ЭЭГ в диагностике пациента с эпилепсией

НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГБУ ВО РНИМУ им.

Н.Н. Пирогова Минздрава РФ

Материал подготовлен в рамках осуществления научной деятельности при поддержке компании Санофи. Материал содержит личное мнение и собственные выводы эксперта, которые могут не совпадать с мнением компании Санофи и не должны рассматриваться в качестве таковых. Информация предназначена исключительно для внутреннего использования в образовательных целях.

SARU.VPA.18.01.0006

всегда (есть синдромы, при которых МРТ можно не делать)
КТ –

только тогда, когда нет доступа к МРТ или в тех случаях

Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.

МРТ – магнито-резонансная томография
КТ – компьютерная томография

мозга;
2) метод регистрации биопотенциалов мозга.
Электроэнцефалограмма - запись изменений электрических потенциалов,

отводимых с помощью макроэлектродов, расположенных на поверхности головы.

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm , last access 09.01.2018
Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

головного мозга
Видео-ЭЭГ мониторинг -длительная синхронная запись ЭЭГ и видеоизображение

пациента (может иметь различную продолжительность но не менее часа), если с дневным сном 4-6часов, с ночным 10-12часов
Холтеровское ЭЭГ- длительная запись с возможностью автономного нахождения пациента.
Полисомнография- ЭЭГ исследование сна с подключением полиграфических каналов (электроды для записи миограммы, кардиограммы, окулограммы, дыхания)
Стереоэнцефалография – трехмерное измерение электрической активности мозга, которое включает одновременную запись с поверхностных и глубинных электродов (сфеноидальные электроды, которые вводятся между скуловой костью и нижней челюстью до соприкосновения с основанием черепа, латерально от овального отверстия)
Электрокортикография- регистрация корковой активности во время нейрохирургических операций у больных эпилепсией (используются субдуральные решетки, и полосчатые электроды, которые вживляются в определенный участок коры).

http://www.eeg-online.ru/index.html
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

при необходимости определение типа приступа, формы эпилепсии
при резистентном течение эпилепсии

с целью дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических состояний
при регрессе речевой и когнитивной функций у детей неясного генеза
для оценки эффективности терапии

Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

амплитуды, выраженных в
любом порядке.
Ритм (rhythm) - активность, состоящая из
волн,

имеющих относительно постоянный
период.

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

потенциала с частотой 8 – 13 в 1 с. средней

амплитудой 30 – 70 мкВ
2. Бета - ритм – ритмические колебания потенциала с частотой 14 в 1 с. и более
3. Дельта – ритм – ритмические колебания потенциалов с частотой 1 – 3,5 в 1 с. и амплитудой от 10 до 250 мкВ и более
4. Тета – ритм – ритмические колебания потенциалов с частотой 4 – 7 в 1 с. амплитудой 10 – 200 мкВ .
5. Мю – ритм – ритмические колебания потенциала с частотой 7 – 11 Гц и амплитудой 30 – 50 мкВ,
и другие

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

с эпилептическими приступами, появление на ЭЭГ эпилептиформных паттернов (межприступные патологические

изменения ЭЭГ)

Эпилептическая активность - паттерны характерной формы внезапно возникающие и внезапно исчезающие, которые могут быть региональными и генерализованными, регистрирующиеся в момент приступа.

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

от фоновой активности частотой, амплитудой и формой
Разряд - вспышка эпилептиформной

активности
Паттерн эпилептического приступа - ритмичная фокальная или генерализованная эпилептиформная или медленная активность

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

: МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

уточнить тип эпилептичеcкого приступа и/ или эпилептический синдром
Flink R1, Pedersen

B, Guekht AB, Malmgren K, Michelucci R, Neville B, Pinto F, Stephani U, Ozkara C; Commission of European Affairs of the International League Against Epilepsy: Subcommission on European Guidelines Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand. 2002 Jul;106(1):1-7.

креслу или кровати со всех сторон, комната должна быть просторной
Не

накрывать пеленкой, одеялом ребенка (лучше чтобы одеяла не было совсем), руки и ноги должны быть свободные
Не трогать ребенка во время приступа, только наблюдать
Тестирование для определения уровня сознания во время приступа
Не прерывать исследование в постприступный период
Общение с ребенком после приступа
Нежелательно чтобы на кровати с ребенком находились взрослые
Лаборант ЭЭГ должен отмечать все события, которые происходят во время исследования с ребенком
Не прерывать исследование во время приступа

Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

вы что нибудь
Ответ: Да или Нет ; вообще нет ответа
Что

вы чувствуете, где?
Как вас зовут?
Поднимите вверх правую руку?
Запомните слово, которое я назову
Показать предмет
Что это такое?
Запомните этот предмет

Темин, П.А.; Никанорова, М.Ю. и др.; Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. Изд-во: М.: Медицина, 1999 г.

приступа: ответа на вопрос, выполнения команд; полная амнезия –невозможность вспомнить

слово и предмет, показанные в момент приступа)
Частичное нарушение сознания- отсутствие в момент приступа: ответа на вопрос, выполнения команд; частичная амнезия-больной помнит, что ему называли слово и /или показывали предмет, но не может вспомнить
Сохранное сознание при наличии остановки речи
-отсутствие ответов на вопросы в момент приступа, способность выполнения команд в момент приступа и вспомнит слово и предмет после приступа

Темин, П.А.; Никанорова, М.Ю. и др.; Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. Изд-во: М.: Медицина, 1999 г.

10-20 (21 канал)
Некоторые исследователи используют упрощенную систему,

куда не входят вертексные отведения и лобные полярные и задние отведения, задние височные отведения (всего 10 каналов), часто в неонатальной практике (модифицированная схема предложена в 1953г, F. Gibbs, E. Gibbs)

Используются отведения :
Fp1, Fp2 -левое и правое лобные полярные
F3, F4- лобные передние
F7, F8- лобные задние, Fz- лобное срединное
С3,С4- центральные; Сz-центральное срединное
Т3, Т4- височные передние
Т5, Т6-височные задние
Р3,Р4- теменные, Рz-теменное срединное
О1,О2- затылочные
А1,А2- левое и правое аурикулярное

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

биполярный

Редко: Бэби - монополярный

Бэби- биполярный

для задач общего назначения.
В отдельных ситуациях могут потребоваться дополнительные

монтажи – для адекватного ЭЭГ исследования и решения специфической клинической задачи.
Предложенные монтажи не предназначены для использования в специальных ситуациях, таких, как неонатальная ЭЭГ, запись со сфеноидальным электродом, исследование ночного сна, предхирургические исследования

монтаж
Наблюдение Горчхановой З.К.

Горчхановой З.К.

с эпилепсией
Активационные (провокационные) пробы (закрытие и открытие глаз, гипервентиляция, фотостимуляция,

сон, депривация сна) увеличивают чувствительность ЭЭГ
Особенно информативна ЭЭГ сна
Используя все провокационные пробы мы можем увеличить информативность до 90%

Flink R1, Pedersen B, Guekht AB, Malmgren K, Michelucci R, Neville B, Pinto F, Stephani U, Ozkara C; Commission of European Affairs of the International League Against Epilepsy: Subcommission on European Guidelines Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand. 2002 Jul;106(1):1-7.

записи после гипервентиляции
Обязательно фотостимуляция с прохождением всех частот ( 10

секунд на каждой частоте с минимальным интервалом в 7 секунд при закрытых и открытых глазах) 6-7 минут
Идеально, чтобы видеорегистрация также велась

Flink R1, Pedersen B, Guekht AB, Malmgren K, Michelucci R, Neville B, Pinto F, Stephani U, Ozkara C; Commission of European Affairs of the International League Against Epilepsy: Subcommission on European Guidelines Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand. 2002 Jul;106(1):1-7.

РУТИННОЙ ЭЭГ. Эпилепсия и пароксизмальные состояния; 2016; том 8(4) стр.

99

возраста (ЭЭГ достигает полной степени зрелости к 19 – 22

годам)
Обилие вариантов нормативной ЭЭГ
Различия в ЭЭГ бодрствования и сна
Обилие артефактов при записи ЭЭГ

Гипердиагностика эпилепсии

Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

мономорфным генерализованным альфа ритмом
ЭЭГ с быстром альфа ритмом (быстрый альфа

вариант)
ЭЭГ с медленным альфа ритмом (медленный альфа вариант)
ЭЭГ с бета ритмом (бета ЭЭГ)
Низковольтная ЭЭГ

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

POSTS

характеризуется позитивными острыми потенциалами, возникающими у подростков и взрослых во

время поверхностного сна (I стадия ФМС).
Они могут быть единичными или повторяться с интервалом 4 – 5 секунд.
Обычно билатеральные, реже унилатеральные.
Не сопровождаются клиническими проявлениями.

Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

ФМС – фаза медленного сна

двигательных артефактов
Наблюдение З.К. Горчхановой

виде вспышки медленных волн.
Наблюдение З.К. Горчхановой

волна –длительность > 50мс
Полиспайки (2 и более спайков)
Доброкачественные эпилептиформные разряды

детского возраста ( ДЭРД)
Комплексы спайк-волна (не менее 3Гц)
Медленные комплексы спайк- волна, острая волна-медленная волна (2,5 и менее Гц; )
Гипсаритмия
Фотопароксизмальная реакция
ЭЭГ- паттерн приступа (указать тип приступа)
ЭЭГ- паттерн эпилептического статуса

активности
2. Интермиттирующее замедление
3. Интермиттирующее ритмическое

замедление
4. Продолжительное замедление

http://www.eeg-online.ru/index.html last access 09.01.2018

головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280

с.

головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280

с.

электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ,

2015. – 280 с.

головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280

с.

Горчхановой

правой лобно-центральной области
Наблюдение З.К. Горчхановой

В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

– М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

– М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

эпилепсия
Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М.

: МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280

с.

В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. –

280 с.

высокоамплитудные медленные потенциалы, прерывающиеся паттерном, проложительностью 3 с., характеризующимся резким

снижением амплитуды во всех отведениях

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

острых волн альфа диапазона в левой теменно-затылочной области
Наблюдение З.К. Горчхановой

патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. –

280 с.

с инверсией фаз регистрируется высокоамплитудная активность, частотой 3-4 Гц с

периодическим включением острых волн, отмечается тенденция к латерализации и вторичной билатеральной синхронизации.

Наблюдение З.К. Горчхановой

центральной области с быстрым распространением по всем отведениям (регистрируется генерализованная

дельта активность, в левой центральной области сохраняются комплексы острая-медленная волна)

Наблюдение З.К. Горчхановой

мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. –

280 с.

мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

и в каком возрасте, медикаменты
Информация по записи ЭЭГ – количество

электродов, наличие специальных электродов, условия записи, артефакты, активационные процедуры
Описание ЭЭГ: основная активность, асимметрия, эпилептиформная активность, специфические паттерны ЭЭГ, эффект активационных процедур, приступный паттерн, если была видеофиксация то подробно описываются клинические проявления приступа
Клиническая интерпретация

Flink R1, Pedersen B, Guekht AB, Malmgren K, Michelucci R, Neville B, Pinto F, Stephani U, Ozkara C; Commission of European Affairs of the International League Against Epilepsy: Subcommission on European Guidelines Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand. 2002 Jul;106(1):1-7.

эпилепсии
В момент эпилептического приступа ЭЭГ может быть нормальной
Показатели ЭЭГ не

являются абсолютным диагностическим
критерием и должны трактоваться
в зависимости от клинической ситуации!

Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с