Слайд 1ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ.
Слайд 2ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
- синдром многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся
клиническими неврологическими, неврно-психическими нарушениями, обусловленный хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или
повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения.
-дисциркуляторная энцефалопатия
-ишемическая болезнь мозга
-хроническая ишемия мозга
-цереброваскулярная болезнь
Слайд 3ПАТОМОРФОЛОГИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
постишемические кисты
диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз)
церебральная атрофия
Слайд 4ЭТИОЛОГИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Артериальная гипертензия
Болезни сердца(мерца-тельная аритмия,пороки сердца,хроничес-кая ССН.,и др.)
Атеросклероз
Сахарный диабет
Другие
сосудистые заболевания
Слайд 5ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
очаговые повреждения
феномен корково-коркового и корково-подкоркового “разобщения”
Слайд 6ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ТАЗОВЫЕ НАРУШЕНИЯ
СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Слайд 7СТАДИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
I стадия:
Субъективные неврологические симптомы
Рассеянная объективная микросимптоматика, не образующая
целостного синдрома.
Лёгкие нервно-психические расстройства
II стадия:
Клинически очерченный неврологический синдром
Более значительные нервно-психические
расстройства
III стадия:
несколько синдромов
Тяжёлые нервно-психические расстройства (деменция)
Слайд 8КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного
мозга
наличие признаков острых или хронических нарушений мозгового кровообращения (клинических, анамнестических,
инструментальных)
клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.
Слайд 9ДИАГНОСТИКА ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИИ
Клиническое исследование
Инструментальные и лабораторные мтоды исследования
Слайд 10ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
офтальмоскопия
биохимическое исследование крови, исследование системы гемостаза,
липидного спектра крови
кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование)
ультразвуковая допплерография магистральных
сосудов головы, транскраниальная допплерография
при наличии показаний - ангиография, в т.ч. МР-ангиография, ДСА
рентгеновская компьютерная томография
магнитно-резонансная томография
Слайд 11МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Слайд 12ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
воздействие на этиологические факторы
вторичная профилактика хронической
сосудистой мозговой недостаточности и ОНМК (медикаментозная и хирургическая)
Лечение базисных сердечно-сосудистых
заболеваний
улучшение мозгового кровотока и церебрального метаболизма
симптоматическая терапия неврологических расстройств
общетерапевтические меры
рациональный режим труда и отдыха
оптимизация образа жизни
Слайд 13ЛЕЧЕНИЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАОПАТИИ
ЭТИОТРОПНОЕ
ПАТОГЕНЕТИ-ЧЕСКОЕ
СИМПТОМАТИ-ЧЕСКОЕ
Лечение основного сосудистого заболевания
Оптимизация микроциркуляции
Нейрометаболическая терапия
Лечение двигательных,
нервно-психических и других нарушений
Слайд 14ВАЗОАКТИВНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Винпоцентин
Пентоксифиллин
Экстракт гинкго билоба
Нимодипин
Циннаризин
Ницерголин
Пирацетам
Фенотропил
Ноопепт
Актовегин
Церебролизин
Кортексин
Холина альфосцерат
Пирибедил
Цитиколин
Слайд 15КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ
Восприятие информации (гнозис)
Сохранение информации (память)
Анализ и синтез информации (интеллект)
Речь
Двигательные
навыки (праксис)
Наиболее сложные функции головного мозга с помощью которых осуществляется
процесс рационального познания мира и взаимодействие с ним
Слайд 16ЛЁГКИЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ТЯЖЁЛЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
СПЕКТР КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Недементные когнитивные
нарушения
Деменция
Слайд 17ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Беседа с пациентом и его близкими
для уточнения анамнеза и настоящего состояния
Клиническое и нейропсихологическое исследование
Общий анализ
крови, мочи
Биохимический скрининг заболеваний печени (АСТ, АЛТ. гамма-ГТ) и почек (креатинин, азот мочевины)
Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТГ)
Глюкоза, холестерин, липидный профиль.
Концентрация витамина В12, фолиевой кислоты
Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, мониторинг АД.
Нейровизуализация
Слайд 18МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКИЙ: КРАТКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА
Дата
Место
Повторить 3
слова
Отнять от 100 семь пять раз подряд
вспомнить 3 слова
назвать 2
предмета
повторить фразу
выполнить команду
прочитать и выполнить
написать предложение
срисовать рисунок
Слайд 19МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКИЙ: ТЕСТ РИСОВАНИЯ ЧАСОВ
Слайд 20ДЕМЕНЦИЯ
приобретённое снижение когнитивных способностей по сравнению с их исходным более
высоким уровнем
нарушение памяти и гнозиса, праксиса, речи, интеллекта, внимания.
органическое заболевание
головного мозга является причиной когнитивных нарушения
когнитивные нарушения приводят к профессиональной и/или социально-бытовой дезадаптации
когнитивные нарушения не связаны с расстройством сознания
Слайд 21УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЕМЕНЦИИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ВОЗРАСТА
Распространённость (%)
Возраст (годы)
Слайд 22ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИЙ
болезнь Альцгеймера
сосудистая деменция
смешанная деменция
другие причины
Слайд 23НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБРАТИМЫХ ДЕМЕНЦИЙ
побочные эффекты лекарственной терапии
соматические заболевания (почечная,
печеночная энцефалопатия и др.)
дефицит витаминов (особенно В12)
заболевания щитовидной железы
инфекционные поражения
ЦНС
Хроническая субдуральная гематома
Опухоли головного мозга
Слайд 24СОСУДИСТЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Нарушения одной или нескольких когнитивных функций (памяти, праксиса,
гнозиса, речи, инеллекта) в результате острых нарушений мозгового кровообращения и/или
хронической недостаточности кровоснабжения мозга (дисциркуляторной энцефалопатии).
Слайд 25ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ – НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Слайд 26КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Замедленность когнитивных процессов (брадифрения)
Интеллектуальные расстройства
Нарушения зрительно-пространственного
гнозиса и праксиса
Снижение кратковременной памяти
Сочетаются с эмоциональными, двигательными, сенсорными, тазовыми
нарушениями и другими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии.
Слайд 27ЭВОЛЮЦИЯ СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Бессимптомное сосудистое поражения головного мозга
Сосудистые недементные
когнитивные нарушения
Сосудистая деменция
Слайд 29ФАКТОРЫ РИСКА БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Возраст
Семейный анамнез
Генетическая прерасположенность
сердечно-сосудистые заболевания
черепно-мозговая травма
низкий уровень образования
Слайд 30ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Церебральная атрофия, наиболее выраженная в височно-теменных отделах
Сенильные
бляшки
Нейрофибриллярные сплетения
Слайд 31Базальное ядро Мейнерта
АЦЕТИЛХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ – ВАЖНОЕ ЗВЕНО РАЗВИТИЯ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
Гибель ацетилхолинергических нейронов
Снижение активности холинацетилтрансферазы
Снижение содержания ацетилхолина в коре
и
гиппокампе, откуда в кору распространяется большая часть ацетилхолинергических терминалей
Слайд 32КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Начало - чаще после 65-70 лет,
исподволь, без видимой причины.
Первый симптом - нарушение памяти на текущие
событие, затем утрата воспоминаний о событиях жизни
Присоединение в дальнейшем других когнитивных нарушений (пространственной ориентации, интеллекта, речи).
На этапе развёрнутой деменции – поведенческие и психотические нарушения (бред, реже – галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.)
Отсутствие на этапах лёгкой и умеренной деменции двигательных, чувствительных и тазовых нарушений.
Слайд 33МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Слайд 34ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Слайд 35НЕДЕМЕНТНЫЕ (ЛЁГКИЕ И УМЕРЕННЫЕ) КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Когнитивные нарушения по словам пациента
или родственников (сослуживцев);
Нейропсихологическое подтверждение когнитивных нарушений;
Ухудшение когнитивных способностей по сравнению
с исходным уровнем;
Отсутствие выраженных нарушений повседневной активности;
Отсутствие деменции
Слайд 36ПРОГНОЗ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
ДЕМЕНЦИЯ
55-70 %
30-45 %
СТАЦИОНАРНОЕ СОСТОЯНИЕ ИЛИ УЛУЧШЕНИЕ
5 лет
наблюдения:
Заболеваемость БА:
УКН - 10-15% в год
Здоровые пожилые – 1-2%
в год
Слайд 37ПРИЧИНЫ ЛЁГКИХ И УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные
заболевания
Сосудистые заболевания головного мозга
Черепно-мозговая травма
Опухоли головного мозга и другие объёмные
процессы, синдром хронической внутричерепной гипертензии
Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания
Дисметаболическая энцефалопатия при соматических, эндокринных заболеваниях, экзогенных интоксикациях
Эмоциональные расстройства
Слайд 38ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Ранняя диагностика и раннее начало терапии
Всестороннее обследование
пациентов – исключение причин «потенциально обратимых» когнитивных нарушений
Вторичная профилактика нарастания
когнитивных нарушений – лечение сердечно-сосудистых заболеваний, оптимизация микроциркуляции
Установление точного нозологического диагноза
Нейротрансмиттерная терапия – оптимизация процессов синаптической передачи
Динамическое наблюдение – корректировка диагноза и проводимой терапии
Слайд 39ОСНОВНАЯ СТРАТЕГИЯ ТЕРАПИИ
Лёгкие и умеренные нарушения
Тяжёлые нарушения (деменция)
Сосудистые препараты Ноотропные
препараты
Дофаминергические и норадренергические препараты
Глютаматергическая терапия (мемантин) Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепизил, ривастигмин,
галантамин).
