Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Кафедра

Лучевая семиотика
заболеваний легких и средостения
(часть 2)

Доц. Котлубей Е.В.

(повышение воздушности
легочной ткани), гиповолемия
или артериальная гипертензия
малого круга

кровообращения;

локальное – гипоплазия
долевой или
сегментарной артерии.

8. Патология легочного рисунка

Диффузное усиление Линейное : - если калибр и количество сосудов в центральных отделах легких больше, чем на периферии, и контуры сосудов четкие, то МС усиления - изменения сосудов - венозная гипер- тензия I и II степени или гиперволемия;

как в центральных отделах, или больше, и контуры сосудов нечеткие,

то МС усиления - изменения в интерстиции легочной ткани - интерстициальный отек легких; разрастание соеди- нительной ткани в интерстиции при диффузных заболеваниях соеди- нительной ткани, пневмосклерозе, пневмокониозе; метастатический лимфангит.

интерстициальный отек легких; разрастание соединительной ткани в интерстиции при диффузных

заболеваниях соединительной ткани (ДЗСТ), пневмосклерозе, пневмокониозе; метастатический лимфангит.

Локальное усиление: – увеличение количества сосудов в единице объема при гиповентилляции доли или сегмента (нарушении проходимости бронха) ; - усиление кровообраще- ния в доле или сегменте при пневмонии.

в норме образована только сосудами. Справа: 1- головка (вена, до

2 см в диаметре), 2 - тело (артерия, до 1,5 см), 3 - хвост (сегментар- ные артерии). Слева: 4 - головка и 5 - тело (образованы артерией, до 2,2 см), 6 - хвост. Корень левого легкого расположен чуть выше, чем корень правого.

или расширение сосудов, увеличение лимфатических узлов, опухоль главного, долевого или

сегментарного бронха (центральный рак легкого), инфильтрация жировой клетчатки корня. Сужение корня – гипоплазия или стеноз легочной артерии или ее ветвей (сужены один или оба корня).

и хвост) - изменения сосудов - венозная гипертензия малого круга

крово- обращения I и II степени; артериальная гипертензия малого круга крово- обращения II степени. Всегда изменены оба корня.

увеличение лимфоузлов при лимфогрануломатозе, метастазах, туберкулезном лимфадените (расширены оба корня

или один из них); опухоль, растущая из главного или долевого бронха (центральный рак легкого).

или опухолевая инфильтрация корня; если изменены оба корня – интерстициальный

или паренхиматозный отек легких.

контрастировании полых органов Введение контраста в полость органа

создает искусственную тень полости этого органа. Основной признак патологии (характер очага) - изменения искусственно созданной тени: - увеличение тени -

КТ-семиотика Характер очага - его денсивность: - гиподенсивный - менее светлый, чем окружающая ткань; - гиперденсивный - более светлый, чем окружающая ткань; - изоденсивный - такой же, как окружающая ткань - можно увидеть, если есть гипо- или гиперденсивный ободок).

Хаунсфильда (позволяет дифференцировать различные ткани и жидкости); - контрастирование паренхиматозных органов

(внутривенное введение контраста) - усиление. Изоденсивный очаг при искусственном контрастировании становится гипо- или гиперденсивным вследствие различной васкуляризации его субстрата и окружающей ткани.

выбранным «окном» исследования - диапазоном плотностей, в пределах которого визуализируются

объекты. Легочный режим - «окно» с диапазоном низких плотностей. Легочная ткань видна хорошо, тень средостения и грудной стенки - практически однородная. Средостенный режим - «окно» с диапазоном высоких плотностей. Структуры средостения и грудной стенки визуализируются детально, легочная ткань - нет.

«гиперденсивный очаг», «просветление» «гиподенсивный очаг».

Показания к КТ грудной полости: - оценка степени распространения опухоли легкого на плевру, грудную стенку, средостение; - выявление метастазов в лимфатических узлах корня легкого, средостении, плевре; - дифдиагностика патологии средостения; - оценка состояния легочной ткани и средостения при массивном гидро- и пневмотораксе; - дифдиагностика диссеминированных процессов в легких.

МРТ-семиотика Характер очага - интенсивность

сигнала от него: - гипоинтенсивный - менее светлый, чем окружающая ткань; - гиперинтенсивный - более светлый , чем окружающая ткань; - изоинтенсивный - такой же, как окружающая ткань - виден, если есть гипо- или гиперинтенсивный ободок; становится гипо- или гиперинтенсивным при искусственном контрастировании.

Вместо «тень» «гиперинтенсивный очаг»,

«просветление» «гипоинтенсивный очаг»

Круглый гиперинтесивный очаг в правом легком, распространяющийся на грудную стенку - злокачественная опухоль

МРТ грудной полости: - оценка степени распространения опухоли легкого на плевру,

грудную стенку, средостение; - выявление метастазов в лимфатических узлах корня легкого, средостении, плевре; - дифдиагностика патологии средостения.

В средостении справа - гиперинтенсивный очаг неправильно овальной формы, распространяющийся на полость сердца - злокачественная опухоль средостения

Характер очага – степень накопления РФП в нем: - повышение накопления

– диффузное, локальное - «горячий» очаг;

диффузное, локальное - «холодный»

очаг;

- отсутствие накопления.

накопления, - отсутствие накопления. Снижение или отсутствие накопления при перфузионной сцинтиграфии

(РФП вводится в/в) - отсутствие или снижение легочной перфузии (кровотока). Снижение или отсутствие накопления при ингаляционной сцинтиграфии (РФП вдыхается больным) - отсутствие или снижение вентиляционной функции.

Диффузное снижение накопления Если накопление снижено

в обоих легких, то МС - эмфизема, пневмосклероз или разрастание соединительной ткани при ДЗСТ, пневмокониоз. Если накопление снижено в одном легком, то МС - ателектаз, цирроз, крупозная пневмония. При пневмонии - только на ингаляционной сцинтиграмме.

Перфузионные сцинтиграммы легких в задней проекции

объемное образование (киста, опухоль, абсцесс), пневмония (только на ингаляционной сцинтиграмме),

нарушение кровообращения при тромбоэмболии ветвей легочной артерии (только на перфузионной сцинтиграмме).

Перфузионная сцинтиграмма легких в передней проекции

Показания к сцинтиграфии легких:
исследование функции легких (особенно в случаях, когда морфологические признаки заболевания не выявляются рентгенологически);
диффдиагностика тромбоэмболии легочной артерии .

«холодный» очаг (очаги), а на ингаляционной - нормальная картина;

-

«дефект наполнения» в просвете сосуда при ангиопульмонографии и КТ с болюсным введением контрастного вещества.

УЗ-семиотика Характер очага -

его эхогенность – эхогенный (эхопозитивный) или анэхогенный (эхонегативный). Эхогенный (эхопозитивный): - гипоэхогенный - менее светлый, чем окружающая ткань; - гиперэхогенный - более светлый, чем окружающая ткань;

если есть гипо- или гиперэхогенный ободок. Анэхогенный (эхонегативный) - практически

черный - жидкость (не отражает ультразвуковые волны). За жидкостью – эффект дорсального псевдоусиления (гиперэхогенная «дорожка»).

не проводит УЗ-волны, поэтому применение эхографии в диагностике патологии легких

и средостения ограничено: - выявление жидкости в плевральной полости; - дифдиагностика жидкостных и мягкотканных образований средостения (кист и опухолей); - дифдиагностика жидкостных и мягкотканных образований в легких, расположенных субплеврально.

Анэхогенная зона в
плевральной полости
справа - гидроторакс