Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких

Содержание

1. Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких
2. Определение ДНДыхательная недостаточность – состояние человека, у
3. Определение ДНДыхательная недостаточность – состояние организма, при
4. Газовый состав артериальной крови35 mm Hg <
5. Классификация ДНСкорость развитияСтепень тяжести Патогенез
6. Классификация ДН7,35 < рН > 7,45НСО3-  нормарН  нормаНСО3- – Острая на фоне хронической
7. Классификация ДНСкорость развитияСтепень тяжести Патогенез
8. Классификация ДНПо степени тяжестиСтепень РаО2 (mm Hg) SaO2 (%)Норма
9. Классификация ДНСкорость развитияСтепень тяжестиПатогенез
10. Классификация ДНПо патогенезуГипоксемическая(ДН I типа)[Паренхиматозная/ легочная]Гиперкапническая(ДН II типа)[Вентиляционная/насосная]НарушениегазообменаНарушениевентиляцииC.Roussos & A.Koutsoukou, 2003
11. Газы Атм. Альв.
12. Механизмы развития гипоксемии- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс- Шунтирование- Нарушение диффузионной способности- Гиповентиляция
13. Механизмы развития гиперкапнии- Гиповентиляция- Увеличение функционального мертвого пространства- Повышение продукции СО2
14. Классификация ДН
15. Основные патофизиологические механизмы ОДН при обструктивных заболеваниях-
16. Симптомы дыхательной недостаточности- Симптомы причинного заболевания- Проявления гипоксемии- Признаки гиперкапнии- Симптомы дисфункции ДМ- Симптоматика легочного сердца
17. Симптомы дыхательной недостаточностиПроявления гипоксемии- Центральный (диффузный, серый) цианоз- Тахипноэ- Признаки гипоксической энцефалопатии
18. Шкала гипоксической энцефалопатии 01234Brochard L., Mancebo J., Wisocki M., et al., 1995
19. Симптомы дыхательной недостаточностиПроявления гиперкапнии- Потливость - Бессонница- Хлопающий тремор- Утренние головные боли- Спутанность сознания (кома)
20. Симптомы дыхательной недостаточностиПризнаки дисфункции дыхательной мускулатуры- Диспноэ
21. Выраженность одышки по шкале Borg Borg G., 1982109876543210,50
22. Лечение ХДНМедикаментознаятерапия Аппаратные иинструментальные методывоздействияРеабилитация
23. Лечение ОДНМедикаментознаятерапия Аппаратные иинструментальные методывоздействияРеабилитация
24. Лечение ДН при ОБЛМедикаментознаятерапия Аппаратные иинструментальные методывоздействия
25. Ингаляционная терапия
26. Ингаляционная терапияНебулизацияГазом под давлением Высокочастотными (эффект Бернулли)
27. Ингаляционная терапияВлияние размера частиц аэрозоля на распределение
28. Ингаляционная терапияПРЕПАРАТ
29. Ингаляционная терапияАнтибиотик
30. Задачи респираторной поддержки- Нормализация газообмена üразрешение
31. Кислородотерапия
32. КислородотерапияНеотложная Длительная ОДН ХДНКислородотерапия
33. КислородотерапияЦельPaO2  60 mm HgSaO2  90%CaO2  18 vol%
34. Газовый состав артериальной кровиКривая диссоциации оксигемоглобина
35. Проявления токсического действия кислородаФизиологические нарушения
36. Проявления токсического действия кислородаТканевые и клеточные нарушения
37. Рекомендуемые режимы О2-терапии у больных с
38. Показания к длительной кислородотерапииПостоянная ДКТ
39. Источники кислорода для ДКТ
40. Концентрация кислорода во вдыхаемой смесиПоток О2 Способ доставки
41. Использование гелия в лечении обструктивных заболеваний легких
42. Физические свойства гелия
43. Число РейнольдсаRe = 2·r·v·d / r -
44. Зависимость характера потока от свойств газа при обструкции ДП АБВГE.H.Gluck et al., 1990
45. Динамические кривые “давление-объем” при нормальном и повышенном
46. Сопротивление потоку и работа дыхания R =
47. Диффузионные свойства гелияВысокая диффузионнаяспособность Большая длина пробегаНизкая плотность газаМалый размер молекул
48. Механизмы действия гелия
49. Длительность влияния 30-минутной ингаляции КГС на
50. Аппарат «ГЕОФАРМ»
51. Зависимость плотности гелиокса от температуры 0,250,30,350,40,450,50 15 30
52. SaО2 во время 30-минутной ингаляции КГС и
53. Неинвазивная вентиляция легких
54. Недостатки ИВЛ- Нозокомиальные инфекции- Механические повреждения гортани и трахеи- Баротравма- Сложности в «отлучении от респиратора»
55. Виды неинвазивной вентиляции легкихПоложительнымдавлениемОтрицательнымдавлением
56. Показания к проведению неинвазивной вентиляции легких1.
57. Абсолютные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких-
58. Относительные противопоказания для неинвазивной вентиляции
59. Преимущества неинвазивной вентиляции легких Ä Предотвращение
60. Недостатки неинвазивной вентиляции легкихÜ риск развития
61. Динамика клинических и функциональных показателей
62. Сравнение потребности в интубации трахеи
63. Алгоритм терапии ОДН на фоне обострения ХОБЛ
64. Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования
65. Скачать презентанцию

Определение ДНДыхательная недостаточность – состояние человека, у которого в условиях покоя, вследствие нарушения дыхательной функции напряжение кислорода в артериальной крови (раО2) ниже 60 мм Hg или парциальное напряжение углекислого газа в

Главная
Разное
Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких
М.А.Куценко
Кафедра госпитальной терапии РГМУ
НИИ пульмонологии ФМБА России

Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легкихМ.А.КуценкоКафедра госпитальной терапии РГМУНИИ пульмонологии ФМБА России

Слайд 2Определение ДН
Дыхательная недостаточность –
состояние человека, у которого в условиях

покоя,
вследствие нарушения дыхательной функции
напряжение кислорода в артериальной крови

(раО2)
ниже 60 мм Hg или парциальное напряжение
углекислого газа в артериальной крови
(раСО2) выше 45 мм Hg

E.J.M.Campbell, 1965

Определение ДНДыхательная недостаточность – состояние человека, у которого в условиях покоя, вследствие нарушения дыхательной функции напряжение кислорода

Слайд 3Определение ДН
Дыхательная недостаточность –
состояние организма, при котором
возможности легких

и аппарата вентиляции
обеспечить нормальный газовый состав крови
при дыхании

воздухом ограничены

А.П.Зильбер, 1989

Определение ДНДыхательная недостаточность – состояние организма, при котором возможности легких и аппарата вентиляции обеспечить нормальный газовый состав

Слайд 4Газовый состав артериальной крови
35 mm Hg < СО2 < 45

mm Hg
80 mm Hg > О2
О2 = 104 – (0,27

x возраст) mm Hg

Adrogue H.J., Tobin M.J., 1997

Газовый состав артериальной крови35 mm Hg < СО2 < 45 mm Hg80 mm Hg > О2О2 =

Слайд 5Классификация ДН
Скорость развития

Степень тяжести

Патогенез

Слайд 6Классификация ДН
7,35 < рН > 7,45

НСО3-  норма

рН  норма

НСО3-

– 
Острая на фоне хронической

Слайд 7Классификация ДН
Скорость развития

Степень тяжести

Патогенез

Слайд 8Классификация ДН
По степени тяжести
Степень РаО2 (mm Hg) SaO2 (%)
Норма

 80  95
I

60-79 90-94
II 40-59 75-89
III < 40 < 75

Классификация ДНПо степени тяжестиСтепень РаО2 (mm Hg) SaO2 (%)Норма  80  95

Слайд 9Классификация ДН
Скорость развития

Степень тяжести

Патогенез

Слайд 10Классификация ДН
По патогенезу
Гипоксемическая
(ДН I типа)
[Паренхиматозная/
легочная]
Гиперкапническая
(ДН II типа)
[Вентиляционная/
насосная]
Нарушение
газообмена
Нарушение
вентиляции
C.Roussos & A.Koutsoukou,

2003

Классификация ДНПо патогенезуГипоксемическая(ДН I типа)[Паренхиматозная/ легочная]Гиперкапническая(ДН II типа)[Вентиляционная/насосная]НарушениегазообменаНарушениевентиляцииC.Roussos & A.Koutsoukou, 2003

Слайд 11Газы
Атм. Альв.

Артер. Венозн.
воздух

кровь кровь

СО2

О2

N2

PAO2 = PiO2 – PACO2 (FiO2 + (1 – FiO2 / R))

Уравнение Уэста

Слайд 12Механизмы развития гипоксемии
- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс

- Шунтирование

- Нарушение диффузионной способности

- Гиповентиляция

Механизмы развития гипоксемии- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс- Шунтирование- Нарушение диффузионной способности- Гиповентиляция

Слайд 13Механизмы развития гиперкапнии
- Гиповентиляция

- Увеличение функционального
мертвого пространства

- Повышение

продукции СО2

Слайд 14Классификация ДН

Слайд 15Основные патофизиологические механизмы ОДН при обструктивных заболеваниях
- Нарушение муко-цилиарного клиренса

-

Повышение резистентности ДП

- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс

- Динамическая гиперинфляция

- Слабость / утомление

ДМ

- Легочная гипертензия

Основные патофизиологические механизмы ОДН при обструктивных заболеваниях- Нарушение муко-цилиарного клиренса- Повышение резистентности ДП- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс- Динамическая гиперинфляция-

Слайд 16Симптомы дыхательной недостаточности
- Симптомы причинного заболевания
- Проявления гипоксемии
- Признаки гиперкапнии
-

Симптомы дисфункции ДМ
- Симптоматика легочного сердца

Симптомы дыхательной недостаточности- Симптомы причинного заболевания- Проявления гипоксемии- Признаки гиперкапнии- Симптомы дисфункции ДМ- Симптоматика легочного сердца

Слайд 17Симптомы дыхательной недостаточности
Проявления гипоксемии
- Центральный (диффузный,
серый) цианоз
-

Тахипноэ
- Признаки гипоксической
энцефалопатии

Симптомы дыхательной недостаточностиПроявления гипоксемии- Центральный (диффузный, серый) цианоз- Тахипноэ- Признаки гипоксической энцефалопатии

Слайд 18Шкала гипоксической энцефалопатии
0

1

2

3

4
Brochard L., Mancebo J., Wisocki M., et al.,

1995

Слайд 19Симптомы дыхательной недостаточности
Проявления гиперкапнии
- Потливость
- Бессонница
- Хлопающий тремор
- Утренние

головные боли
- Спутанность сознания (кома)

Симптомы дыхательной недостаточностиПроявления гиперкапнии- Потливость - Бессонница- Хлопающий тремор- Утренние головные боли- Спутанность сознания (кома)

Слайд 20Симптомы дыхательной недостаточности
Признаки дисфункции дыхательной мускулатуры
- Диспноэ
- Альтернирующее дыхание
-

Абдоминальный парадокс
- Включение в дыхание вспомогательной ДМ
- Респираторный пульс

Симптомы дыхательной недостаточностиПризнаки дисфункции дыхательной мускулатуры- Диспноэ - Альтернирующее дыхание- Абдоминальный парадокс- Включение в дыхание вспомогательной ДМ-

Слайд 21Выраженность одышки по шкале Borg
Borg G., 1982
10

9

8

7

6

5

4

3

2

1
0,5
0

Слайд 22Лечение ХДН
Медикаментозная
терапия
Аппаратные и
инструментальные методы
воздействия
Реабилитация

Слайд 23Лечение ОДН
Медикаментозная
терапия
Аппаратные и
инструментальные методы
воздействия
Реабилитация

Слайд 24Лечение ДН при ОБЛ
Медикаментозная
терапия
Аппаратные и
инструментальные методы
воздействия
Кислородотерапия
Гелиокс
СРАР-терапия

НВЛ
ИВЛ
Восстановление
проходимости ДП
Нормализация
вентиляционно-
перфузионного
соотношения

Борьба с инфекцией
Борьба с воспалением
Профилактика
осложнений

Нормализация газообмена
Разгрузка ДМ

Восстановление
проходимости ДП
Респираторная
поддержка:

Лечение ДН при ОБЛМедикаментознаятерапия Аппаратные иинструментальные методывоздействия Кислородотерапия Гелиокс СРАР-терапия НВЛ ИВЛ Восстановление проходимости ДП Нормализация

Слайд 25Ингаляционная терапия

Слайд 26Ингаляционная терапия
Небулизация
Газом под давлением Высокочастотными
(эффект Бернулли) колебаниями

Струйные Ультразвуковые
небулайзеры небулайзеры

Ингаляционная терапияНебулизацияГазом под давлением Высокочастотными (эффект Бернулли) колебаниями Струйные Ультразвуковыенебулайзеры

Слайд 27Ингаляционная терапия
Влияние размера частиц аэрозоля
на распределение в дыхательных путях

Более 10 мкм - осаждение в ротоглотке
5- 10 мкм

- осаждение в ротоглотке, гортани и трахее
2- 5 мкм - осаждение в нижних дыхательных путях
1- 2 мкм - осаждение в альвеолах
менее 1 мкм - не осаждаются в легких

Ингаляционная терапияВлияние размера частиц аэрозоля на распределение в дыхательных путях Более 10 мкм - осаждение в ротоглотке5-

Слайд 28Ингаляционная терапия
ПРЕПАРАТ

ДОЗА
SALBUTAMOL 2,5 - 5 мг (2,5- 5,0 мл)
TERBUTALIN 5 - 10 мг (0,25 - 0,5 мл)
IPRATROPIUM BROMIDE 0,25 - 0,5 мг (1,0- 2,0 мл)
BERODUAL (FENOTEROL+ 2- 4 мл
IPRATROPIUM BROMIDE)
BUDESONIDE (PULMICORT) 0,5 - 1,0 мг
N-ACETYLCYSTEINE 300 мг ( 3,0 мл)
AMBROXOLUM 30 мг ( 4,0 мл)
rhDNase 2,5 mг

Средние дозы ингаляционных препаратов
при использовании небулайзера

Слайд 29Ингаляционная терапия
Антибиотик

Доза
Гентамицин

80,0 мг 2 раза в сутки
Тобрамицин 80,0 мг 3 раза в сутки
Амикацин 100,0 мг 2 раза в сутки
Карбенициллин 0,5 г 2 раза в сутки

Наиболее часто применяемые
ингаляционные антибиотики

Ингаляционная терапияАнтибиотик ДозаГентамицин

Слайд 30Задачи респираторной поддержки
- Нормализация газообмена
üразрешение гипоксемии
üпредотвращение ретенции

углекислоты и
устранение респираторного ацидоза
- Разрешение

респираторного дистресса
üснижение кислородной цены дыхания
üвосстановление функции дыхательной мускулатуры
- Изменение соотношений давление-объем
ü предотвращие и раскрытие ателектазов
ü предотвращение феномена “воздушной ловушки”
ü улучшение комплаенса легких
üпредотвращение дальнейшего повреждения легких
- Создание условий покоя для восстановления
поврежденных легких

Задачи респираторной поддержки- Нормализация газообмена üразрешение гипоксемии üпредотвращение ретенции углекислоты и устранение респираторного

Слайд 31Кислородотерапия

Слайд 32Кислородотерапия
Неотложная Длительная

ОДН ХДН
Кислородотерапия

Слайд 33Кислородотерапия
Цель
PaO2  60 mm Hg

SaO2  90%

CaO2  18 vol%

Слайд 34Газовый состав артериальной крови
Кривая диссоциации оксигемоглобина

Слайд 35Проявления токсического действия кислорода
Физиологические нарушения
Легочные
 вентиляции
 мукоцилиарного

клиренса
 функции
макрофагов
абсорбционные
ателектазы

Внелегочные
 эритропоэза
 сердечного
выброса
системная
вазоконстрикция

Проявления токсического действия кислородаФизиологические нарушения Легочные вентиляции мукоцилиарного клиренса функции макрофагов абсорбционные

Слайд 36Проявления токсического действия кислорода
Тканевые и клеточные нарушения
Острые


сурфактанта
 эндотелиоцитов
 нейтрофилов
 моноцитов
альвеолярные
кровоизлияния
альвеолярный

отек

Хронические
образование
гиалиновых
мембран
 альвеолоцитов
II типа
 сурфактанта
 фибробластов

Проявления токсического действия кислородаТканевые и клеточные нарушения Острые сурфактанта эндотелиоцитов нейтрофилов моноцитов альвеолярные

Слайд 37Рекомендуемые режимы О2-терапии у больных с обострением ХОБЛ
РаО2 (mm Hg)

при Режим кислородотерапии
FiO2

= 0,21 Поток О2 л/мин Достигаемый
(носовые канюли) уровень FiO2

55 – 60 1 24
50 – 54 2 28
45 – 49 3 32
40 – 44 4 35

Рекомендуемые режимы О2-терапии у больных с обострением ХОБЛРаО2 (mm Hg) при Режим

Слайд 38Показания к длительной кислородотерапии
Постоянная ДКТ

Непостоянная ДКТ
РаО2

55 mm Hg
(SaO2 < 88%)
в покое

РаО2 < 55 mm Hg
(SaO2 < 88%)
при физической нагрузке
или
во время сна

55 mm Hg < РаО2 < 60 mm Hg
(SaO2 < 90%)
+
легочное сердце
или
эритроцитоз

Показания к длительной кислородотерапииПостоянная ДКТ

Слайд 39Источники кислорода для ДКТ

Слайд 40Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
Поток О2 Способ доставки О2
(л/мин.)
Носовые

Лицевая

Лицевая маска
канюли маска с возвратным
мешком

1,0 24% не применяется из-за низкой
2,0 28% концентрации О2
3,0 32% 35% 35%
4,0 36% 40% 40%
5,0 40% 45% 50%
6,0 не применяется 50% 60%
7,0 из-за 65% 70%
8,0 высушивания не применяется 80%
9,0 слизистой из-за избытка 90%
10,0 носа газа под маской 99%

А.П.Зильбер, 1989

Концентрация кислорода во вдыхаемой смесиПоток О2 Способ доставки О2(л/мин.) Носовые Лицевая

Слайд 41Использование гелия в лечении обструктивных заболеваний легких

Слайд 42Физические свойства гелия

Слайд 43Число Рейнольдса
Re = 2·r·v·d / 
r - радиус воздухоносных путей

v - линейная скорость газа
d - плотность газа
 - вязкость

газа

Re > 2000 Re < 2000

Слайд 44Зависимость характера потока от свойств газа при обструкции ДП
А
Б
В
Г
E.H.Gluck et

al., 1990

Слайд 45Динамические кривые “давление-объем” при нормальном и повышенном сопротивлении дыхательных путей

объем над FRC
3

2

1

0
0

10 20 30 40

давление, см Н2О

норма обструкция

Резистивная работа
дыхания:

в норме

при обструкции ДП

Динамические кривые “давление-объем” при нормальном и повышенном сопротивлении дыхательных путей объем над FRC3210 0

Слайд 46Сопротивление потоку и работа дыхания
R = P/
R - сопротивление

воздухоносных путей
Р - движущее давление
 - поток
W = PV
W -

работа дыхания
P - давление
V - изменение объема

W = R    V

Сопротивление потоку и работа дыхания R = P/R - сопротивление воздухоносных путейР - движущее давление - потокW

Слайд 47Диффузионные свойства гелия

Высокая диффузионная
способность

Большая длина пробега
Низкая
плотность
газа
Малый
размер

молекул

Слайд 48Механизмы действия гелия

Слайд 49Длительность влияния 30-минутной ингаляции КГС на некоторые показатели
* р

0,05; p < 0,01; * p < 0,001 по

сравнению с исходным

Длительность влияния 30-минутной ингаляции КГС на некоторые показатели* р < 0,05; ** p < 0,01; ***

Слайд 50Аппарат «ГЕОФАРМ»

Слайд 51Зависимость плотности гелиокса от температуры
0,25
0,3
0,35
0,4
0,45
0,5
0 15 30 45 60

75 90 t (°С)
плотность
80% Не +

20% О2

Зависимость плотности гелиокса от температуры 0,250,30,350,40,450,50 15 30 45 60 75 90

Слайд 52SaО2 во время 30-минутной ингаляции КГС и в течение 4 часов

после ее окончания
Исходно 30
60
150
270
90
92
94
96
98
100
минуты
SaO2 (%)
КГС кислород через

носовые канюли

SaО2 во время 30-минутной ингаляции КГС и в течение 4 часов после ее окончанияИсходно

Слайд 53Неинвазивная вентиляция легких

Слайд 54Недостатки ИВЛ
- Нозокомиальные инфекции

- Механические повреждения гортани и трахеи

- Баротравма

-

Сложности в «отлучении от респиратора»

Слайд 55Виды неинвазивной вентиляции легких
Положительным
давлением
Отрицательным
давлением

Слайд 56Показания к проведению неинвазивной вентиляции легких
1. Выраженная одышка в покое.

ЧДД > 28.
2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
парадоксальные

движения брюшной стенки;
перемежающееся дыхание (альтернирующий ритм)
3. Гиперкапния (РаСО2 > 45 mm Hg) и
прогрессивное нарастание РаСО2.
4. Гипоксемия (РаО2 < 55 mm Hg), не отвечающая
на кислородотерапию
5. рН < 7,35 и прогрессивное снижение рН.

Показания к проведению неинвазивной вентиляции легких1. Выраженная одышка в покое. ЧДД > 28.2. Участие в дыхании

Слайд 57Абсолютные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких
- Оcтановка дыхания
- Нестабильная

гемодинамика
- Нарушение сознания пациента
- Высокий риск аспирационных осложнений

- Неспособность обеспечить клиренс
обильного трахеобронхиального секрета

Абсолютные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких- Оcтановка дыхания - Нестабильная гемодинамика - Нарушение сознания пациента -

Слайд 58Относительные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких
Невозможность плотной подгонки маски,
приводящая

к значительной утечке
Отсутствие кооперации с пациентом
Выраженное ожирение (> 200% от

ИМТ)
Нестабильная стенокардия или острый
инфаркт миокарда
Неспособность пациента снять маску при эпизодах рвоты

Относительные противопоказания для неинвазивной вентиляции легкихНевозможность плотной подгонки маски,приводящая к значительной утечкеОтсутствие кооперации с пациентомВыраженное

Слайд 59Преимущества неинвазивной вентиляции легких
Ä Предотвращение осложнений, связанных с

интубацией трахеи
Ä Сохранение способности разговаривать
Ä Сохранение

способности принимать пищу
Ä Сокращение времени пребывания в стационаре
Ä Повышение комфортности пациента
Ä Сохранение естественных механизмов очищения,
увлажнения и согревания воздушной смеси,
физиологического кашля
Ä Легкое “отлучение” от респиратора

Преимущества неинвазивной вентиляции легких Ä Предотвращение осложнений, связанных с интубацией трахеиÄ

Слайд 60Недостатки неинвазивной вентиляции легких
Ü риск развития аэрофагии и аспирации
Ü не

обеспечивает защиту дыхательных путей
Ü нет прямого доступа к трахее для

удаления секрета
Ü снижение клиренса мокроты
Ü возможное эрозирование кожи лица
Ü меньшая доступность мониторирования
Ü выраженная зависимость от кооперации
с пациентом

Недостатки неинвазивной вентиляции легкихÜ риск развития аэрофагии и аспирацииÜ не обеспечивает защиту дыхательных путейÜ нет прямого

Слайд 61Динамика клинических и функциональных показателей

при лечении ОДН на

фоне обострения ХОБЛ

раО2 раCО2 pH
mm Hg mm Hg

7,2

7,25

7,3

7,35

7,4

100

110

Исходно 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч. Исходно. 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч. Исходно. 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч.

ЧСС уд./мин. ЧДД/мин. Диспноэ
(Borg), баллы

НВЛ
стандартная терапия

109

112

116

110

108

6,0

5,0

6,3

5,8

8,3

5,8

4,3

8,0

7,34

7,28

7,21

7,26

7,25

7,29

7,40

7,37

Динамика клинических и функциональных показателей

Слайд 62Сравнение потребности в интубации трахеи при стандартной терапии и

НВЛ
Brochard

Wysocki Kramer Our
hypercap. total study

НВЛ СТАНДАРТНАЯ ТЕРАПИЯ

100

p < 0,001 p = 0,02 p < 0,05 p = 0,18
n = 85 n = 16 n = 31 n = 55

100

120

Сравнение потребности в интубации трахеи при стандартной терапии и НВЛ Brochard

Слайд 63Алгоритм терапии ОДН на фоне обострения ХОБЛ

Слайд 64Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования при ДН на фоне

обострения БА
SaO2 < 90%
Кислород
SaO2 > 90%
стабильный
PaCO2
ДА
НЕТ
продолжить
О2-терапию
ДА
НВЛ + гелиокс
ДА
НЕТ
НЕТ
гелиокс
НЕТ
продолжить
терапию
НЕТ
SaO2 >

90%
состояние
стабильное

Купирование
в течение
6 часов

Переход
к рутинной
терапии

ДА

состояние
стабильное

ДА

ИВЛ + гелиокс

Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования при ДН на фоне обострения БА SaO2 < 90%КислородSaO2 >

Скачать презентацию

Разделы презентаций

Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких

Содержание

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легкихМ.А.КуценкоКафедра госпитальной терапии РГМУНИИ пульмонологии ФМБА России

Слайд 2Определение ДНДыхательная недостаточность – состояние человека, у которого в условиях

покоя, вследствие нарушения дыхательной функции напряжение кислорода в артериальной крови

Слайд 3Определение ДНДыхательная недостаточность – состояние организма, при котором возможности легких

и аппарата вентиляции обеспечить нормальный газовый состав крови при дыхании

Слайд 4Газовый состав артериальной крови35 mm Hg < СО2 < 45

mm Hg80 mm Hg > О2О2 = 104 – (0,27

Слайд 5Классификация ДНСкорость развитияСтепень тяжести Патогенез

Слайд 6Классификация ДН7,35 < рН > 7,45НСО3-  нормарН  нормаНСО3-

– Острая на фоне хронической

Слайд 7Классификация ДНСкорость развитияСтепень тяжести Патогенез

Слайд 8Классификация ДНПо степени тяжестиСтепень РаО2 (mm Hg) SaO2 (%)Норма

 80  95 I

Слайд 9Классификация ДНСкорость развитияСтепень тяжестиПатогенез

2003

Слайд 11Газы Атм. Альв.

Артер. Венозн. воздух

Слайд 12Механизмы развития гипоксемии- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс- Шунтирование- Нарушение диффузионной способности- Гиповентиляция

Слайд 13Механизмы развития гиперкапнии- Гиповентиляция- Увеличение функционального мертвого пространства- Повышение

продукции СО2

Слайд 14Классификация ДН

Слайд 15Основные патофизиологические механизмы ОДН при обструктивных заболеваниях- Нарушение муко-цилиарного клиренса-

Повышение резистентности ДП- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс- Динамическая гиперинфляция- Слабость / утомление

Слайд 16Симптомы дыхательной недостаточности- Симптомы причинного заболевания- Проявления гипоксемии- Признаки гиперкапнии-

Симптомы дисфункции ДМ- Симптоматика легочного сердца

Слайд 17Симптомы дыхательной недостаточностиПроявления гипоксемии- Центральный (диффузный, серый) цианоз-

Тахипноэ- Признаки гипоксической энцефалопатии

Слайд 18Шкала гипоксической энцефалопатии 01234Brochard L., Mancebo J., Wisocki M., et al.,