Дифтерия

коринебактерий дифтерии, которые называют бациллы Лефлера (BL). Возбудитель обладает значительной

устойчивостью во внешней среде и незначительной летучестью.

и некоторым биохимическим свойствам различают 3 типа дифтерийной палочки. (?)

Не токсигенные типы каринобактерий заболевания дифтерией не вызывают.

здоровый носитель токсигенной дифтерийной палочкой.
Передача инфекции – воздушно-капельный, контактым,

пищевым (молочные продукты)
Входными воротами является слизистые оболочки ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, реже – половых органов, кожных покровов, глаз.

Она оказывает местное и общетоксическое действие. Следствиями местного воздействия токсина

является коагуляционный некроз эпителия, паралитическое расширение сосудов с повышенным проницаемостью их стенок и пропотеванием экссудата, который под влиянием тромбокиназы превращается в фибрин, образуя фибринозную пленку.

носа, дыхательных путей, глаза, уха, половых органов, кожи. Возможны комбинированные

формы дифтерии.
Дифтерия глаз, кожи, наружных половых органов, пупка наблюдается в современных условиях редко.

дифтерии: локализованная (легкая), распространённая (средней тяжести), тяжелые – субтоксическая, токсическая,

гипертоксическая.

не только на миндалинах, но и на небных дужках, язычке,

стенках глотки. В этой форме более сильнее выражены симптомы интоксикации и реакция регионарных лимфоузлов.

поднижнечелюстных лимфоузлов.

мягкого неба и обширные налеты, которые сплошь покрывают миндалины и

язычок, нередко распространяется на мягкое небо. Эта форма характеризуется выраженным отеком подкожной клетчатки. В зависимости от выраженности и распространённости отека различают 3 степени.

– отек распространяется до ключиц.
3 степень – отек ниже ключиц

распространяется на переднюю поверхность груди.

и выше, многократная рвота, расстройства сознания, судороги.
Летальный исход наступает

в результате развития ИТШ (инфекционно-токсический шок)

ротоглотки, но может быть первичным поражением. Для него характерно –

«лающий» кашель, осиплость голоса, и инспираторная одышка.
Выделяют 3 стадии: катаральная, стенотическая, асфиксическая.

кашель, осиплость голоса небольшая, которая после нарастает. Стадия длится 1-3

суток.

симптом затрудненного дыхания (участвует вспомогательная дыхательная мускулатура) длительность от нескольких

часов до 2-3 суток. В конце этой стадии наступает предасфиксическая фаза (приступы беспокойства, цианоз, усиленное потоотделение, глубокое втяжение «уступчивых» мест грудной клетки, тахикардия.)

адинамия мышц, акроцианоз, похолодание кнечностей, нитевидный пульс, глухость сердечны тонов.

Длительность этой стадии несколько минут.

одышка, тахикардия, снижение АД, олигурия.
Миокардит – приглушенность тонов сердца,

расширение его границ, систолический шум, экстрасистолия. Характерна триада симптомов: рвота, боли в животе, стойкий ритм галопа (триада Молчанова), падение АД, нарушение периферической гемодинамики.

и зернистые цилиндры, умеренное кол-во эритроцитов и лейкоцитов. Плотность мочи

высокая. Явление нефрита исчезают самостоятельно на протяжении 2-3 недели.

результат токсического поражения периферических нервов и корешеков. Характеризуется – вялый

парез с атрофией мышц, ослабление сухожильных рефлексов, расстройство чувствительности и корешковым болям. Развитие пареза мышц глотки, гортани, шеи, спины, грудной клетки и диафрагмы с нарушением функции глотания и дыхания. Легкие парезы с 4-5 нед, тяжелые полирадикулоневриты с 3 нед, длительность их до 4-6 мес.

наличии контактов с больными или носителями дифтерийной палочки и лабораторных

исследований: бактериологических, токсикологических и серологических. Специфические антитела в сыворотке крови можно выяыить с помощью РПГА, ИФА.

Сывороточная терапия оказывается эффективной лишь в тех случаях, когда она

вводится в первые часы болезни, то есть до того, как значительная часть токсина будет связана клетками тканей внутренних органов. К сожалению, между заражением и началом лечения проходит значительный срок, поэтому введение ПДС при токсических формах дифтерии даже в первые дни болезни не исключает возможности развития осложнений.
При тяжелых формах дифтерии целесообразно двух—трехкратное проведение плазмафереза.
Одновременно с введением ПДС назначаются антибактериальные препараты (курс пять — семь дней). Кроме того, с целью дезинтоксикации и коррекции гемодинамических нарушений назначают альбумин, плазму, реополиглюкин, глюкозо-калиевую смесь с инсулином, полийонные растворы, кортикостероиды. В случае нарастания дыхательной недостаточности требуется трахеостомия.

3 мес. вакцинируют адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) по 0,5 мл

три раза внутримышечно с интервалом в 1,5 мес. В дальнейшем осуществляется ревакцинация: через 1,5 — 2 года, в 6 и 11 лет. Ее проводят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл п/к, однократно. Вакцинация взрослых проводится по эпидемиологическим показаниям АДС-М.