ГБОУ ВПО Нижгма Росздрава Кафедра анестезиологии-реаниматологии ФПКВ

ожирением

Выполнила:
ординатор 1-го года
Шарова Е.Н


г. Нижний Новгород
2013 г.

(МКБ)

В 2008 году в мире более 1,4 миллиарда взрослых людей

в возрасте 20-ти лет и старше страдали от избыточного веса. Из этого числа свыше 200 миллионов лиц мужского пола и почти 300 миллионов лиц женского пола страдали ожирением.

По прогнозам ВОЗ к 2015 году эта цифра превысит 1,5 миллиарда

менее – выраженный дефицит массы тела;
18, 5 – дефицит массы

тела;
18,5-24,9 - нормальный вес;
25-29,9 – избыточная масса тела;
30 – 34,9 - ожирение І степени (ожирение по IFSO);
35-39,9 – ожирение ІІ степени (серьезное ожирение по IFSO);
40 и более - ожирение ІІІ степени (морбидное ожирение по IFSO);
50 и более – свехрожирение
Определение толщины складки кожи в области трицепса (≥ 23 мм у мужчин и ≥30 мм у женщин)

масса тела на 20 % превышает
Для мужчин= рост (см)-100

предсказанный идеальный вес -избыт.м.т
Для женщин=рост (см)-105

Ожирение

Первичное Вторичное

Ожирение:
гиперцеллюлярный тип
гипертрофический тип

систем организма
Сердечнососудистая система:
Дислипидемия и гиперхолестеринемия;
увеличенный СВ и УО;
увеличенное ОПСС;
жировая инфильтрация

сердца;

Атеросклероз
ИБС, аритмии
Артериальная гипертензия
СН
Тромбоз глубоких вен, эмболия ЛА

грудной клетки;
нарушение ФВД (преимущественно по рестриктивному типу);
синдром сонного апноэ, Пиквика

пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.

Опорно-двигательный аппарат:
остеохондроз позвоночника, артрозы

фактор, ОАК, б/х крови, ЭКГ, рентгенография орг.г.кл.

При плановом оперативном вмешательстве

– необходимо полноценно оценить резервные возможности сердечнососудистой и дыхательной (ЭХОКС, анализ газового состава крови, оценка функции внешнего дыхания, узи органов брюшной полости)

метоклопрамид.
! с осторожностью препараты, вызывающие угнетение дыхания (бензодиазепины, опиоиды)
препараты

вводятся внутривенно
профилактика тромбоэмболических осложнений.

и тд.)


Позиция должна
быть оптимальной
для адекватной
вентиляции
и интубации

(ramped-position)

тугоподвижности
височно-нижнечелюстного и
атланто-затылочного суставов,

сужения просвета верхних дыхательных
путей

(обусловленного жировой инфильтрацией
их подслизистого слоя) и короткого
расстояния между жировыми
подушечками подбородка и груди.

релаксанты короткого действия (тракриум, нимбекс, дитилин)

особенности расчета доз лекарственных препаратов:

Липофильные

препараты Гидрофильные препараты
расчет на основании реальной расчет на основании
массы тела идеальной массы тела

Хорошей практикой считается фракционное введение препаратов до требуемого клинического эффекта, приближенной к расчетной дозе.

анестезии сразу после индукции (СРАР в течение индукции)
Режим вентиляции с

контролем по давлению, с ПДКВ 4-7 см.вод.ст. FiO2 в газовой смеси должна быть не менее 50 %
Инвертирование соотношения вдох/выдох 1:1,3 для улучшения оксигенации
Режим плато инспираторной паузы
Капнография
Необходимо в течение операции и после нее контроль газового состава крови.

(респираторная депрессия, ателектазы, обструкции дыхательных путей, гипоксия);

II. Высокая частота тромбоза

глубоких вен;

III. Синдром аутораздавливания с рабдомиолизом

полулежа.
СРАР-терапия.
Дыхательная гимнастика с ПДКВ.
Своевременная экстубация и последующая ингаляция

увлажненным кислородом.
Небулайзерная терапия с муколитиками (при необходимости)

послеоперационный период

Назначение антикоагулянтов в п/о периоде: НМГ.

Ранняя активация пациента.

Адекватная инфузионная терапия, направленная на недопущение гемоконцентрации

часов.
Ранняя активизация.
Адекватная инфузионнная терапия.
Мониторинг КФК.
Инфузия бикарбоната натрия для ощелачивания мочи

и выведения миоглобина.