Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Доброкачественные и злокачественные образования молочной железы
Содержание
- 1. Доброкачественные и злокачественные образования молочной железы
- 2. Смертность от онкологических заболеваний различной локализации
- 3. Слайд 3
- 4. ЭпидемиологияРост заболеваемостиСкрининг, снижение рождаемости, поздние первые роды, ожирение, заместительная гормонотерапияСнижение смертностиСкринингАдъювантная терапия
- 5. Факторы риска
- 6. Слайд 6
- 7. Гормональная контрацепция и риск РМЖ1.8 млн женщинУвеличение
- 8. Факторы риска. Плотность молочной железы
- 9. Возможно ли снизить риск? Избегание гормонзаместительной терапии
- 10. Оценка риска развития рака молочной железыGail score:
- 11. СКРИНИНГ
- 12. СкринингВ общей популяции (риск
- 13. АнатомияПротокиДольки
- 14. Обычная vs цифровая маммография
- 15. DCIS
- 16. DCIS
- 17. Некроз жировой клетчатки после пластической операции
- 18. Артериальная кальцификация
- 19. Секреторные кальцинаты
- 20. Фиброаденома
- 21. Инвазивная протоковая карцинома
- 22. Маммография
- 23. УЗИДиагностикаСкрининг совместно с маммографией при рентгенологически плотной молочной железе
- 24. Инвазивный протоковый рак
- 25. Киста
- 26. Фиброаденома
- 27. Инвазивный протоковый рак
- 28. Рецидив
- 29. Слайд 29
- 30. МРТ
- 31. BI RADSОценка вероятности наличия рака молочной железы:2
- 32. Самообследование? Рандомизированное исследование266 064 женщины135 vs 131 смертей от рака молочной железы (статистически незначимые различия)
- 33. Но: В структуре диагностики рака молочной железы
- 34. СимптомыБезболезненное, плотное образование молочной железыИзменение формы молочной железыВыделение из соска
- 35. Ретракция кожи
- 36. Ретракция соска
- 37. Апельсиновая корка
- 38. Воспалительный рак молочной железы
- 39. Болезнь Педжета молочной железы
- 40. Физикальное обследование
- 41. Физикальное обследование
- 42. Диагностика
- 43. Гистологическая верификацияТрепан-биопсия первичного очага и увеличенных л/у под контролем УЗИ
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Oncotype DX. Различает люминальный А и В потдипы
- 47. Практическая классификация молекулярных подтиповЛюминальный А: Er (+),
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Факторы прогнозаСтадияСтепень дифференцировкиГистологический типРецепторный статусHer2-статусKi67
- 51. ХирургияРадикальная мастэктомия и расширенная радикальная мастэктомия (с удалением внутригрудных л/у (1900-1960 гг)
- 52. Модифицированная радикальная мастэктомия (мастэктомия + лимфодиссекция)
- 53. Простая мастэктомия
- 54. Лумпэктомия
- 55. Вывод: нет статистически значимой разницы в локальном
- 56. Недостатки орагносохронящей терапии (BCT) Необходимость проводить лучевую
- 57. Слайд 57
- 58. Слайд 58
- 59. Лучевая терапия
- 60. Слайд 60
- 61. Органосохраняющая терапия (BCT)Лумпэткомия + лучевая терапия Плюсы:Позволяет
- 62. Косметический результат секторальной резекции
- 63. Маммограмма после BCT
- 64. Позитивные края резекцииРеэксцизияЛучевая терапия?
- 65. Системная терапия
- 66. Адъювантная терапияАдъювантная терапия – терапия после радикального
- 67. Адъювантная терапияНедостатки:Мы не знаем, осталась ли опухоль
- 68. Адъювантная терапия при молочной железе https://www.predict.nhs.uk/tool
- 69. Слайд 69
- 70. НеоадъювантТерапия, проводимая перед радикальным хирургическим лечением; При
- 71. Препараты системной терапииГормонотерапия: Тамоксифен, Экземестан, Фулвестрант +
- 72. Слайд 72
- 73. Слайд 73
- 74. USMLE Step 1У женщины 23 лет выявлена
- 75. USMLE Step 2ck A 62-year-old man visits
- 76. Скачать презентанцию
Смертность от онкологических заболеваний различной локализации
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Эпидемиология
Рост заболеваемости
Скрининг, снижение рождаемости, поздние первые роды, ожирение, заместительная гормонотерапия
Снижение
смертности
Слайд 7Гормональная контрацепция и риск РМЖ
1.8 млн женщин
Увеличение риска в 1.09
раз при использовании менее 1 года
Увеличение риска в 1.38 раз
при использовании более 10 лет
Слайд 9Возможно ли снизить риск?
Избегание гормонзаместительной терапии
Избегание гормональной контрацепции
Роды
в раннем возрасте, кормление грудью
Снижение веса
Тамоксифен
Снижение риска на 50% (NSABP
P1)Приливы, тромбозы и тромбоэмболии, рак эндометрия
Экземестан
Снижение риска на 65% (Goss et al NEJM 2011)
Ралоксифен
Не увеличивает риск рака эндометрия
Слайд 10Оценка риска развития рака молочной железы
Gail score: https://www.mdcalc.com/gail-model-breast-cancer-risk
Возраст
Первые месячные
Первые
роды
Родственники 1 колена (мать, сестра, дочь)
Расса
Слайд 12Скрининг
В общей популяции (риск
ожидаемая продолжительность жизни
(РИСК >15%):Родственник 1-ого колена с диагнозом рак молочной железы в пременопаузальном возрасте – маммография на 10 лет раньше возраста диагноза, но не раньше чем в 30 лет
BRCA1: маммография ежегодно и МРТ ежегодно или только МРТ с 25 лет
BRCA2: маммография ежегодно и МРТ ежегодно или только МРТ с 30 лет
Рак молочной железы в анамнезе – с момента диагноза скрининг МРТ + маммогарфия
Атипичная гиперплазия, DCIS, LCIS – маммография ежегодно с момента диагноза
Лучевая терапия на область грудной клетки: 8 лет после лучевой терапии, но не ранее 25 лет.
Слайд 23УЗИ
Диагностика
Скрининг совместно с маммографией при рентгенологически плотной молочной железе
Слайд 31BI RADS
Оценка вероятности наличия рака молочной железы:
2 – доброкачественное образование
3
- вероятность РМЖ
вероятность РМЖ >3% (требуется биопсия)Оценка плотности молочной железы:
Тип А – фиброгландулярная ткань <25%
Тип D – фиброгланудлярная ткань >75%
Слайд 32Самообследование?
Рандомизированное исследование
266 064 женщины
135 vs 131 смертей от рака
молочной железы (статистически незначимые различия)
Слайд 33Но:
В структуре диагностики рака молочной железы – в 70%
случаев пациенты сами выявляют образование молочной железы.
Женщинам следует предоставлять
информацию о раке молочной железы, о симптомах данного заболевания и говорить о необходимости отмечать любые изменения. 
Слайд 34Симптомы
Безболезненное, плотное образование молочной железы
Изменение формы молочной железы
Выделение из соска
Слайд 43Гистологическая верификация
Трепан-биопсия первичного очага и увеличенных л/у под контролем УЗИ
Слайд 47Практическая классификация молекулярных подтипов
Люминальный А: Er (+), Pr (+), Ki67
В: Er (+), Pr (+), Ki67>15%
Базальный Her2-подтип: Er (-), Pr
(-), Her2 (+)Люминальный Her2-подтип: Er (+), Pr (+), Her2 (+)
Базальный подтип: Er (-), Pr (-), Her2 (-)
Слайд 50Факторы прогноза
Стадия
Степень дифференцировки
Гистологический тип
Рецепторный статус
Her2-статус
Ki67
Слайд 51Хирургия
Радикальная мастэктомия и расширенная радикальная мастэктомия (с удалением внутригрудных л/у
(1900-1960 гг)
Слайд 55Вывод: нет статистически значимой разницы в локальном контроле между простой
мастэктомией и лумэктомией (хотя есть тенденция в пользу лучшего контрроля
при мастэктомии)
Слайд 56Недостатки орагносохронящей терапии (BCT)
Необходимость проводить лучевую терапию. При местно
рецидиве возможности лучевой терапии будут исчерпаны
Соржности в наблюдении: многочисленные кальцинаты
и фиброз на маммографии делает ранее обнаружение затруднительным и интерпретацию изменений сложной
Слайд 61Органосохраняющая терапия (BCT)
Лумпэткомия + лучевая терапия
Плюсы:
Позволяет сохранить молочную железу
Примерно
одинаковая безрецидивная и общая вживаемость по сравнению с радикальной мастэктомией.
Минусы:
Меньшая общая выживаемость по сравнению с радикальной мастэктомией и лучевой терапией
Необходимость проведения лучевой терапии. При местном рецидиве – возможности лучевой терапии будут исчерпаны.
Необхдимость повторной операции при положительных краях резекции
Сложность в наблюдении: кальцинаты, фиброз затрудняют интерпретацию и раннее выявление.
Невсегда удовлетворительный косметический эффект.
Более частые рецидивы в России (отсутсвие биопсии сентинильного л/у? качество патологического исследования?)
Слайд 66Адъювантная терапия
Адъювантная терапия – терапия после радикального хирургического вмешательства
Псевдоадъювант (при
молочной железе невозможен) – терапия после полного циторедуктивного вмешательства, например,
при колоректальном раке
Слайд 67Адъювантная терапия
Недостатки:
Мы не знаем, осталась ли опухоль или все удалено
хирургически?
Мы не можем оценить эффект.
Зачем нужна такая терапия?
Для снижения риска рецидива и прогрессирования (снижение смертности); в отличие от паллиативной терапии, при которой целью является продление жизни и улучшение ее качества
Слайд 70Неоадъювант
Терапия, проводимая перед радикальным хирургическим лечением;
При раке молочной железы
проводится при N+ стадии, T3-T4, Her2 положительных и трипл-негативных опухолях
Системное
заболевание требует первоочередного системного воздейтсвия (за время время периоперационного периода опухоль и метастазы растут, эффективность химиотерапии снижается)Оценка эффективности химиотерапии (хотя это мало влияет на дальнейшую тактику)
Недостатки:
первичная резистентность опухоли
Слайд 71Препараты системной терапии
Гормонотерапия: Тамоксифен, Экземестан, Фулвестрант + Палбоциклиб (ESR-1 мутация).
Химиотерапия: Таксаны, Антрациклины, Фторпиримидины, препараты платины.
Таргетная терапия: Трастузумаб, Пертузумаб,
TDM-1, ЛапатинибБисфосфанаты
Слайд 74USMLE Step 1
У женщины 23 лет выявлена лейомиосаркома матки. Также
известно, что мать умерла от рака молочной железы в 30
лет, у двоюродного брата диагностирован рак предстательной железы в 40 лет. Риск какого из перечисленных онкологических заболеваний наиболее высок у пациентки?Меланома
Рак желудка
Гепатоцелюлярная карцинома
Лейкоз
Слайд 75USMLE Step 2ck
A 62-year-old man visits his physician with a
complaint of a breast lump. On examination, there is no
fever and vital signs are within normal limits. There is a hard lump in his right breastA-X-Ray of the chest
B-Ultrasound guided biopsy
C-Mammography
D-MRI of the chest
