II -Depressed type (Углубленный тип)MALT -омапризнаки: изменение рельефа , участок изъязвления При хромоскопии 0,2% индигокармином истинные границы

Слайд 19Необходимость четкого определения зоны и границ удаления (резекции- диссекции)
Совершенная эндоскопическая

техника осмотра
Дифференциальная диагностика между злокачественным и доброкачественным поражением
Четкая, внимательная,

педантичная предоперационная диагностика раннего рака
Диагностика горизонтального края
Диагностика глубины инвазии



Актуальные вопросы

Необходимость четкого определения зоны и границ удаления (резекции- диссекции)Совершенная эндоскопическая техника осмотра Дифференциальная диагностика между злокачественным и

Слайд 20Отмывание слизистой водой и муколитиками.
Обязательное применение 0,1-0,2% индигокармина для уточнения

контура и истинных размеров опухоли, в 80% случаев он

определяется больших размеров, чем до хромоскопии.
Если край опухоли четко не определяется при хромоскопии с 0,1-0,2% индигокармином показана эндоскопия в УЗКОСПЕКТРАЛЬНОМ РЕЖИМЕ (NBI/ I-SCAN) , что позволяет выявить истинный край опухоли в 70% случаев1)

Диагностика горизонтального края

1) Nagahama T, et al. Gastrointest Endosc. 2011; 74: 1259-1267

Отмывание слизистой водой и муколитиками.Обязательное применение 0,1-0,2% индигокармина для уточнения контура и истинных размеров опухоли, в

Слайд 21Диагностика горизонтального края
До хромоскопии
Через 2-3 мин. После хромоскопии
N.B.! Нужно время

для адекватного окрашивания

Диагностика горизонтального краяДо хромоскопииЧерез 2-3 мин. После хромоскопииN.B.! Нужно время для адекватного окрашивания

Слайд 22Диагностика горизонтального края
До хромоскопии
Через 2-3 мин. После хромоскопии
N.B.! Нужно время

для адекватного окрашивания

Диагностика горизонтального краяДо хромоскопииЧерез 2-3 мин. После хромоскопииN.B.! Нужно время для адекватного окрашивания

Слайд 23Диагностика горизонтального края

Диагностика горизонтального края

Слайд 24Определение горизонтальных границ и краев
?
NBI выявил край опухоли , который

не идентифицирован при обыкновенной эдоскопии «белого» света

Определение горизонтальных границ и краев?NBI выявил край опухоли , который не идентифицирован при обыкновенной эдоскопии «белого» света

Слайд 25Очень важно дифференцировать внутрислизистый рак (M) от рака с подслизистоц

инвазией (SM)
Это определяющий критерий в выборе методов лечения (эндоскопический или

хирургический
SM I – оправдано ESD


Диагностика глубины инвазии

Очень важно дифференцировать внутрислизистый рак (M) от рака с подслизистоц инвазией (SM)Это определяющий критерий в выборе методов

Слайд 26Guideline criteria & Expanded criteria
All without lymphatic nor vascular involvement
Expanded

criteria
Guideline criteria

Guideline criteria & Expanded criteriaAll without lymphatic nor vascular involvementExpanded criteriaGuideline criteria

Слайд 27При SM I – оправдано ESD
Однако на практике не всегда

удается четко определить глубину инвазии SM1 или SM2 до операции,

поэтому эндоскопическое лечение оправдано как первый этап (резецированный препарат и его гистологическое исследование дает полные представления о адекватности резекции в гормизонтальном и вертикалном направлении , визуализация подслизистого слоя, ложа удаленной опухоли с прицельной биопсией в случае сомнений в адекватности резекции (горизонтальном и вертикальном крае резекции)

Диагностика глубины инвазии

При SM I – оправдано ESDОднако на практике не всегда удается четко определить глубину инвазии SM1 или

Слайд 28Алгоритм
0 Ⅰ type
2cm＜
intramucosal cancer
yes
no
Без ножки
Широкое основание
шероховатая,грубая поверхность
intramucosal cancer
no
submucosal

cancer
yes
3cm＜
submucosal cancer/
advanced cancer
yes

Алгоритм 0 Ⅰ type 2cm＜intramucosal canceryesnoБез ножкиШирокое основаниешероховатая,грубая поверхностьintramucosal cancernosubmucosal canceryes3cm＜submucosal cancer/advanced canceryes

Слайд 29Диагностика глубины инвазии
0 Ⅱa type
Плоский и сглаженный отчетливая дольчатость


intramucosal cancer
(независимо от размера)
Нерегулярный узел
толстый плотный край
участки углублений

втяжений
Эрозии
Участки покраснений

submucosal cancer

Диагностика глубины инвазии0 Ⅱa type Плоский и сглаженный отчетливая дольчатость intramucosal cancer(независимо от размера)Нерегулярный узелтолстый плотный край

Слайд 30Ⅰ type

pap, 28mm, m

Ⅰ type pap, 28mm, m

Слайд 31Ⅰ type
tub1, 14mm, m

Ⅰ type tub1, 14mm, m

Слайд 32Ⅰ type

21mm,
sm 2

Ⅰ type 21mm, sm 2

Слайд 33Ⅰ type
50mm, sm2

Ⅰ type 50mm, sm2

Слайд 34Диагностика глубины инвазии
0 Ⅱa + Ⅱc type
shallow central depression


low peripheral lift
intramucosal cancer?
в большинстве случаев этот тип

раннего рака выявляется уже с
sm инвазией глубиной более чем 500μm.

smooth peripheral lift like a submucosal tumor

advanced cancer?

Диагностика глубины инвазии0 Ⅱa + Ⅱc type shallow central depression low peripheral lift intramucosal cancer? в большинстве

Слайд 35Ⅱa
45mm, m

Ⅱa 45mm, m

Слайд 36Ⅱa
38mm, m

Ⅱa38mm, m

Слайд 37Ⅱa + Ⅱc
26mm, sm2

Ⅱa + Ⅱc26mm, sm2

Слайд 38Диагностика глубины инвазии
0 Ⅱc type
Интенсивно, ярко красный край
Утолщенный плотный край
2cm＜
припухлость

или конвергенция складок
Приподнятость края
грубый рельеф участка втяжения
Крупроузловой рельеф участка

втяжения

Признаки sm инвазии

Диагностика глубины инвазии0 Ⅱc typeИнтенсивно, ярко красный крайУтолщенный плотный край2cm＜припухлость или конвергенция складокПриподнятость края грубый рельеф участка

Слайд 39Ⅱc
15mm, m

Ⅱc15mm, m

Слайд 40Ⅱc
15mm, m

Ⅱc15mm, m

Слайд 41Ⅱc
13mm, sm1

Ⅱc 13mm, sm1

Слайд 42Ⅱc
20mm, sm2

Ⅱc20mm, sm2

Слайд 43Ⅱc
20mm,
sm2

Ⅱc20mm, sm2

Слайд 44Ⅱc
15mm, sm2

Ⅱc15mm, sm2

Слайд 45Ⅱc
15mm, sm2

Ⅱc15mm, sm2

Слайд 46Ⅱc
32mm, mp

Ⅱc32mm, mp

Похожие презентации

Һүрәт буйынса инша Һүрәт буйынса инша 331
Проект проходки горизонтальных выработок Проект проходки горизонтальных выработок 274
Внутренняя политика Николая I Внутренняя политика Николая I 386
А.С.Пушкин А.С.Пушкин 255
Ваши данные Mein Spiel “Kenner der Geschichte des Nationalkreises Halbstadt” Ваши данные Mein Spiel “Kenner der Geschichte des Nationalkreises Halbstadt” 172
Презентация к уроку Презентация к уроку "Одушевлённые и неодушевлённые имена существительные" 181
Маркетинговое исследование информационных сайтов в интернете Тамбовская область Маркетинговое исследование информационных сайтов в интернете Тамбовская область 198
Карточка волонтерского отряда Мы вместе!, 5В класс, базовый уровень Карточка волонтерского отряда Мы вместе!, 5В класс, базовый уровень 282
СЕПСИС СЕПСИС 275
БАТАРЕЙКАМ НЕ МЕСТО НА СВАЛКЕ! Сиденко Анна Петровна, 1 курс ГПОУ Донецкий БАТАРЕЙКАМ НЕ МЕСТО НА СВАЛКЕ! Сиденко Анна Петровна, 1 курс ГПОУ Донецкий 190
Методика расследования хищений предметов, имеющих особую ценность Методика расследования хищений предметов, имеющих особую ценность 275
Классификация правовых систем современности: подход К. Цвайгерта и Х. Кётца Классификация правовых систем современности: подход К. Цвайгерта и Х. Кётца 232
Скифы Скифы 590
Рецепт булочек синнабон Рецепт булочек синнабон 833
Басшы мен ба ғыныштылар арасындағы жанжал Басшы мен ба ғыныштылар арасындағы жанжал 390
Нестандартные задачи для 4-5 классов (раздаточный материал) Нестандартные задачи для 4-5 классов (раздаточный материал) 369
Экстремальные состояния Экстремальные состояния 335
Тест по физической культуре для начальной школы Результаты теста отправлять мне Тест по физической культуре для начальной школы Результаты теста отправлять мне 178
Развитие белорусской культуры и искусство в послевоенное время 1945 – 1985 гг Развитие белорусской культуры и искусство в послевоенное время 1945 – 1985 гг 255
Управление НТП и роль государства Управление НТП и роль государства 298

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика