Дифтерия

характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения

возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина, обусловливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

сохраняется на предметах - Экзотоксин (патогенные свойства) - Сильнодействующий бактериальный экзотоксин - Нетоксигенные

и токсигенные коринебактерии - 3 варианта: - gravis - mitis - intermedius

или бактерионоситель) Заразительность: - последние дни инкубационного периода - санация организма от

возбудителя

третьи лица
Индекс контагиозности: 10-15%
Возраст: от 3 до 7 лет

КОРИНЕБАКТЕРИИ

Инкубационный период Слизистые и раневая поверхность
↓
Колонизация и размножение в месте внедрения
↓
Продукция гиалуронидазы ТОКСЕМИЯ
↓
П Фиксация на рецепторах клеточных мембран
Е
Р ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
И Нервные клетки Эпителий Лейкоциты Эндотелий Тучные клетки
О ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Д
Некроз Кинины Простациклин Гистамин Серотонин
Р
А
З ТОКСИН → Тромбокиназа→ Фибриноген→ Фибрин
Г ↓ ↓
А
Р Инактивирует → Блокирует → Фибринозные
А пептидилтранферазу синтез белков пленки

↓

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Зев Гортань Трахея Бронхи Нос Глаза Раны Пупок Половые Многослойный Однослойный органы
эпителий эпителий
дифтеритическое крупозное
воспаление воспаление
(более глубокое)
Низкий антитоксический
иммунитет

ОСЛОЖНЕНИЯ

Миокардит Полирадикулоневрит Нефрит ОПН ДВС

Период разрешения ↑ IgM ↑ IgG ↑ ИК Ν АФ
↓
Элиминация антигена

при глотании Умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин Налеты на обеих небных миндалинах:

- нежные, тонкие (1-2 дня)

увеличены, безболезненны Исчезновение налетов на 6-7-й день Течение гладкое, без осложнений

при первичной вакцинации и ревакцинации; - снижение напряженности иммунитета после инфекционных

заболеваний. Преобладает локализованная форма (97%). Острое начало. Лихорадка в течение 1-2 дней.

степенью отечности миндалин и размером налета. Налет снимается легко, но полностью

не растирается между предметными стеклами. Сочетание с ОРВИ или обострением хронического тонзиллита.

оболочки небных дужек, малого язычка и заднюю поверхность глотки, более

массивные, сплошь покрывают обе миндалины. - Умеренно выраженная общая интоксикация. - Температура - 39ºС и выше. - Лимфоузлы умеренно увеличены, слегка болезненны. - Осложнения – редко. - Исход благоприятный. - Без специфической терапии возможен переход в токсическую форму.

возникает сразу как токсическая форма. - Быстрое развитие и появление клинических

признаков. - Высокая лихорадка (39-40ºС). - Нарастающая интоксикация. - Боли в горле при глотании. - Отек небных миндалин и окружающих тканей. - Плотные налеты.

клетчатки. I степень – отек до середины шеи II степень – отек

до ключиц III степень – отек ниже ключиц, распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.

ангины при аденовирусной инфекции - фибринозно-некротические ангины (вирусно-микробные ассоциации: вирус гриппа,

парагриппа и стафилококк, стрептококк) - микозная ангина - фузоспирилезная ангина Симановского-Раухфуса

ангина) - паратонзиллярный абсцесс.

(дифтерия гортани) - распространенный (ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит) - изолированный (дыхательные пути) - комбинированная

форма (дыхательные пути, ротоглотка, нос) I стадия – крупозная (дистонического кашля) II стадия – стенотическая III стадия – асфиктическая

из одной половины носа - катарально-язвенная форма - пленчатая форма

кожи: развивается при повреждении кожи - дифтерия наружных половых органов - дифтерия

уха

день болезни) - поздний (2-3-я неделя) 2. Дифтерийные полинейропатии

- ранние (2-я неделя) - поздние (4-7-я недели) 3. Инфекционно-токсический шок (1-3-й день) 4. Нефротический синдром

дней - средней продолжительности – до 30 дней - затяжное или рецидивирующее

– более 1 месяца Базовая терапия бактерионосительства: Макролиды: - Эритромицин 30-50 мг/кг – 7 дней - Рифампицин 10 мг/кг – 3-5 дней Полоскание полости рта УФО полости рта и носа № 3-5

Этиотропная терапия антибиотики (цефалоспорины, макролиды) 4. Патогенетическая терапия

Бубо-М, Бубо-Кок, Тританрикс Геп. В