Слайд 1Диагностика ревматических болезней
Гадание по руке
Слайд 2Кисть играет колоссальную роль в жизни человека. Это уникальный по
своей точности и сложности инструмент познания и преобразования мира. В
рельефе кожи на ладони неведомым нам образом закодирована информация о судьбе ее хозяина. Поэтому не приходится удивляться, что и многие болезни способны оставлять свой след именно на кисти.
Но, если гадалка ищет знаки судьбы на ладони, то ревматолог чаще находит необходимую информацию на тыле кисти. Здесь структурные элементы расположены близко к поверхности кожи, поэтому их поражение может быть обнаружено сравнительно легко. Наиболее выразительные изменения возникают при хронических заболеваниях суставов – ревматоидном артрите, серонегативных артритах, остеоартрозе.
Слайд 3Симметричная припухлость проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов – классический вариант
начала ревматоидного артрита
Слайд 4Еще одна типичная для РА картина, которую можно увидеть достаточно
рано. Атрофия межкостных мышц в сочетании с припухлостью пястнофаланговых и
лучезапястных суставов приводит к появлению впадины на тыле кисти
Слайд 5Подвывихи и контрактуры суставов на поздней стадии РА
Слайд 6Разрыв сухожилий 4 и 5 пальцев у больного РА. Воспаление
синовии сухожильных влагалищ сопровождается выработкой ферментов, способных разрушать ткань сухожилия.
Особенно уязвимы сухожилия 4 и 5 пальцев. Они могут перетираться смещенной в дорзальном направлении головкой локтевой кости.
Слайд 7Дигитальный васкулит – очаговые некрозы кожи в области ногтевого ложа.
Классический, но редкий вариант ревматоидного васкулита
Слайд 8Псориатический артрит. Деформация 5 пальца в виде шеи лебедя и
псориатическое поражение ногтей
Слайд 9Характерное для псориатического артрита воспаление дистальных межфаланговых суставов
Слайд 10Деформация дистальных (узлы Гебердена) и проксимальных (узлы Бушара) межфаланговых суставов
при остеоартрозе
Слайд 11Изменения суставов кистей у части больных системной красной волчанке (СКВ)
очень похожи на их деформацию при РА. Однако наличие рентгенологических
признаков деструкции костей для них не характерно. Такой вариант поражения суставов принято обозначать как синдром Жаку. Его возникновение обусловлено прежде всего несостоятельностью связочного аппарата, обусловленной хроническим воспалительным процессом.
Слайд 12Деформация суставов кистей по типу «шеи лебедя» у больной СКВ
Слайд 13Синовит суставов кистей у больных системной склеродермией (ССД) протекает на
фоне характерных кожных изменений, которые проходят стадии плотного отека, индурации,
атрофии. Изменения кожи поначалу возникают обычно в области дистальных отделов и по мере прогрессирования заболевания распространяются в проксимальном направлении. Часто они сочетаются с наличием синдрома Рейно.
Слайд 14Утолщение и начальные признаки атрофии кожи пальцев у больного ССД
Слайд 15Телеангиэктазии на коже пальцев у больной ССД
Слайд 16ССД. Кальциноз мягких тканей в области пальцев
Слайд 17Синдром Рейно часто встречается при ССД, но может протекать как
самостоятельное заболевание
Слайд 18Отек мягких тканей в области запястья, возникающий при хронических артритах
и некоторых других заболеваниях (сахарный диабет, микседема, травмы) может вызвать
сдавление участка срединного нерва, расположенного в пределах запястного канала. Это приводит к появлению болей и парестезий на кисти в зоне иннервации срединного нерва (1-4 пальцы). При обследовании больного можно обнаружить снижение чувствительности в соответствующей зоне. Боли и парестезии могут быть спровоцированы при поколачивании в проекции срединного нерва (симптом Тинеля) или при удерживании запястий в положении полного сгибания в течение 30-60 минут (симптом Фалена)
Слайд 19Зона распределения чувствительных нарушений при синдроме запястного канала
Слайд 22Атрофия мышц возвышения большого пальца у больного РА с синдромом
запястного канала
Слайд 23Своеобразные изменения кожи кистей могут быть обнаружены при таких заболеваниях
как дерматомиозит и инфекционный эндокардит
Слайд 24Шелушащиеся эритематозные высыпания на кожи в области пястнофаланговых суставов у
больной дерматомиозитом. В биоптате мышцы видна инфильтрация мононуклеарными клетками, главным
образом лимфоцитами
Слайд 25Линейные геморрагии на ногтях характерный, хотя и неспецифический признак инфекционного
эндокардита
Слайд 26Эритематозный элемент, который виден на ладони у этого больного с
инфекционным эндокардитом обозначают как симптом Джейнуэя. Считается, что такого рода
изменения являются проявлением васкулита, как и узелки Ослера, которые представляют собой болезненные при пальпации уплотнения с участками эритемы кожи над ними.
Слайд 27Узелки Ослера у больного инфекционным эндокардитом
Слайд 28Еще одно проявление висцеральной патологии – гипертрофическая остеоартропатия. Утолщение дистальных
фаланг придает пальцам вид барабанных палочек. Одновременно меняется форма ногтей,
которые становятся выпуклыми и напоминают часовые стекла. Подобную картину можно наблюдать у больных с хроническими легочными инфекциями, опухолями, локализующимися в грудной клетке, врожденными пороками сердца, циррозом печени, язвенным колитом, спру.
Слайд 29Гипертрофическая остеоартропатия у больного с хроническим бронхитом
Слайд 30Изменение конфигурации кисти может быть связано с нарушением формирования костей
скелета, которое наблюдается у больных с акромегалией и синдромом Марфана.
Слайд 31Широкая лопатообразная кисть больного с акромегалией. Как минимум у 50%
таких пациентов развивается артропатия с вовлечением как крупных, так и
мелких суставов. При этом для ранней стадии характерна гипермобильность, а на поздней можно видеть ограничение подвижности
Слайд 32Узкая кисть с длинными тонкими пальцами – один из характерных
признаков синдрома Марфана. Руки у таких больных обычно бывают непропорционально
длинными, отмечается кифосколиоз, деформация грудной клетки, встречаются изменения глаз (подвывих хрусталика), кардиоваскулярные нарушения.
