Дифтерия

токсигенными коринебактериями дифтерии, передаваемая воздушно-капельным путем, характеризующаяся фибринозным воспалением слизистых

оболочек или кожи и симптомами интоксикации

воздушно-капельный
Восприимчивость: зависит от уровня антитоксического иммунитета (защитный титр 0,03 АЕ/мл);

в последние годы болеют в основном взрослые и дети старшего возраста
Сезонность: осенне-зимняя

выявляемое);
кратковременное (продолжающееся до 2 недель);
средней продолжительности (от 15 сут до

1 мес);
затяжное (до 6 мес);
хроническое (более 6 мес).

(подавляет синтез белка в клетках)
общее резорбтивное действие

 выход из сосудов жидкой части крови  пропитывание пораженных

тканей плазмой (фибриноген);

Некротоксин: некроз эпителия в месте входных ворот  выделение тромбокиназы  превращение фибриногена в фибрин  образование фибриновой пленки

Истиный дифтерийный токсин: вытесняет из клеток цитохром Б  блокирование процессов клеточного дыхания и синтеза белка.

большим трудом (что сопровождается кровотечением), вновь образуется на том же

месте;
пленка не растирается между шпателями;
пленка тонет в воде.

гортани
- дифтерия носа
- дифтерия глаз

- дифтерия половых органов
- дифтерия кожи
- дифтерия раны

2) Форма: атипичная
типичная:
- локализованная
- распространённая
- токсическая

носа 0,5%,
дифтерия глаз 0,3%,
дифтерия кожи 0,2%,
комбинированная форма заболевания (как правило,

это дифтерия ротоглотки с дифтерией другой локализации) – 7%.

- Островчатая
- Пленчатая
2) Распространенная
3) Токсическая

- Субтоксическая
- Токсическая I степени
- Токсическая II степени
- Токсическая III степени
- Гипертоксическая
- Геморрагичекая

При нормализации температуры тела состояние больного не улучшается
Интоксикация характеризуется тяжестью

в голове, вялостью, адинамией, сонливостью и бледностью кожи.

с синюшным оттенком пораженных тканей
Увеличение миндалин за счет отека
Наличие

пленчатого налета
Налет выступает над поверхностью тканей.
В первые 2-3 дня заболевания он имеет белый цвет, а затем - серый или желтовато-серый
Налет плотно спаян с тканями и снимается с трудом (его можно снять только с помощью пинцета).
Часто на месте налета остается кровоточащий дефект ткани
Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не растирается твердыми предметами), не способной растворяться в воде и тонущей при погружении в сосуд с водой.

тела, выраженными общей слабостью, вялостью, бледностью кожи
Болью в горле

при глотании умеренная, отек миндалин, небных дужек, язычка, мягкого неба с застойно-синюшной гиперемией, наличием на их поверхности пленчатого налета
Увеличением до 3,0 см в диаметре углочелюстных лимфатических узлов и сравнительно небольшой их болезненностью
При благоприятном течении заболевания основные его проявления сохраняются 6-10 сут.

выраженные головная боль, сонливость, апатия, адинамия, бледность кожи
3) Высокая температура

тела (39,5-41,0°С)
4) Боль в горле при глотании
Застойно-синюшного цвета гиперемия и резко выраженный отек миндалин (миндалины полностью закрывают зев), покрытых грубым пленчатым налетом, распространяющимся на окружающие ткани ротоглотки
Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 3,5-4,0 см в диаметре и болезненны
Отмечается отек подкожной клетчатки, распространяющийся на другие области шеи, а иногда и на грудную клетку

челюсти
При токсической дифтерии I степени он распространяется до середины

шеи,
При II степени - до ключиц
При III степени - опускается на грудную клетку.

В результате отека подкожной клетчатки шеи кожа на ней приобретает студнеобразную консистенцию (выявляется посредством постукивания по ней пальцем).

самочувствия).
Катаральная стадия: кашель с мокротой, изменение голоса
Стенотическая стадия: потеря голоса,

беззвучный кашель, затруднение вдоха
Асфиксическая стадия: возбуждение, потливость, цианоз, ослабление дыхания, ослабление дыхания.

- ранний (до 21 дня болезни)
-

поздний (после 21 дня болезни)

3) Полиневропатии (30%)
- ранние (поражение ЧМН)
- поздние (полинейропатии)

4) Токсический нефроз

- 50%
- токсическая I степени - 70%
- токсическая II-III степени

- 100%

ангина
язвенно-некротическая ангина Симановского- Венсана
сифилитическое поражение ротоглотки

тумяремия
грибковая ангина
2) Токсическая дифтерия ротоглотки:
химические ожоги
паратонзиллярный абсцесс
инфекционный мононуклеоз
паротитная инфекция
3) Дифтерия гортани (истинный круп):
парагрипп
аденовирусная инфекция
корь

ротоглотки в течение недели
2) Клинические данные: неяркая гиперемия слизистых ротоглотки,

отек миндалин, трудноснимаемые пленчатые налеты
3) Общеклинические лабораторные данные:
нейтрофильный лейкоцитоз,  СОЭ
4) Специфическая диагностика:
бактериологическое исследование мазков из носоглотки
РНГА с дифтерийным токсином в парных сыворотках

терапия
Лечение

30 - 40000
Субтоксическая 50 - 60000
Токсическая:
- I

степени 60 - 80000
- II степени 80 - 100000
III степени 100 - 120000
Гипертоксическая 120 - 150000
Круп локализованный 15 - 20000
Круп распространенный 30 - 40000

сыворотки – внутривенный
Сыворотка вводится по Безредко
или под

прикрытием преднизолона