Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дизентерия. Протозойные кишечные инвазии (амебиаз, балантидиаз
Содержание
- 1. Дизентерия. Протозойные кишечные инвазии (амебиаз, балантидиаз
- 2. Приказы« О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики
- 3. ЛитератураШувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов
- 4. Дизентерия (шигеллёз) - этошироко распространенное антропонозное заболевание
- 5. Роспотребнадзор:РФ: 2009г- 17594 случая (12,38 на 100тыс),
- 6. Этиология – 4 вида и более 50 вариантов
- 7. Характеристика возбудителяНеподвижные Грамм «-» палочкиСпор и капсул
- 8. ЭпидемиологияИИ- человек (больной, реконвалесцент, носитель). МП: фекально-оральный
- 9. Эпидемиология (сезонность, иммунитет)Осенне-летняя сезонностьПостинфекционный иммунитет непродолжителен
- 10. ПатогенностьАдгезияИнвазияТоксинообразованиеВнутриклеточное размножениеВирулентность наиболее выражена у бактерий Григорьева-Шига
- 11. ТоксинообразованиеЭндотоксин – выделяется при разрушении микробных клеток,
- 12. Патогенез
- 13. ПатогенезШигеллы способны внедряться в энтероциты и колициты,
- 14. Периоды болезниИнкубационный период - от 1 до
- 15. Формы и варианты инфекцииОстрая дизентерия (колитический, энтероколитический,
- 16. Клиническая картина. Острая дизентерияИнтоксикационный синдром (NB!
- 17. Нормальный стул - этоСтул с частотой от
- 18. Характер стула при диарее (классификация ВОЗ) Кашицеобразный
- 19. Острая дизентерия. ДиареяВ 1 фазе обильный жидкий
- 20. НЯК, гемоколитФото доктора А.Дьячкова
- 21. Острая дизентерия. Боли в животеБоли схваткообразные,
- 22. ТяжестьЛёгкая: стул до 10 раз/сутки, температура до
- 23. ОсложненияИТШЭксикоз (редко, при гастроэнтероколитическом варианте)Острая ССНИнфекционно-токсическая энцефалопатияТоксическая
- 24. Дифференциальный диагнозХирургические заболевания органов брюшной полости и
- 25. Стёртое течение острой дизентерииСтёртое течение –
- 26. Субклиническое и затяжное течениеСубклиническое течение – клинических
- 27. Хроническая дизентерияЗаболевание продолжается более 3 месяцев. 2-5%.Рецидивирующее
- 28. БактерионосительствоРеконвалесцентное бактерионосительство – это выделение шигелл у
- 29. ДиагностикаRRS – воспаление, геморрагии, эрозии язвы с
- 30. Лечение дизентерии. Принципы1. Прекращение токсинообразования за счёт
- 31. Выбор антибиотикотерапии1. нозологическая и клиническая форма2. тяжесть
- 32. Лечение1. «Чистая» диарея, без сопут. патологии, предварительно
- 33. Показания к госпитализации (приказ №475)Клинические показания:- Тяжёлые
- 34. Выписка из стационараПолное клиническое выздоровление (отсутствие интоксикации,
- 35. Выписка из стационара (приказ №475)1.Работникам пищевых предприятий
- 36. Постдизентерийный синдром-Функциональные нарушения в толстой кишке после перенесённой дизентерии.Шигелл в организме нет!!!
- 37. Диспансерное наблюдениеЛёгкие и среднетяжёлые формы допускаются к
- 38. Наблюдение за контактнымиНаблюдение в течение 7 дней:Опрос,
- 39. Амебиаз - это протозойное заболевание, характеризующееся умеренной
- 40. Эпидемиология амебиазаРегистрируется во всём мире. Частота инфицированности
- 41. Эпидемиология амебиазаИИ: больной человек или носитель, выделяющий
- 42. Патогенез амебиазаЛокализация процесса: слепая и восходящая ободочная
- 43. Клинические формы (классификация ВОЗ,
- 44. Диф. диагноз острого кишечного амебиаза с шигеллёзомПостепенное
- 45. Диагностика кишечного амебиазаЭпиданамнез – пребывание в эпидочагах,
- 46. Осложнения кишечного амебиазаВторичный внекишечный амебиазПериколитыПерфорация стенки кишки
- 47. Лечение кишечного амебиаза1 группа – прямые амебоициды
- 48. Выписка переболевших амебиазомПолное клиническое выздоровлениеТрёхкратное отрицательное исследование
- 49. Диспансерное наблюдение (амебиаз)В течение 12 месяцев с
- 50. Показания к хирургическому лечению (аспирации или чрескожному
- 51. Лечение печёночной формы амебиаза (гепатита, абсцесса)Хингамин (делагил)в/в,
- 52. Балантидиаз - это кишечное зоонозное протозойное заболевание
- 53. ЭтиологияФормы: вегетативная и циста.Продуцирует гиалуронидазу
- 54. Морфологические изменения при балантидиазеВ местах перегибов кишечных
- 55. Эпидемиология балантидиазаИИ: свиньи, иногда больной человекМП: фекально-оральный
- 56. Клиническая картина балантидиазаИнкубационный период: 1-3 недели, м/б
- 57. Хронические формы балантидиазаХронический непрерывный балантидиаз – монотонное
- 58. Субклиническая форма балантидиаза Отсутствие клиникиRRS: катарально-геморрагическое и
- 59. Диагностика балантидиазаЭпиданамнез, клиникаОбщий анализ крови: эозинофилия, умеренная
- 60. Дифференциальный диагноз балантидиазаДизентерия, энтерогеморрагический эшерихиозАмебиазНЯК, псевдомембранозный колитДизбактериоз,
- 61. Лечение балантидиазаЭтиотропная: схема: мономицин 150-250 тыс.ед х
- 62. Скачать презентанцию
Приказы« О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране» №475 от 16.08.1989 Санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.1.1117-02 «ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ» введены с 01.07.2002 постановлением гл.сан.врача РФ №
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Дизентерия.
Протозойные кишечные инвазии (амебиаз, балантидиаз)
Доцент Дунаева Наталья Викторовна
Слайд 2Приказы
« О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в
стране» №475 от 16.08.1989
«ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ» введены с 01.07.2002 постановлением гл.сан.врача РФ № 13 от 22.03.2002
Слайд 3Литература
Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С.,
Змушко Е.И. Инфекционные болезни. - 6-е изд., перераб. и доп.
- М.: Медицина, 2005. Статус учебникаЛобзин Ю. В., Волжанин В. М., Захаренко С. М. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 192 с.
Тропические болезни: Учебник /Под ред. Е.П.Шуваловой. 5-е изд. Перераб и доп. - СПб.: Элби-СПб, 2004
Слайд 4Дизентерия (шигеллёз) - это
широко распространенное антропонозное заболевание c фекально-оральным механизмом
передачи, характеризующееся преимущественным поражением дистальных отделов толстой кишки и общей
интоксикацией.
Слайд 5
Роспотребнадзор:
РФ:
2009г- 17594 случая (12,38 на 100тыс), из них у
детей 9430 (35,3 на 100 тыс).
РФ: январь-ноябрь 2010 г
(12,67 на 100 тыс), ОКИ неустановленной этиологии 380,3 на 100 тыс., сальмонеллёз 33,97 на 100 тыс.
Слайд 7Характеристика возбудителя
Неподвижные Грамм «-» палочки
Спор и капсул не образуют
Хорошо растут
на простых питательных средах
Переносят высушивание и низкие температуры
Погибают при 100º
мгновенно, при 60º - через 30 минутДезинфекция стандартная 1%
Слайд 8Эпидемиология
ИИ- человек (больной, реконвалесцент, носитель).
МП: фекально-оральный
ПП: пищевой (Зонне (молочный- размножаются)),
водный (Флекснера),контактно-бытовой (Григорьева-Шига)
ФП: пищевые продукты, вода, руки,
предметы обихода, почва, мухи
ВК: все, но наиболее подвержены дети дошкольного возраста
Слайд 9Эпидемиология
(сезонность, иммунитет)
Осенне-летняя сезонность
Постинфекционный иммунитет непродолжителен (в пределах 1 года),
носит антибактериальный видо- и типоспецифический характер
Слайд 10Патогенность
Адгезия
Инвазия
Токсинообразование
Внутриклеточное размножение
Вирулентность наиболее выражена у бактерий Григорьева-Шига (Sh.dysenteriae серовара 1),
несколько менее у шигелл Флекснера и ещё меньше у других
видовНаиболее тяжёлое течение у дизентерии, вызванной шигеллой Флекснера
Слайд 11Токсинообразование
Эндотоксин – выделяется при разрушении микробных клеток, играет значительную роль
в патогенезе.
Экзотоксин:
- энтеротоксин (термолабильная
и термостабильная фракции) – усиливают секрецию солей и жидкости в просвет кишечника- цитотоксин – повреждает мембраны энтероцитов
- нейротоксин – поражение периферической н.с. и ЦНС (в основном бактерии Григорьева-Шига)
Слайд 13Патогенез
Шигеллы способны внедряться в энтероциты и колициты, вызывая их гибель
→ деструкция эпителия
Морфологически - различные виды воспаления от мелких
катаральных до тяжёлых некротических (геморрагии, эрозии, язвы). Могут быть перфорации. Восстановление – до 4х недельнарушение микроциркуляции, моторики, секреции.
Аллергический компонент
Слайд 14Периоды болезни
Инкубационный период - от 1 до 7 дней (в
среднем 2-3 дня, может сокращаться до 6-8 часов)
Период разгара –
от 1-2 до 8-9 днейПериод реконвалесценции. Анатомическое «выздоровление» отстаёт от клинического на 2-3 недели.
Слайд 15Формы и варианты инфекции
Острая дизентерия (колитический, энтероколитический, гастроэнтероколитический варианты (Зонне))
По
тяжести – лёгкое течение, среднетяжёлое, тяжёлое
По особенностям течения –стёртое, субклиническое,
затяжноеХроническая дизентерия (рецидивирующая, непрерывная)
Бактерионосительство (реконвалесцентное, транзиторное)
__________________
Пути и способы заражения, инфицир.доза, вирулентность штамма, уровень резистентности и иммунитета
Слайд 16Клиническая картина.
Острая дизентерия
Интоксикационный синдром (NB! м/б ведущим и опережать
диарею)
Температура
Недомогание, слабость, вялость, гол.боль, ломота. Нет катаральных проявлений
Глухость сердечных
тонов, тахикардияРвота (при гастроэнтероколитической форме)
Синдром поражения кишечника (диарея, боли в животе (преимущественно в области нисходящей ободочной и сигмовидной кишок), тенезмы)
Слайд 17Нормальный стул - это
Стул с частотой от 3 раз в
сутки до 3 раз в неделю, массой от 100 до
300 граммов, содержанием воды 60-80% и жира менее 6 граммов в суткиДиарея – появление учащённого и разжиженного стула массой более 300 граммов в сутки с увеличением содержания воды до 90% и более
Слайд 18Характер стула при диарее (классификация ВОЗ)
Кашицеобразный стул – не
принимает форму контейнера в который попал
Жидкий стул – принимает форму
контейнера, в который попал, имеет примеси каловых массВодянистый стул – имеет вид коричневатой (или нет) воды с некоторыми включениями пищи
Жидкий стул с патологическими примесями (слизь, кровь)
Слайд 19Острая дизентерия. Диарея
В 1 фазе обильный жидкий стул без патологических
примесей или водянистый
Во 2 фазе вид «ректального плевка»: обилие слизи
с гноем и кровью. м/б гемоколит
Слайд 21Острая дизентерия.
Боли в животе
Боли схваткообразные, всегда больше в области
сигмовидной кишки
Тенезмы – это болезненные «ложные» позывы на дефекацию
Слайд 22Тяжесть
Лёгкая: стул до 10 раз/сутки, температура до 38º
Средняя: стул 10-15
раз/сутки, температура 38-39 º
Тяжёлая: стул более 15 раз/сутки, температура более
39 º. Лица с иммунодефицитом
Слайд 23Осложнения
ИТШ
Эксикоз (редко, при гастроэнтероколитическом варианте)
Острая ССН
Инфекционно-токсическая энцефалопатия
Токсическая дилятация кишки
Кишечные кровотечения
перфорация кишки с перитонитом
Бак.перитонит без перфорации
Вторичные инфекции: пневмонии (алкоголики), восходящая
урогенитальная инфекцияАртриты
Обострения геморроя, анальные трещины, выпадение прямой кишки
Слайд 24Дифференциальный диагноз
Хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза
Паразитарные заболевания
кишечника (амебиаз, балантидиаз)
Другие инфекции с поражением кишечника (сальмонеллёз, энтероинвазивные формы
эшерихиоза, кампилобактериоз, иерсениоз и т.д.)Тромбоз мезентериальных сосудов (у пожилых)
Опухоли кишечника
НЯК
Инвагинации кишечника
Отравления грибами, солями тяжёлых металлов
Уремия
Медикаментозные диареи(препараты наперстянки, раувольфии, цитостатики, антибиотики)
Слайд 25Стёртое течение
острой дизентерии
Стёртое течение – лёгкая форма с минимальными
субъективными проявлениями.
Пальпаторно – спазм и болезненность сигмовидной кишки.
RRS-
проктосигмоидит. Микроскопия кала – много слизи, L более 15 в п/зр, Эр. Посев – рост шигелл. Серология – нарастание титра антител
Слайд 26Субклиническое и затяжное течение
Субклиническое течение – клинических проявлений нет. Посев
– рост шигелл. Серология – нарастание титра антител
Затяжное течение –
симптомы болезни и выделение шигелл сохраняются более 2 недель при лёгкой форме , 3 недель – при среднетяжёлой и 4 недель – при тяжёлой форме
Слайд 27Хроническая дизентерия
Заболевание продолжается более 3 месяцев. 2-5%.
Рецидивирующее течение – обострения
чередуются с периодами клинического благополучия (от нескольких недель до 2-3
мес). Шигеллы ФлекснераНепрерывное течение – периоды ремиссии отсутствуют. Неуклонное прогрессирование и ухудшение состояния.
Слайд 28Бактерионосительство
Реконвалесцентное бактерионосительство – это выделение шигелл у лиц, перенёсших острую
дизентерию, сроком до 3 месяцев при отсутствии клинических проявлений и
нормальных данных RRSТранзиторное бактерионосительство – это однократное выделение шигелл у практически здорового не болевшего дизентерией и не имевшего дисфункции кишечника на протяжении последних 3 месяцев человека
Слайд 29Диагностика
RRS – воспаление, геморрагии, эрозии язвы с примущественным поражением сигмовидной
кишки, прямой кишки и ректосигмоидного перехода
Общий анализ крови – лейкоцитоз,
нейтрофилёз, сдвиг влево, повышение СОЭКопрограмма - детрит, слизь, L, Эр
Посев кала (среды Эндо, Плоскирева). В рвотных массах, крови обычно возбудитель не ищут
Серология – РНГА 1:200 с 5-7 дня болезни. нарастание в 4 раза. Забор крови при поступлении и не ранее чем через 5 дней (7-10)
Слайд 30Лечение дизентерии. Принципы
1. Прекращение токсинообразования за счёт уничтожения шигелл
- антибиотикотерапия
2. Нейтрализация токсина
-
адсорбенты per os- в/в детоксикация
3. Купирование аллергического компонента
4. Восстановление нормальной микрофлоры
5. Стимулирование репарации
Слайд 31Выбор антибиотикотерапии
1. нозологическая и клиническая форма
2. тяжесть и период болезни
3.наличие
осложнений
4.наличие сопутствующих заболеваний (в том числе глистных инвазий)
5.индивидуальных особенностей болезни
(возраста, переносимости лекарственных средств)6. предварительного лечения (антибиотики, водка с перцем и т.д.).
Слайд 32Лечение
1. «Чистая» диарея, без сопут. патологии, предварительно не лечился. Поступление
на 2-3 день.
Лёгкая форма (стул до 5 раз, нет
сильных болей)Среднетяжёлая форма (температура 38-39, боли в животе, стул до 10-15 раз )
2. Среднетяжёлая форма позднее поступление (более 7дня) или п.1 + сопутствующая патология
3. Тяжёлая форма раннее поступление
4. Тяжёлая форма позднее поступление или раннее поступление+ нарушенный преморбидный фон
Слайд 33Показания к госпитализации (приказ №475)
Клинические показания:
- Тяжёлые формы
- тяжелые
и среднетяжелые формы у детей до года (до 2х лет)
с отягощенным преморбидным фоном;- острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;
- затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении).
Эпидемиологические показания:
- невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного;
- работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.
Слайд 34Выписка из стационара
Полное клиническое выздоровление (отсутствие интоксикации, болей в животе,
в том числе при пальпации, нормальная температура)
Отрицательный контрольный посев (забор
через 2 дня после отмены АБ) NB!Посев делаем если был высев при поступлении или RRS Декретированная группа :
- высева не было - однократный посев
- ds подтверждён бактериологически – 2х-кратный посев с
интервалом 1-2 дня.
Контрольная RRS:
- при первоначальном обследовании
выраженные изменения
- колитический вариант среднетяжёлая или тяжёлая форма
и отсутствие RRS при поступлении в стационар
1. Ю.В.Лобзин и соавт.1999
2. Приказ №475
Слайд 35Выписка из стационара (приказ №475)
1.Работникам пищевых предприятий и лицам к
ним приравненных, детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные
учреждения - однократное бактериологическое обследование через 1 – 2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.2. Категории больных, нe относящихся к; п.1., выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской; определяется врачом-инфекционистом.
Слайд 36Постдизентерийный синдром-
Функциональные нарушения в толстой кишке после перенесённой дизентерии.
Шигелл в
организме нет!!!
Слайд 37Диспансерное наблюдение
Лёгкие и среднетяжёлые формы допускаются к работе на следующий
день после выписки (если контр. посев в больнице отрицателен)
Тяжёлые формы
выписываются в поликлинику - через ВКК освобождение от тяжёлого физического труда, командировок, разъездов, работы в неблагоприятных метеоусловиях и работы, связанной с проф. вредностями на 2-3 недели.Декретированные – освобождение на 1 месяц с контрольным посевом
Рациональное питание 3-4 недели, при среднетяжёлых и тяжёлых + рациональное долечивание (ферменты, спазмолитики, бактериотерапия и т.д.)
Слайд 38Наблюдение за контактными
Наблюдение в течение 7 дней:
Опрос, термометрия, осмотр стула
Осуществляют
- терапевт, инфекционист
Декретированные группы – однократное бактериологическое исследование
Слайд 39Амебиаз
- это протозойное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и язвенным
поражением кишечника, осложняющееся образованием абсцессов в различных органах и тканях,
склонное к затяжному и хроническому течению.Этиология – Entamoeba histolitica
Три формы – тканевая (большая вегетативная, эритрофаг, гематофаг), просветная (мелкая вегетативная, нетканевая, предцистная, свободная), циста
Слайд 40Эпидемиология амебиаза
Регистрируется во всём мире.
Частота инфицированности 15%, в эндемичных
районах до 30-45%. А заболеваемость 1-3-5%.
В Европе, в основном в
виде доброкачественных и субклинических форм.В СНГ – наиболее часто на Кавказе и в Средней Азии
Цисты устойчивы во внешней среде и к некоторым стандартным дезинфектантам (1% хлорной извести, 5% формалину).
Слайд 41Эпидемиология амебиаза
ИИ: больной человек или носитель, выделяющий цисты.
МП: фекально-оральный
ПП: водный, пищевой, контактно-бытовой
ФП:
пищевые продукты, предметы обиходаВК: все, чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Очень восприимчивы беременные в III триместре и женщины в послеродовом периоде.
Доза от 1-10 цист до 1000 и более
Сезонность: летне-осенняя
Инкубационный период: от 1-2 недель до нескольких месяцев и лет.
Слайд 42Патогенез амебиаза
Локализация процесса: слепая и восходящая ободочная кишки, реже прямая
и другие отделы кишечника.
Проникновение через крипты за счёт протеолитических ферментов.
За амёбами проникает другая флора, усугубляя поражение.Процесс более глубокий, чем при шигеллёзе.
Язвы: чётко очерченные подрытые края, ориентация поперечно длиннику кишки, обычно на вершине складок, на дне детрит (без гноя). Отёка нет, гиперемия небольшая, по периметру или отсутствует. Глубокое дно до подслизистой основы. Заживают рубцеванием.
Амебомы (опухолевидные инфильтраты в стенке кишки)
С течением болезни – количество язв увеличивается
Слайд 43
Клинические формы
(классификация ВОЗ, 1970)
Кишечный амебиаз (острый, хронический, латентный)
Внекишечный амебиаз
(печень, лёгкие, мозг)
Кожный амебиаз
Внекишечный амебиаз – первичный и вторичный.
Первичный
– амёбы из крипты попадают сразу в близлежащий капилляр, не вызывая тяжёлых поражений кишечника.
Слайд 44Диф. диагноз острого кишечного амебиаза с шигеллёзом
Постепенное начало (в подавляющем
большинстве случаев)
Лёгкая или умеренная интоксикация
Стул обильный полуоформленный
калового характера (полифекалия результат нарушения всасывающей способности кишечника и перестальтики). Очень много слизи, примеси крови. «Малиновое желе»Метеоризм
Боли в животе распирающие, постоянные, не связаны с дефекацией
Локализация болей в правой половине живота, боли присоединяются к диарее.
При пальпации- слабая болезненность и спазм различных отделов толстой кишки
Рвота не характерна
Кристаллы Шарко-Лейдена в кале
Слайд 45Диагностика кишечного амебиаза
Эпиданамнез – пребывание в эпидочагах, контакты
Клиника.
Анализ крови:
эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, м/б изменение функц. проб
печени.RRS: при подозрении на амебиаз противопоказана – риск перфораций.
Паразитологический метод: микроскопия свежего кала (10-15 мин после дефекации!)– вегетативные формы. Выделение цист и просветных форм не достаточно для Ds.
Культивирование на среде Робинсона и др.
Серология: РНГА, РИФ, ВИЭФ,РНИФ,РСК
Биологические пробы (на хомячках, крысятах, котятах)
Слайд 46Осложнения кишечного амебиаза
Вторичный внекишечный амебиаз
Периколиты
Перфорация стенки кишки с перитонитом
Гангрена слизистой
Расслаивающий
колит (отслойка слизистой)
Кровотечение
Аппендицит
Стриктуры кишечника
Выпадение прямой кишки
Амебомы (опухолевидные инфильтраты в стенке
кишки)
Слайд 47Лечение кишечного амебиаза
1 группа – прямые амебоициды – хиниофон (ятрен),
дийодохин, аминозидин
2 группа – тканевые амебоициды (на амёб в слизистой)
эметин, дигидроэметин, амбильгар, хингамин3 группа – универсальные амебоициды (метронидазол, тинидазол)
Схема: метронидазол 30-50 мг/кг/сут per os 10 дней. + дигидроэмитин 1 мг/кг/сут 10-15 дней. При тяжёлой форме метронидазол вводят в/в.
Слайд 48Выписка переболевших амебиазом
Полное клиническое выздоровление
Трёхкратное отрицательное исследование на тканевую форму
амёбы
RRS или фиброколоноскопия: отсутствие патологических изменений
Слайд 49Диспансерное наблюдение (амебиаз)
В течение 12 месяцев с 4х кратным (1
раз в 3 мес) клиническим и лабораторным обследованием. В первое
посещение также RRS, затем при жалобах на дисфункцию или при обнаружении анатомических изменений в 1ый раз.Если появились жалобы на дисфункцию – клинико-лабораторное обследование независимо от сроков,
если в кале патологические примеси – госпитализация с подозрением на рецидив.
В течение 12 месяцев жалоб нет + обследование отр – снятие с учёта.
Декретированные – находятся на учёте до полной санации от цист и просветных форм специфическими средствами
Слайд 50Показания к хирургическому лечению (аспирации или чрескожному дренированию) амёбного абсцесса
печени
Размеры более 5 см
Локализация в левой доле или высоко в
правой долеСильная боль в животе и напряжение передней брюшной стенки
Угроза разрыва абсцесса
Отсутствие эффекта от химиотерапии в течение 48 часов
Схемы лечения. Инфекции/ Под ред.С.В.Яковлева. 2005
Слайд 51Лечение печёночной формы амебиаза (гепатита, абсцесса)
Хингамин (делагил)в/в, в/м 1,0 г/сут
первые 2 суток, затем 0,5 г/сут. Курс – 3 недели.
Куммулирует в печени.+ Метронидазол 750 мг х 3 раза 10 дней
Слайд 52Балантидиаз
- это кишечное зоонозное протозойное заболевание , протекающее с
интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки (преимущественно слепая, сигмовидная ,
прямая, реже нижний отдел тонкой)Этиология: Вalantidium coli, семейство Balantidiidae, отряд Holotricha, класс Ciliata (реснитчатых инфузорий), тип Protozoa
Слайд 53Этиология
Формы: вегетативная и циста.
Продуцирует гиалуронидазу внедрение в слизистую
оболочку гиперемия+отёк эрозии и язвы, микроабсцессы
Слайд 54Морфологические изменения при балантидиазе
В местах перегибов кишечных стенки преимущественно в
слепой кишке, реже нисходящие отделы тонкой, сигмовидная и прямая
от
нескольких мм до нескольких см в диаметреВдоль складок слизистых
Вид: неровные щелевидные, подрытые втянутые зазубренные края (не бывает приподнятых краёв в отличие от амебиаза), дно покрыто желеобразными некротическими массами, нередко черного цвета.
Окружающие язву участки слизистой гиперемированны, отёчны. Общий фон слизистой не страдает.
Слайд 55Эпидемиология балантидиаза
ИИ: свиньи, иногда больной человек
МП: фекально-оральный
ПП: пищевой (контаминированное мясо,
вода), контактно-бытовой
ВК: все, но чаще контактирующие со свиньями в процессе ухода (работники ферм)
Слайд 56Клиническая картина балантидиаза
Инкубационный период: 1-3 недели, м/б короче.
Клинические формы:
острая
(лёгкая, средней тяжести, тяжёлая),
хроническая (непрерывная, рецидивирующая), субклиническая
Острая форма: острое начало,
выраженная интоксикация (неправильная высокая лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, прогрессирующая слабость), сильные боли в животе, диарея (жидкий с примесью крови и гноя, гнилостным запахом. Боли и спазм при пальпации различных отделов толстой кишки. Продолжительность - 2мес, переход в хроническую при отсутствии адекватного лечения.
Слайд 57Хронические формы балантидиаза
Хронический непрерывный балантидиаз – монотонное течение с умеренной
интоксикацией и кишечными расстройствами в течение нескольких лет, Прогрессирующее похудание,
снижение работоспособности.Хронический рецидивирующий балантидиаз - обострения от 1 до4 недель), ремиссия 3-6 мес. Умеренная интоксикация, кишечные расстройства превалируют над интоксикацией. Прогрессирующее похудание, снижение работоспособности
Слайд 58Субклиническая форма балантидиаза
Отсутствие клиники
RRS: катарально-геморрагическое и язвенное поражение слизистой
оболочки толстой кишки
Нарушение функциональных проб печени, эозинофилия.
Слайд 59Диагностика балантидиаза
Эпиданамнез, клиника
Общий анализ крови: эозинофилия, умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз,
увеличение СОЭ
RRS
Микроскопия свежего кала, свежих биоптатов краёв язв и мазков
язвенного содержимого (не позднее 10-20 минут): вегетативные формы
Слайд 60Дифференциальный диагноз балантидиаза
Дизентерия, энтерогеморрагический эшерихиоз
Амебиаз
НЯК, псевдомембранозный колит
Дизбактериоз, опухоли кишечника
Хирургические заболевания
брюшной полости и малого таза
ОСЛОЖНЕНИЯ
Перфорация с перитонитом, кровотечение, периколит, аппендицит,
кахексия, внекишечные – абсцесс печени, поражения мочевыводящих путей, влагалища
Слайд 61Лечение балантидиаза
Этиотропная: схема: мономицин 150-250 тыс.ед х 4р/сутки 5-7 дней.
2 курса с перерывом в 5-7 дней. В тяжёлых случаях
+ окситетрациклин 0,25 г х 4р/сут 7 дней и проводят 3 цикла.Метронидазол 0,5г/сут х 3р, тинидазол 2 г/сут 10 дней
Дезинтоксикация
Иммунокоррекция
