Диарея синдромы

Орындаған: Садақбай Қ.Б
Топ 559 ЖМ
Қабылдаған: Мурзагалиева А.Н

неоформленный/жидкий стул > 3 раз в сутки
-↓ плотности (консистенции)

испражнений,
- ↑ частоты испражнений,
- ↑ объема испражнений,
- либо комбинация этих 3-х симптомов

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ – синдром, длительность которого не превышает 14 суток

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ – синдром, который стереотипно воспринимается как синоним острой кишечной инфекции (ОКИ)

ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКА – особая форма
спорадической ОКИ, развивающейся у жителя
индустриализированной страны по приезде в страну
с “развивающейся” экономикой

кишечные аденовирусы, - калицивирусы, - астровирусы, - цитомегаловирусы )
- бактериальной

этиологии; (- Vibrio cholerae, V.parahaemoliticus,
Е. Coli (энтеропатогенная, энтеротоксигенная, энтероинвазивная, энтерогеморрагическая) Shigella, Salmonella, Yersinia enterocolitica, - Campylobacter, - Clostridium difficile, Pseudomonas shigelloides)
- протозойной этиологии; (ПРОСТЕЙШИЕ И ГЕЛЬМИНТЫ:Entamoeba histolitica, Cryptosporidium, Balantidium coli, Strongiloideus stercoralis, Shistisoma spp.)
- диарея путешественника. -Giardia lamblia, -Yersinia enterocolitica, -Salmonella ,-Shigella, Vibrio cholera

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника:
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит.

Ишемический колит:
- тромбоз артерий толстой кишки;
- облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки.

Лекарственная терапия:
- лекарственная интоксикация при приеме различного рода фармпрепаратов;
- передозировка слабительных средств различного механизма действия;
- псевдомембранозный колит при антибактериальной терапии.

кишки.
Возникает при нарушении пищеварения и является следствием накопления в просвете

кишки осмотическиx активных веществ, вызывающих выход воды и натрия в полость кишки.

Моторная
диарея

Обычно обусловлена воспалительными
заболеваниями кишечника

Чаще всего характеризуется ускорением транзита пищевого комка на фоне
активной двигательной функции кишечника

диарее

сопутствующие заболевания заболевания
Характер ОД: начало и длительность диареи, характер и

частота стула, примесь крови в стуле, динамика диареи, боль в животе, тенезмы
Симптомы общей интоксикации: тошнота и рвота; гипотония; нарушение сознания; головная боль
Признаки дегидратации и сепсиса.
Признаки перитонита: боль при пальпации живота, напряжение или ригидность мыщц живота

более 100 ударов в минуту;
судороги ног и прямых мышц живота;
сухость

кожи и западание кожи вокруг глаз;
наличие ортостатической гипотонии и тахикардии;
отсутствие диуреза;
жажда;

Пациенты до 5 и старше 60 лет
Лица с неполноценностью иммунитета:
- злоупотребляющие алкоголем
- принимающие корикостероиды
- перенесшие химио или лучевую терапию
- страдающие системными заболеваниями крови и соединительной ткани, СПИДом
Больные с геморрагическим колитом или после лечения антибиотиками
Больные в средне тяжелом и тяжелом состоянии
Пациенты с фоновыми заболеваниями:
- сахарный диабет;
- уремия; печеночная недостаточность
- недостаточность кровообращения;

Группа риска неблагоприятного исхода острой диареи

ли кровь в стуле?
 
ОСМОТРИТЕ
Общее состояние (ОПО)
Ищите запавшие газа
Ребенок не может

пить или пьет плохо?
Пьет с жадностью, жажда?
Кожная складка расправляется
очень медленно (> 2c)
медленно

 Два из следующих признаков:
Летаргичен или без сознания
Запавшие глаза
Не может пить или пьет плохо
Кожная складка расправляется очень медленно.

Недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание.

диарея продолжается
14 дней и более
 


 Есть обезвоживание
Если есть кровь в

стуле 

синдром;
синдром Рейтера;
головная боль

enterocolitica,
Shigella sonnei
Shigella boydii
Yersinia spp
водянистый стул

4 – 8 раз в сутки
минимальные признаки дегидратации
субфебрильная лихорадка не более 2 сут
абдоминальная боль и рвота выражены
незначительно и длятся не более 2 сут
пальпация живота безболезненная

мониторинг симптомов
оральная регидратация
назначение антибиотиков не показано
возможно назначение лоперамида

1-2 сут:частый стул (10–30/сут)
небольшого объема, состоящий
из

крови,слизи и гноя
судорожная боль в животе и тенезмы
фебрильная лихорадка
незначительная дегидратация
пальпация живота болезненная
гемолитико-уремический синдром, сепсис

оральная регидратация
догоспитальная антибактериальная терапия
(фторхинолоны) допустима только при
отсутствии возможности микроскопии фекалий
с целью исключения инфекции E. coli и
амебной дизентерии
- назначение лоперамида, атропина не показано

- Salmonella
enteritidis
- Campilobacter
jejuni
- Yersinia
enterocolitica
- Clostridium
difficile
- Salmonella spp
- E.coli (энтеро-
геморрагическая)
- Shigella
dysenteriaei
- Shigella
flexneri
- Entamoeba
hystolitica

профузная водянистая диарея
выраженная дегидратация
отсутствие лихорадки и боли в

животе
пальпация живота безболезненная
мышечные судороги

в течение 24 ч. оральная +парентеральная
регидратация (объем р-ров в 1,5 раза > потери
жидкости со стулом и рвотой)
эмпирическая антибактериальная терапия
(тетрациклин 2г/сут или ципрофлоксацин 1г/сут
в течение 3 дней)
- назначение лоперамида не показано

- E.coli
- Yersinia spp
- Salmonella spp
- Vibrio choleraе
- Aeromonas spp
- Vibrio
parahemoliticus

приема зараженной пищи
тяжелая тошнота и/или рвота
умеренно

выраженная диарея
спазматическая боль в животе
прекращение симптомов через 48-72ч

ОТРАВЛЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ТОКСИНОМ
S. aureus
B. cereus
Clostridium perfringens

регидратация по показаниям
догоспитальная антибактериальная терапия не показана
парэнтеральное введение матаклопрамида
назначение спазмолитиков и субсалицилата висмута

ВИРУСНЫЙ ГАСТРОЕНТЕРИТ
вирус Norwalk
астровирусы
ротавирусы
энтеровирусы

инкубационный период 18-72 ч
внезапное начало тошноты и
судорог в животе
присоединение рвоты и поноса
субфебрильная лихорадка
оловная боль, ОРЗ, миалгии

циркулирующей крови;
Устранение гипоксии и нормализация кислотно-щелочного равновесия;
При сохраняющейся гипотонии -

проведение инотропной/вазопрессорной терапии.
Для устранения гипоксии и ацидоза больному назначают оксигенотерапию газовой смесью с 35% содержанием кислорода.

·         КРОВЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ
·         ДЕГИДРАТАЦИЯ И ГИПОТОНИЯ
·         НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ
О ОН ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА
·         КРИТИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ
·         ИМЕЮТСЯ ТЯЖЕЛЫЕ ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
·         ПОДОЗРЕНИЕ НА ОХЗ
·         ПОДОЗРЕНИЕ НА ОД НЕИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
·         ИМЕЕТСЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ 

Больного с острой диареей необходимо
госпитализировать, если у него:

г NaCl,
40 г глюкозы,
2,5 г NaHCO3,
1,5 г KCl

в 1000,0 воды

ИНФУЗИОННАЯ:
в/в введение раствора Рингера до полного замещения потери жидкости и электролитов в течение первых 4 часов

ПАНКРЕАТИНА
- ПЕНЗИТАЛ
+
+
+

дивертикулез
перфорация кишечника
неспецифические
воспалительные
заболевния кишечника
малярия,

корь, тифы
неспецифические воспалительные
заболевния кишечника
ишемический энтероколит
мезентериальная ишемия
лекарственная интоксикация
химическая интоксикация

нозокомиальные
инфекции