Слайд 1Томск 2019
Доброкачественные изменения.
Слабо выраженные интраэпителиальные изменения клеток плоского эпителия
(в том числе CIN I)
Татаринова
Лидия Евгеньевна
Главный внештатный специалист
ДЗ ТО по клинической лабораторной диагностике
Зав. Центром по лабораторному делу и контролю качества Томской области
Слайд 2
КРИТЕРИИ
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ
Слайд 3
НАЗОВИТЕ КРИТЕРИИ
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ
?
Слайд 4Критерии цитологической диагностики
Основу цитологической диагностики составляет - изучение клеток, изменения
расположения, структуры, строения.
В цитологической диагностике специалист, исследуя препараты под
микроскопом, анализирует клеточный и неклеточный состав на основании известных ему критериев цитологической диагностики:
Количества клеток,
Присутствия клеток разного типа,
Их расположения в структурах и разрозненно,
Характера структур,
Размера и формы ядер и клеток,
Структуры ядра и цитоплазмы,
Ядерно – цитоплазматического соотношения,
Наличия или отсутствия клеточного и ядерного полиморфизма и других параметров клеток.
Слайд 5Количество клеток
Определяется прочностью межклеточных связей, обилием стромы. Богатый клеточный состав
бывает в низкодифференцированных опухолях, гематосаркомах других опухолях (низкодифференцированный рак, лимфосаркома
и др.). Единичные опухолевые клетки встречаются при остеопластической (склеротической) остеогенной саркоме, фиброзирующем раке и других опухолях.
Слайд 6Расположение клеток
Образование комплексов или структур является одним из важнейших диагностических
признаков. Клетки в препаратах могут располагаться:
Разрозненно (клетки лежат поодиночке, отдельно
друг от друга)
В скоплениях (клетки прилегают друг к другу, но достаточно свободно, не образуя структур)
В структурах (клетки связаны между собой в образования определенного вида): пласты, сотоподобные структуры, полисадоподобные структуры (в виде полоски с «частоколом» ядер), сосочкоподобные структуры (клетки обволакивают друг друга), железистоподобные структуры (структуры округлые , ядра расположены эксцентрически, в центре – секрет, бесструктурное вещество), шаровидные структуры, фолликулярные структуры (клетки располагаются по переферии, в центре структуры – секрет), в виде розеток (однослойная структура, основная часть клеток образует круг, несколько клеток располагаются в центре).
Слайд 7Размеры клеток
Обычно оценивают в сравнении с размерами нормальных клеток того
же типа. Так, размер зрелой клетки плоского эпителия примерно в
10 раз больше клетки эпителия желудка или молочной или щитовидной железы.
Слайд 8Размер ядер
Обычно сравнивают с размером эритроцита.
Если размер ядер меньше эритроцита,
они считаются мелкими, если в 1,5 – 2 раза больше
– средними, в 3-6 раз больше – крупными, 7 и более – гиганскими.
Слайд 9Характеристика ядер
Форма – округлая, овальная, полигональная (неправильная), вытянутая, бобовидная, в
виде перекрученного жгута, булавовидная и др.
Размеры – мелкие ( примерно
размеры лимфоцита), средних размеров, крупные, гиганские.
Расположение – в центре, эксцентрически, занимает почти всю клетку, «голое» ядро, «голоядерная» клетка (цитоплазма почти не определяется). Необходимо обращать внимание на комплексы ядер, напластовывание ядер.
Окрашиваемость – гипохромия, гиперхромия.
Сдвиг ядерно – цитоплазматического соотношения в пользу ядра или цитоплазмы.
Слайд 10Характеристика ядер
Строение хроматина – равномерное, регулярное, хроматин тонко – дисперсный,
мелкозернистый, грубозернистый (в виде грубых глыбок), конденсация хроматина по краю
ядерной мембраны, распределен неравномерно, равномерно, разряжен.
Строение ядерной мембраны – мембрана сохранена, четкие контуры, нечетко очерчена, имеются разрывы, не на всем протяжении прослеживается.
Ядрышки – просматриваются, определяются, не просматриваются, количество, форма – округлая, неправильная, разнообразные по форме и размерам, четкость границ.
Слайд 11Характеристика ядер
Цитоплазма – обильная, умеренная, скудная, цвет (голубой, серо-голубой, розовый,
розово – фиолетовый и др.), окрашена равномерно, неравномерно, стекловидная, включения
(зерна, пылевидная зернистость, пенистая цитоплазма и др.), признаки секреции, четкость границ (четкие, неровные, сливаются с фоном), вакуолизация.
Существенным признаком является характер цитоплазмы, наличие включений в ней.
Фон препарата – часто имеет большое диагностическое значение. Фоном препарата могут быть элементы переферической крови или воспаления, сопровождающего опухолевый процесс, клеточный детрит, межуточное вещество (имеет значение при определении тканевой принадлежности опухоли).
Слайд 12
КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ С АТИПИЕЙ НЕЯСНОГО ЗНАЧЕНИЯ (ASC-US)
Слайд 13Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US)
Клетки плоского эпителия
с более выраженными изменениями, чем при реактивных изменениях, но недостаточно
показатель-ными для установления LSIL.
Используется, когда сложно дифференцировать реактивные и патологические изменения (неоплазии). Часто клеточные изменения при воспалении сходны с таковыми при неоплазии.
Слайд 14Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US)
Если ASC-US выявляется
при воспалительных процессах, повторное исследование следует проводить не ранее, чем
через 2 месяца после лечения.
По данным обследования назначается лечение сопутствующей патологии (противовоспалительная терапия или терапия гормонами).
Если при повторном цитологическим исследовании через 3 – 6 месяцев присутствует ASC-US, то в соответствии с алгоритмом первичного скрининга с использованием теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) женщине проводят кольпоскопию, или при показаниях биопсию.
Слайд 15Цитологические признаки ASC-US
Увеличение ядра до 2/3 объема клетки
Хроматин распределен равномерно,
без существенной гиперхромии, могут быть ядрышки
Контуры ядра правильные, ровные, но
могут изменяться при вариации размера ядра
Клетки могут быть округлой, овальной формы, напоминать метаплазированные
Размер клеток варьирует
Слайд 21Патологические изменения плоского эпителия: клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)
Слайд 23КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ С АТИПИЕЙ НЕЯСНОГО ЗНАЧЕНИЯ, не ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОЕ
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ (ASC-Н)
Слайд 24Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие HSIL
(ASC-Н)
Клетки плоского эпителия с изменениями, подозрительными на наличие CIN II
– III (HSIL).
Составляет 5 – 10 % от ASC-US.
Если женщина является носительницей ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66-го типов) и отмечаются признаки ASC-Н, рекомендуется проведение кольпоскопии.
Слайд 25Цитологические признаки ASC-Н
Высокое ядерно – цитоплазматическое отношение
Ядро неправильной формы, хроматин
распределен неравномерно, может наблюдаться гиперхромия
Размер клеток варьирует (чаще мелкий)
Форма клеток
округлая или полигональная с отростками цитоплазмы по типу атипичной (незрелой) плоскоклеточной метаплазии.
Частота развития CIN II – III СУЩЕСТВЕННО ВЫШЕ У ЖЕНЩИН С ASC-Н (37-42 %), чем у женщин с ASC-US (11 – 15 %)
Слайд 29Варианты цитологических заключений
При обнаружении изменений в эпителии неясного значения возможны
следующие варианты заключений:
Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями и
дисплазией
Обнаружены клетки с атипией неясного значения, возможно, реактивного характера
Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискареозом, гиперхромией и т.д.)
Слайд 30ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
(НРV)
Слайд 31Вирус папилломы человека (HPV)
Известно более 80 типов вируса папилломы человека
(ВПЧ), вызывающих различные поражения, наиболее распространен-ными из которых являются бородавки
и кондиломы кожи и слизистых оболочек.
Более 20 типов ВПЧ способны инфицировать слизистые оболочки гениталий.
В настоящее время доказана и уже не подвергается сомнению роль ВПЧ как основного этиологического фактора в возникновении и развитии рака шейки матки.
Слайд 32Вирус папилломы человека (HPV)
Известно более 80 типов вируса папилломы человека
(ВПЧ), вызывающих различные поражения, наиболее распространен-ными из которых являются бородавки
и кондиломы кожи и слизистых оболочек.
Более 20 типов ВПЧ способны инфицировать слизистые оболочки гениталий.
В настоящее время доказана и уже не подвергается сомнению роль ВПЧ как основного этиологического фактора в возникновении и развитии рака шейки матки.
Харальд Хаузен в 1983 году открыл этиологическую причину РШМ.
Слайд 33Вирус папилломы человека (HPV)
Воздействие ВПЧ на слизистую оболочку:
Продуктивное (пример:
кондиломы)
Трансформиррующее (Пример: 1)внутриэпителиальные поражения – дисплазия, внутриэпителиальный рак 2)инвазивный рак)
В
зависимости от выраженности трансформирующего потенциала ВПЧ подразделяют на группы «низкого» и «высокого» риска.
Встречается бессимптомное носительство
Слайд 34Вирус папилломы человека (HPV)
Группа «низкого» риска:
HPV 6, 11, 42,
43 типа
Группа «высокого» риска:
HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50,
51, 56, 58, 64, 68-го типа
Слайд 36Цитологические признаки HPV
«Койлоцитарная» атипия:
Возможно наличие двухядерных клеток
Ядра гиперхромные, увеличены в
разной степени. Мембрана ядер неровная, складчатая
Хроматин часто смазанный (ядра приобретают
вид «матового стекла»)
В части клеток может отмечаться кариорексис
Цитоплазма обильная, характерно наличие обширной околоядерной зоны просветления
Слайд 38Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (HPV, слабая дисплазия - CIN
Слайд 41
Слабо выраженные интраэпителиальные изменения клеток плоского эпителия (CIN I)
Слайд 42
Слабо выраженные интраэпителиальные изменения клеток плоского эпителия (CIN I)
Слайд 45Дисплазия
Согласно определению ВОЗ, дисплазия – это патологический процесс, при
котором в части толщи эпителиального слоя появляются клетки с разной
степенью атипии и нарушается способность клеток к дифференцировке.
Как правило, диспластические изменения начинаются в зоне стыка плоского и цилиндрического эпителия (зоне трансформации) и в цервикальном канале.
Слайд 48Дисплазия
Согласно определению ВОЗ, дисплазия – это патологический процесс, при
котором в части толщи эпителиального слоя появляются клетки с разной
степенью атипии и нарушается способность клеток к дифференцировке.
Как правило, диспластические изменения начинаются в зоне стыка плоского и цилиндрического эпителия (зоне трансформации) и в цервикальном канале.
Чем больше выражена дисплазия, и чем больший участок эпителия поражен, тем больше клеток с атипией попадает в цитологический препарат.
Слайд 49Злокачественные поражения
(клеточный и ядерный полиморфизм)
Увеличение и уменьшение размеров клеток
(анизоцитоз)
Увеличение и уменьшение размеров ядер (анизокариоз)
Изменение формы ядер
Неровные контуры ядерной
мембраны
Неровное распределение хроматина
Изменение структуры хроматина (грубые глыбки, гранулы разных размеров, нагромождение хроматина, тяжистый, петлистый хроматин, борозды)
Распределение хроматина
Наличие многоядерных клеток, фигур деления (атипичные митозы)
«голые» ядра разрушенных клеток разного размера и формы
Изменение характера окрашивания цитоплазмы (неравномерное окрашивание разных участков)
Слайд 50Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Разное расстояние между клетками
Нагромождение клеток
Потеря
полярности – ядра клеток ориентированы в разных направлениях
Изменение фона препарата:
появление зернистых масс, лейкоцитов, эритроцитов, что создает вид «грязного» фона.
Слайд 51Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 52Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 53Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 54Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 55Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 56Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 57Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 58Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 59Злокачественные поражения
(образование комплексов из клеток)
Слайд 60Цитологические признаки злокачественности
Слайд 61Слабо – выраженная дисплазия клеток МПЭ (CIN I)
Слайд 62Слабо – выраженная дисплазия клеток МПЭ (CIN I)
Слайд 63Слабо – выраженная дисплазия клеток МПЭ (CIN I)
Слайд 64Цитологические признаки злокачественности
Слайд 65Цитологические признаки злокачественности
Слайд 66Цитологические признаки злокачественности
Благодарю
за
внимание !
Тел/факс: (382-2) 915-076
Tatarinovalida@mail.ru
