Дополнительные методы исследования в клинической практике у детей (3)

головного мозга;
метод регистрации биопотенциалов мозга.

Электроэнцефалограмма
запись изменений электрических потенциалов,

отводимых с помощью макроэлектродов, расположенных на поверхности головы (скальповая! ЭЭГ).

в поддержку диагноза эпилепсии, а также данных, которые позволят уточнить

её форму - фокальная или генерализованная ).
Дифференциальный диагноз эпилепсии
Контроль эффективности противоэпилептической терапии (часто единственный способ контроля при эпилептических энцефалопатиях!)
Контроль ЭЭГ перед отменой АЭП.
Решение вопроса о возможности хирургического лечения эпилепсии (предхирургический видео-ЭЭГ мониторинг)
В условиях реанимации – определение ЭЭГ-варианта комы и диагностика смерти мозга.

без судорог
Нарушения поведения и движений с нарушением сознания или

без нарушения сознания 
Судороги при лихорадке ( атипичные ФС)
Пароксизмальные нарушения сна неуточненные 
Непароксизмальные нарушения:
Задержки психомоторного и психоречевого речевого развития у детей неуточненные 
Регресс психомоторного и психоречевого развития 
Аутизм, аутистический регресс 
Синдром гиперактивности с дефицитом внимания 

и поведения.
По стандартам необходимо анализировать не менее 20 минут фоновой

записи (без артефактов!) в состоянии расслабленного бодрствования ( у маленьких детей, детей с нарушениями интеллекта и поведения практически невыполнимое условие)
Невозможность качественного проведения функциональных проб ( не закрывают глаза по требованию, не могут дышать длительно по требованию и т.п.)
Трудности тестирования уровня сознания во время приступов

ЭЭГ находится в диапазоне от 25% до 50%, и при

этом у 10% пациентов с эпилепсией эпилептиформные разряды вообще не регистрируются. Следовательно, нормальная (или «негативная») ЭЭГ не может служить основанием для исключения клинического диагноза эпилепсии!
 Эпилептиформные нарушения в ЭЭГ могут обнаруживаться у лиц, не страдающих эпилепсией!
У 0,5% здоровых взрослых лиц (в основном мужчин) без указаний в анамнезе на эпилепсию выявлены эпилептиформные нарушения.
2-4% здоровых детей имеют эпилептиформные разряды на ЭЭГ(ДЭРД).
У 10-30% пациентов с церебральной патологией (опухоли головного мозга, предыдущие черепно-мозговые травмы, врожденные мальформации (1)
выше, чем у здоровых, процент эпилептиформных нарушений также у пациентов с исключительно психогенными неэпилептическими приступами (2).
1. ZIFKIN L, AJMONE MARSAN C. Incidence and prognostic significance of ‘epileptiform’ activity in the EEG of non-epileptic subjects. Brain 1968;91:751-778
2. REUBER M, FERNANDEZ G, BAUER J, SINGH D, ELGER E. Interictal EEG abnormalities in patients with psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia 2002;43:1013-1020

технически неисправное оборудование
Редуцированные схемы наложения электродов (чаще у младенцев)
Короткое время

записи
Множественные артефакты (физиологические или технические-см. небрежность)
Недостаточная квалификация ЭЭГ-техника и врача
Объективные:
Локализация очага (базальные отделы лобных долей и медиобазальные височные отделы)
Форма эпилепсии

положение электродов, контроль импеданса, обязательное использование ЭКГ-канала и т.д.
Использование большего

числа электродов при записи (как минимум схема 10-20)
Увеличение длительности записи ЭЭГ
Запись ЭЭГ во сне
Использование видео-контроля при записи
При невозможности поведения многочасового исследования – повторные рутинные исследования!
Использование функциональных проб
Повышение квалификации персонала – основное условие(!), обычно обеспечивает выполнение всех предыдущих условий.

синхронная запись электроэнцефалограммы, видео- и аудиоданных о двигательной и поведенческой

активности пациента. Это исследование проводится в течении нескольких часов или суток, как правило с регистрацией сна, повышает информативность исследования на 20%.
Длительность и дизайн исследования должен определяться врачом –эпилептологом

полушарная, региональная патологическая активность – межполушарная асимметрия, замедления и пр.
Эпилептиформная

интериктальная активность при выявлении таковой
Иктальная ЭЭГ и описание клинического события (в случае его регистрации)
Резюме (интерпретация). Например: Нормальная ЭЭГ. Или: Картина CSWS и т.д.
Распечатки 10 страниц (минимум) в биполярном монтаже с наиболее показательными фрагментами записи.

, как
«пароксизмальная активность» без уточнения характера активности,

«снижение порога судорожной готовности» , «дисфункция мезенцефалобульбарных или диэнцефальных структур» и пр.
Не должно быть диагноза, может быть интерпретация «картина ЭЭГ может соответствовать …»
Не должно быть рекомендаций проведения МРТ головного мозга и т.п.

и дифференциальная диагностика эпилепсии.
Рутинная ЭЭГ – малоинформативное исследование, особенно в

детской практике.
«Нормальная ЭЭГ» не исключает эпилепсии.
Эпилептиформные изменения на ЭЭГ ≠ эпилепсия.
Видео-ЭЭГ- мониторинг является «золотым стандартом» в диагностике эпилепсии и контроле терапии.