dИнфект-Лек№16-Бруцеллёз през

лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно- сосудистой, урогенитальной и других систем

организма.
Синонимы — мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка.

изучение началось лишь в 60-х годах XIX века (Дж. Марстон,

1859). В то время оно получило название «средиземноморской или мальтийской лихорадки».
Возбудитель бруцеллёза впервые обнаружил Д. Брюс (1886), давший бактерии название Micrococcus melitensis.
Позднее Банг и В. Стриболд выделили сходные микроорганизмы (В. abortus) при инфекционных абортах у коров (1897), а Дж. Траум - у свиней (В. suis, 1914).
В 1920 г. бактерии объединены в один род, названный в честь Д. Брюса Brucella, а вызываемое ими заболевание получило название бруцеллёз. Позднее были выделены новые виды бруцелл - В. neotomae (1957), В. ovis и В. canis (1970).
Серологические исследования при бруцеллёзе начаты А. Райтом и Д. Семплом (1897). Реакция агглютинации (РА) Райта в дальнейшем приобрела большое значение в лабораторной диагностике заболевания.

палочковидной формы, размером 0,3—2,5 мкм,
грамотрицательны,
неподвижные, жгутиков не имеют,
спор

не образуют,
устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру, погибают при кипячении и дезинфицировании.
растут на обычных питательных средах
Бруцеллы образуют эндотоксин, отличаются высокой инвазионной способностью.

и большое число их биотипов.

— Brucella melitensis, хозяином которой

является мелкий рогатый скот, является наиболее патогенной для человека и вызывает вспышки заболевания бруцеллезом с тяжелым течением;
— Brucella abortus bovis, хозяином которой является крупный рогатый скот, патогенна для человека;
— Brucella suis, хозяином которой являются свиньи. Случаи бруцеллеза, вызванные Brucella abortus и brucella suis, единичны и характеризуются легким течением;
— Brucella canis вызывает бруцеллез собак, патогенна для человека;
— Brucella ovis: основной хозяин овцы, патогенность для человека не установлена

е. могут обходиться без воздуха. Бруцеллы неустойчивы к высокой температуре,

при низких температурах могут сохраняться длительное время.

покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также

находиться вне клетки.
Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде. В воде сохраняются свыше 2 мес, в сыром мясе - 3 мес, в засоленном - до 30 дней, в брынзе - 2 мес, в шерсти - до 4 мес.
Бруцеллы погибают при нагревании до 60 °С через 30 мин, при кипячении - моментально.
Чувствительны к действию многих дезинфицирующих средств - 2% раствор карболовой кислоты, 3% раствор креолина и лизола, 0,2-1% раствор хлорной извести и хлорамина убивают их в течение нескольких минут.

(B. melitensis), коровы (B. abortus) и свиньи (B. suis), выделяющие

возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами.
Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

и др.), мясо и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа)

от коз и овец, больных бруцеллёзом.
Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребляется после термической обработки.
Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи - строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут явиться причиной заражения бруцеллёзом.

ПАТОГЕНЕЗ
Бруцеллы

проникают в организм через кожу или слизистые оболочки, захватываются иммунными клетками тканей, размножаются в них и током лимфы заносятся в регионарные лимфатические узлы, а из последних по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяются по всему организму.
Схема развития бруцеллеза включает пять фаз течения инфекции:
лимфогенную,
гематогенную,
фазу полиочаговых локализаций,
фазу экзоочаговых обсеменений
фазу метаморфоза.
Степень проявления отдельных фаз и последовательность их развития зависят от индивидуальных особенностей организма, входных ворот инфекции, вида и дозы возбудителя, условий заражения.

инкубационному периоду.
Он длится от 2 до 6 недель.
Дальнейшее

развитие патологического процесса определяется инфицирующей дозой и состоянием защитных сил организма.
Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических узлах, обусловливая иммунологическую перестройку организма без каких-либо клинических проявлений.
При значительном накоплении возбудителя лимфатические узлы становятся очагами инфекции, откуда бруцеллы могут поступать в кровь и распространяться по всему организму.
Из крови возбудитель захватывается иммунными клетками с формированием отдаленных очагов инфекции в печени, селезенке, костном мозге и других органах.
С началом распространения инфекции и формированием ее отдаленных очагов происходит аллергическая перестройка организма, определяющая особенности развития заболевания.

латенция)
Резидуальный (клиника последствий бруцеллеза)

СОСТОЯНИЕ:
Компенсация
Субкомпенсация
Декомпенсация

бессимптомно и лишь на фоне возникновения иммунодефицитного состояния может трансформироваться

в остросептическую или первично-хроническую форму.

39-40°С, продолжительностью до 3-4 нед.
Лихорадка нередко имеет волнообразный характер

и сопровождается ознобами, обильным потоотделением.
Рано возникает функциональное поражение центральной нервной системы, проявляющееся эйфорией, и больные длительное время остаются на ногах, считая себя трудоспособными, нередко не измеряют температуру.
Одновременно увеличиваются периферические лимфатические узлы, достигая в диаметре 1 см.
С 6-7-го дня болезни могут быть выявлены признаки гепатоспленомегалии.

и переход в острый рецидивирующий бруцеллез (септико-метастатическая форма по классификации

Н. И. Рагозы), который проявляется повторными лихорадочными приступами продолжительностью 3-4 дня через 1-1,5 мес.
Число таких приступов может быть от 3 до 7.
Приступы лихорадки сопровождаются выраженной интоксикацией, сохраняющейся и даже усиливающейся в безлихорадочный период.
Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах, головная боль, нарушение сна, эйфория.
Возникают очаговые поражения - синовииты, бурситы, у мужчин - эпидидимиты, орхиты, у женщин - аднекситы, эндометриты, выкидыши на ранних сроках беременности.
Развиваются иммунопатологические осложнения: миокардит, эндокардит, гепатит, менингит и др.

форма).
Принято считать, что хроническая форма бруцеллеза развивается через 6

мес. от начала болезни, но этот срок условный.
Иногда по клиническим симптомам диагностируют хроническую форму значительно раньше, и, напротив, даже после 6 мес. признаков хронизации не наблюдается.

процесс в тазобедренном суставе.

поражаются суставы, в основном крупные - коленные, тазобедренные, локтевые.
Бруцеллезный

полиартрит протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся месяцы, годы в виде полипериартритов.
Для бруцеллеза типично поражение не только суставов, но и сочленений.
Особенно часто в процесс вовлекается пояснично-крестцовое сочленение.

поражающее крестцово – подвздошный сустав позвоночника. Сакроилеит часто сопровождается неприятными

болезненными ощущениями внизу спины.).
Течение заболевания характеризуется упорными болями, деформацией суставов и сочленений, затем скованностью и тугоподвижностъю, чаще в первую половину дня.
Нередко возникают миозиты, бурситы, фиброзиты (целлюлиты).

является опасным заболеванием, которое может привести к потере зрения. 

с последующим арахноидитом, поражением зрительного и слухового нервов.
Очаговые изменения

обнаруживают в органах половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Воспалительные заболевания половых органов нередко заканчиваются у женщин бесплодием, дисменореей, у мужчин -снижением половой функции.

Процесс постепенно переходит в ремиссию, которая продолжается месяцы и годы, что расценивают как хронический неактивный бруцеллез (вторично-латентная форма по Н. И. Рагозе).
Хронический бруцеллез, так же как и острый, может заканчиваться выздоровлением. Однако нередко у больных остаются необратимые изменения со стороны различных органов и систем, чаще опорно-двигательного аппарата, что классифицируют как после действия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез).

проявляется в антителообразовании: в сыворотке крови накапливаются агглютинины (вначале IgM,

затем IgG).
Клеточный иммунитет проявляется в аллергии замедленного типа (ГЗТ), которая выявляется с помощью кожно-аллергической пробы с бруцеллином.
Повторные заболевания практически не встречаются.

узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга. В связи с высокой контагиозностью

бруцелл бактериологическую диагностику можно проводить только в специально оборудованных («режимных») лабораториях. Выделение возбудителей проводят редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя, а также относительно низкой высеваемости.

В последнее время в практику внедряют реакцию агрегатгемагглютинации, РКА и РЛА, ИФА, обнаруживающие антигены бруцелл в биологических средах (в первую очередь в крови).

Широко применяют серологические реакции (РА Райта, РСК, РНГА, РИФ), выявляющие нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, ценность которых повышается при наличии клинических признаков бруцеллёза. При хроническом бруцеллёзе выявляют неполные антитела в реакции Кумбса. Реакция Райта наиболее информативна при остром бруцеллёзе. В последнее время с успехом применяют реакцию лизиса бруцелл под воздействием сыворотки крови больного.

исследования (комплексная серодиагностика).

Широко распространена внутрикожная аллергическая проба Бюрне с

введением бруцеллина (белковый экстракт бульонной культуры бруцелл). Учитывая время, необходимое для нарастания специфической сенсибилизации организма к антигенам бруцелл, её постановку рекомендуют не ранее 20-25 дней от начала болезни. Проба считается положительной при диаметре отёка более 3 см; развитие гиперемии и болезненность в месте введения бруцеллина при этом необязательны. Положительную пробу Бюрне наблюдают при всех формах бруцеллёза, включая латентное течение инфекционного процесса; она годами сохраняется после реконвалесценции.
Проба может быть положительной также у лиц, привитых живой противобруцеллезнои вакциной, и у сотрудников лабораторий, длительно контактировавших с антигенами бруцелл.