Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференцированный рак щитовидной железы: диагностика и лечение
Содержание
- 1. Дифференцированный рак щитовидной железы: диагностика и лечение
- 2. «Едва ли найдется еще какой-либо орган, который
- 3. Рак щитовидной железыСреди всех злокачественных новообразований 1-3%Среди
- 4. Особенности биологического поведения различных типов ДРЩЖПапиллярная карциномаМетастатический
- 5. Опухолевая прогрессияЗоб, аденома, аутоиммунный тиреоидитНеизмененная ткань ЩЖМикрокарцинома (
- 6. «Раздифференцировка» ДРЩЖЗаключительным этапом трансформации дифференцированных форм РЩЖ часто является анапластическая карцинома
- 7. Лимфогенное метастазированиеLevel 1: подподбородочные и поднижнечелюстные лимф.узлыLevel
- 8. Отдаленные метастазыМножественные метастазы РЩЖ в легкие
- 9. Отдаленные метастазыСцинтиграфия всего тела (Тс99m)
- 10. Первичная диагностика ДРЩЖСбор анамнеза для исключения факторов
- 11. Факторы рискаСемейный анамнез РЩЖЛучевая терапия области головы
- 12. Первичная диагностика ДРЩЖСбор анамнеза для исключения факторов
- 13. Возможные клинические проявления ДРЩЖУмеренные явления дисфагииОдышкаОсиплость голосаТиреотоксикоз/Эутиреоз/Гипотиреоз ?Е.А.Валдина «Заболевания щитовидной железы», 2006
- 14. Первичная диагностика ДРЩЖСбор анамнеза для исключения факторов
- 15. Пальпация щитовидной железы и регионарных лимфоузловНормальная щитовидная
- 16. Пальпация лимфоузлов шеи
- 17. Первичная диагностика ДРЩЖСбор анамнеза для исключения факторов
- 18. УЗИ щитовидной железыПоказания:Пальпируемое образование на шееУвеличенные шейные
- 19. УЗИ нормальной ЩЖС.Делорм «Руководство по ультразвуковой диагностике», 2016
- 20. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
- 21. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
- 22. Аденома щитовидной железы. В-режимПапиллярная карцинома щитовидной железы. Режим энергетического допплеровского картированияА.В.Зубарев «Диагностический ультразвук», 1999
- 23. ! Протокол УЗИ должен включать описание локализации
- 24. С.Делорм «Руководство по ультразвуковой диагностике», 2016
- 25. Лабораторная диагностикаПри выявлении у пациента узлового образования
- 26. Слайд 26
- 27. Тонкоигольная Аспирационная Биопсия
- 28. Тонкоигольная Аспирационная БиопсияЧувствительность и специфичность метода 98-100%ПоказанияУзловые
- 29. Тонкоигольная Аспирационная БиопсияПри обнаружении на УЗИ измененных
- 30. Тонкоигольная Аспирационная БиопсияЦитологический диагнозI - Неинформативная пункция
- 31. Слайд 31
- 32. даКомментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по
- 33. Черников Р.А. «Результаты хирургического этапа лечения папиллярного рака щитовидной железы», 2014
- 34. Осложнения хирургического леченияПаралич возвратного гортанного нерваГипопаратиреозТранзиторный симптом
- 35. Черников Р.А. «Результаты хирургического этапа лечения папиллярного рака щитовидной железы», 2014Осложнения хирургического лечения
- 36. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
- 37. Послеоперационное стадирование2015 American Thyroid Association Management Guidelines
- 38. Терапия препаратами тиреоидных гормоновСупрессивнаяПоказана пациентам с доказанной опухолевой персистенцией РЩЖПротивопоказания: ИБС, тахиаритмии, прогрессирующий остеопорозЦелевое значение ТТГ
- 39. Терапия радиоактивным йодомПоказана в группе промежуточного и высокого риска
- 40. История радиойодтерапииРумянцев П.О. «История появления терапии радиоактивным йодом», 2015
- 41. РадиойодтерапияПроводится на фоне безйодной диеты и высокого
- 42. Послеоперационное ведение пациентовОбязательно наблюдение в течение всей
- 43. В группе низкого риска возможно определение тиреоглобулина
- 44. Таргетная терапия мультикиназными ингибиторамиПоказания:Наличие одного (или более)
- 45. Дистанционная лучевая терапияПоказания:Одиночные опухолевые очаги, не накапливающие
- 46. ПрогнозВ. Бржезовский «Факторы прогноза и хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной железы», 2009
- 47. Ведение пациентов в стадии ремиссии ДРЩЖПереход от
- 48. Полинеоплазии с поражением ЩЖЗ.А.Афанасьева «Клинико-морфологические особенности полинеоплазий с поражением щитовидной железы»,2010
- 49. Спасибо за внимание!
- 50. Скачать презентанцию
«Едва ли найдется еще какой-либо орган, который при сравнительной несложности и однообразии структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа»С. А. Холдин,1938Семен Абрамович Холдин (1896-1975) –
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Дифференцированный рак щитовидной железы: диагностика и лечение
Аверченко Ксения Андреевна
4 курс,
лечебный факультет
Слайд 2«Едва ли найдется еще какой-либо орган, который при сравнительной несложности
и однообразии структуры давал бы такое богатство форм и типов
новообразовательного роста, как щитовидная железа»С. А. Холдин,1938
Семен Абрамович Холдин (1896-1975) – выдающийся клиницист-онколог, ученик и соратник Н.Н.Петрова
Слайд 3Рак щитовидной железы
Среди всех злокачественных новообразований 1-3%
Среди всех узловых образований
щитовидной железы 4-7%
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и
лечению (много) узлового зоба у взрослых, 2015
Слайд 4Особенности биологического поведения различных типов ДРЩЖ
Папиллярная карцинома
Метастатический вариант
Молодой возраст
Медленный рост
первичной опухоли
Множественные регионарные метастазы
Локальный вариант
Старший возраст
Быстрый рост первичной опухоли
Отсутствие регионарных
метастазов даже при рецидиве и наличии гематогенных метастазовФолликулярная карцинома
Аналогично локальному варианту папиллярной карциномы
Е.А.Валдина «Заболевания щитовидной железы», 2006
Слайд 5Опухолевая прогрессия
Зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит
Неизмененная ткань ЩЖ
Микрокарцинома (
опухоль)
Лимфогенное метастазирование
Отдаленные метастазы
Легкие
Кости
Слайд 6«Раздифференцировка» ДРЩЖ
Заключительным этапом трансформации дифференцированных форм РЩЖ часто является анапластическая
карцинома
Слайд 7Лимфогенное метастазирование
Level 1: подподбородочные и поднижнечелюстные лимф.узлы
Level 2: верхние яремные
лимф.узлы
Level 3: средние яремные лимф.узлы
Level 4: нижние яремные лимф.узлы
Level 5:
лимф.узлы по латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцыLevel 6: надключичные лимф.узлы
Level 7: претрахеальные и паратрахеальные лимф.узлы
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Слайд 10Первичная диагностика ДРЩЖ
Сбор анамнеза для исключения факторов риска
Пальпация щитовидной железы
и регионарных лимфоузлов
УЗИ щитовидной железы
Предварительная оценка голосовой функции
Комментарии к проекту
Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 11Факторы риска
Семейный анамнез РЩЖ
Лучевая терапия области головы и шеи в
анамнезе
Дисфагия, дисфония
Узловые образования щитовидной железы, случайно выявленные при ПЭТ
Операции по
поводу РЩЖ в анамнезеРак молочной железы
Проживание в районах около Чернобыля
Возраст пациента моложе 20 лет
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 12Первичная диагностика ДРЩЖ
Сбор анамнеза для исключения факторов риска
Пальпация щитовидной железы
и регионарных лимфоузлов
УЗИ щитовидной железы
Предварительная оценка голосовой функции
Комментарии к проекту
Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 13Возможные клинические проявления ДРЩЖ
Умеренные явления дисфагии
Одышка
Осиплость голоса
Тиреотоксикоз/Эутиреоз/Гипотиреоз ?
Е.А.Валдина «Заболевания щитовидной
железы», 2006
Слайд 14Первичная диагностика ДРЩЖ
Сбор анамнеза для исключения факторов риска
Пальпация щитовидной железы
и регионарных лимфоузлов
УЗИ щитовидной железы
Предварительная оценка голосовой функции
Комментарии к проекту
Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 15Пальпация щитовидной железы и регионарных лимфоузлов
Нормальная щитовидная железа
Односторонне увеличение щитовидной
железы (при глотании)
М.Затурофф «Симптомы внутренних болезней» 1997
Слайд 17Первичная диагностика ДРЩЖ
Сбор анамнеза для исключения факторов риска
Пальпация щитовидной железы
и регионарных лимфоузлов
УЗИ щитовидной железы
Предварительная оценка голосовой функции
Комментарии к проекту
Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 18УЗИ щитовидной железы
Показания:
Пальпируемое образование на шее
Увеличенные шейные лимфоузлы
Семейный анамнез РЩЖ
Лучевая
терапия области головы и шеи в анамнезе
Паралич голосовой складки
Симптомы дисфагии
Узловые
образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ, КТ, МРТОперации на ЩЖ в анамнезе
Изменение уровня ТТГ
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 202015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Слайд 212015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Слайд 22Аденома щитовидной железы. В-режим
Папиллярная карцинома щитовидной железы. Режим энергетического допплеровского
картирования
А.В.Зубарев «Диагностический ультразвук», 1999
Слайд 23! Протокол УЗИ должен включать описание локализации и размеров образования
ЩЖ, а также лимфоузлов с учетом их ультразвуковых характеристик:
Размер: для
всех шейных лимфоузлов кроме II уровня – до 6 мм, для II уровня – до 7-8 ммСоотношение длинной и короткой оси
Наличие/отсутствие ворот
Кистозные изменения
Наличие микрокальцинатов
Характер васкуляризации
Эхогенность лимфоузла
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 25Лабораторная диагностика
При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показано определение
уровня ТТГ. При уровне ТТГ ниже нижней границы референсных значений
необходимо выполнить сцинтиграфию ЩЖ с целью исключения возможной функциональной автономии узла.Показано определение уровня кальцитонина с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений.
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 28Тонкоигольная Аспирационная Биопсия
Чувствительность и специфичность метода 98-100%
Показания
Узловые образования ЩЖ >1см
Узловые
образования ЩЖ
узлаУровень кальцитонина>100 пг/мл
Наличие увеличенных регионарных лимфоузлов
Облучение головы и шеи в анамнезе
Семейный анамнез медуллярного рака ЩЖ
Паралич голосовых связок
Возраст пациента моложе 20 лет
Изменение ультразвуковой структуры доброкачественных узлов
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 29Тонкоигольная Аспирационная Биопсия
При обнаружении на УЗИ измененных регионарных лимфоузлов показаны:
Прицельная
ТАБ лимфоузлов
Исследование смыва из иглы на тиреоглобулин/кальцитонин
Комментарии к проекту Российских
клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 30Тонкоигольная Аспирационная Биопсия
Цитологический диагноз
I - Неинформативная пункция (периферическая кровь, густой
коллоид, кистозная жидкость)
II - Доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы,
АИТ, подострый тиреоидит)III - Атипия неопределенного значения (подозрение на опухолевое поражение)
IV - Фолликулярная неоплазия
V - Подозрение на злокачественную опухоль (РЩЖ, лимфома)
VI - Злокачественная опухоль (с указанием гистологического типа)
Bethesda Thyroid Classification, 2009
Слайд 32да
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению
дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 33Черников Р.А. «Результаты хирургического этапа лечения папиллярного рака щитовидной железы»,
2014
Слайд 34Осложнения хирургического лечения
Паралич возвратного гортанного нерва
Гипопаратиреоз
Транзиторный симптом Горнера
Лимфорея
Лимфостаз
Черников Р.А.
«Результаты хирургического этапа лечения папиллярного рака щитовидной железы», 2014
Слайд 35Черников Р.А. «Результаты хирургического этапа лечения папиллярного рака щитовидной железы»,
2014
Осложнения хирургического лечения
Слайд 362015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Слайд 37Послеоперационное стадирование
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients
with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Слайд 38Терапия препаратами тиреоидных гормонов
Супрессивная
Показана пациентам с доказанной опухолевой персистенцией РЩЖ
Противопоказания:
ИБС, тахиаритмии, прогрессирующий остеопороз
Целевое значение ТТГ
месяцев, при высоком и промежуточном риске 3-5 летЗаместительная
Показана пациентам с отсутствием доказанной опухолевой персистенцией РЩЖ или при наличии противопоказаний
Всем пациентам в стадии стойкой ремиссии
Целевое значение ТТГ 0,2-1мЕД/л
Пожизненно
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 41Радиойодтерапия
Проводится на фоне безйодной диеты и высокого уровня ТТГ (>30мЕд/л)
Стимуляция
ТТГ возможна эндогеннным (отмена левотироксина на 4-5 недель) и экзогенным
(введение рекомбинантного человеческого ТТГ) путем.Дозировка 1,1 ГБк-3,7 ГБк I 131
Возможность проведения сцинтиграфии всего тела на 2-3 сутки для выявления отдаленных метастазов.
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 42Послеоперационное ведение пациентов
Обязательно наблюдение в течение всей жизни у эндокринолога
в специализированном медицинском учреждении.
Постановка на онкологический учет
Через 3 месяца после
первичного лечения определение тиреоглобулина и АТ к тиреоглобулинуУЗ-скрининг области шеи
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 43В группе низкого риска возможно определение тиреоглобулина на фоне заместительной
терапии левотироксином (критическое значение >0,5 нг/л)
Комментарии к проекту Российских клинических
рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 44Таргетная терапия мультикиназными ингибиторами
Показания:
Наличие одного (или более) очага высокодифференцированного РЩЖ,
не подлежащего хирургическому удалению и визуализируемого на КТ и (или)
МРТ и (или) ПЭТ, не накапливающего терапевтическую активность радиоактивного йода при условии адекватно выполненной РЙТ и постлечебной радиойодтерапии;Прогрессирование опухолевого процесса в течение ≤ 12 мес на фоне радиойодтерапии активностями не менее 3,7 ГБк (100 мКи) при условии успешно аблацированного тиреоидного остатка;
Отсутствие регрессии очагов опухоли при суммарной лечебной активности радиоактивного йода более 22 ГБк (600 мКи).
Препарат, зарегистрированный в РФ - Сорафениб
Комментарии к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 45Дистанционная лучевая терапия
Показания:
Одиночные опухолевые очаги, не накапливающие радиоактивный йод и
хирургически нерезектабельные
Паллиативное лечение при болевом синдроме, сдавлении (трахеи, спинного мозга)
Комментарии
к проекту Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2016
Слайд 46Прогноз
В. Бржезовский «Факторы прогноза и хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной
железы», 2009
Слайд 47Ведение пациентов в стадии ремиссии ДРЩЖ
Переход от супрессивной к заместительной
гормональной терапии (1-10 лет)
Длительная супрессивная гормональная терапия
повышает риск развития остеопороза и фибрилляции предсердий!В течение первых 5 лет контрольные обследования 1 раз в 6 месяцев:
Консультация эндокринолога и онколога
УЗИ шеи
Определение тиреоглобулина и АТ к нему на фоне заместительной гормональной терапии
Определение ТТГ
Рентгенография легких
Определение уровня кальция и фосфора в крови
После 5 лет стойкой ремиссии контрольные обследования 1 раз в год.
Национальное руководство «Эндокринология», 2013
Слайд 48Полинеоплазии с поражением ЩЖ
З.А.Афанасьева «Клинико-морфологические особенности полинеоплазий с поражением щитовидной
железы»,2010
