ЭКГ

измене-ния электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности тела с помощью

двух электродов, один из которых присоединен к (+) полюсу электрокардиографа, другой к (-).
Для записи ЭКГ используют 12 основных отведений : - стандартные отведения : I, II, III
- усиленные однополюсные от конечностей ; aVR, aVL, aVF
- грудные, или прекардиальные: Vl - V6.

быть (+) или (-);
интервалы PQ , QRS , QRST

, ТР , RR;
сегменты PQ, ST .

> 0,10 ", амплитуда - не > 2,5 мм, форма,

Зубец Р всегда (+) во II отв. и (-) в aVR.
Интервал PQ - отражает распространение возбуж-дения по предсердиям и a-v узлу до желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q; Длительность PQ = 0,12-0.20".
Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; Комплекс QRS - отражает процесс деполяризации желудочков. Его продолжительность 0,06 - 0,10".

перед R, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. Требования к зубцу-Q
* глубина

не > 1/4 R
* продолжительность - до 0,03 " * форма - заостренная, без зазубрин * обязательное отсутствие Q в V l-3; * в aVR «Q» может быть глубоким и широким (QS) При несоблюдении этих условий зубец Q называется патологическим.

может отсутствовать. В 1-3 отведениях «R» определяет ЭОС. В грудных

отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6 . Амплитуда зубца R=5-15 мм, форма – остроконечная, без зазубрин.
Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В 1-3 отв. несет информацию о ЭОС. В грудных отв. зубец S уменьшается от Vl к V6, в V5-6 может отсутствовать узкий, остроконечный.
Равенство зубцов R и S в грудных отв. называется переходной зоной, которая располагается в V3.
QRS может быть представлен одним отрицательным комплексом QS - в отведении aVR.

Т - отражает процесс быстрой реполяризацин. По направлению Т

совпадает с R, т.е.(+), кроме отведения aVR. В aVL может быть (-) - при вертикальном положении эл.оси, в III - при горизонтальном.  Форма Т - туповершинная, асимметричная. Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков; продолжительность до 0,40" (меняется от ЧСС). Интервал ТР - соответствует диастоле. Продолжительность его не измеряется, зависит от ЧСС. Интервал R-R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80".

Определение ЧСС.
3. Характеристика вольтажа зубцов.
4. Определение электрической оси.
5. Характеристика зубцов

и интервалов ЭКГ.
6. Клиническая оценка ЭКГ.

между R-R в пределах 0,10 %. При превышении ее говорят

о неправильном (нерегулярном) ритме. Он может быть при синусовой аритмии, мерцательной аритмии, экстрасистолии и т.д.

- признаки синусового ритма:
- наличие зубца Р
- расположение зубца Р

перед комплексом QRS
- по направлению Р(+) во II и (-) в aVR
- одинаковая форма зубцов Р в одном отведении
При патологии водитель ритма может располагаться по ходу проводящей системы сердца, т.е. возникают несинусовые, или эктопические, ритмы:
- в предсердиях - предсердный ритм
- в a-v узле - узловой ритм
- в желудочках - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

4. Определение электрической оси сердца.
 

R III - нормальное положение эл.оси
R l > R

II > R III; R «АVl»-max – отклонение влево
R III > R II > R l - max - отклонение вправо

Характеристика зубцов и интервалов.
Проводится по II отведению.
Наличие патологического Q, положение ST, зубец Т , интервал R-R – оцениваются по всем отвелениям.
Клиническая оценка ЭКГ
Заключается в выявлении признаков:
- нарушения ритма и проводимости
- гипертрофии различных отделов сердца
- коронарной недостаточности: ишемии, повреждения, некроза

I. Нарушения автоматизма синусного узла (номотопные аритмии)
Синусовая тахикардия
ЭКГ - признаки :
Правильный синусовый ритм
Увеличение ЧСС > 90 в мин

2. Синусовая брадикардия
ЭКГ - признаки : 1 .Правильный синусовый ритм 2.Уменьшение ЧСС < 60 в мин

 

дыхательная (увеличение ЧСС при вдохе) – при НЦД;
б) не дыхательная

- встречается при органических поражениях миокарда.
ЭКГ - признаки:
1 .Ритм синусовый
2. Колебания интервалов R-R > 10%

- повышением возбудимости новых эктопических центров, поэтому эктопический импульс возникает раньше

синусового. Пассивные возникают в результате первичного уменьшения активности синусного узла; они являются замещающими (медленными)

а). Предсердный puтм - ЭКТ признаки :
- Р(+) или (-) - при локализации водителя в н/о предсердий
-PQ укорочен < 0,10"
- QRS не изменен
- ЧСС = 60-90 в мин.
б). Узловой ритм - ЭКГ признаки :
- (-) Р перед QRS - водитель ритма в верхней части узла; Р накладывается на QRS - при нахождении водителя в средней части узла, (-) Р после QRS - из нижней части узла
- QRS не изменен
- ЧСС = 40-60 в мин.
в). Желудочковый ритм . ЭКГ признаки :
- отсутствие зубца Р
- QRS расширены и деформированы, т.к. вначале возбуждение охватывает желудочек с эктопическим водителем ритма, а затем другой
- ЧСС = 40 и < в мин.

зубцов Р - интервалы PQ укороченные, неодинаковой продолжительности колебания продолжительности интервалов

патологической импульсации в П, a-v узле или Ж. 1. Экстрасистолия (Э)

- это внеочередное возбуждение и сокращение сердца. При наличии экстрасистолии обязательно оценивают а) интервал сцепления - расстояние от синусового комплекса, предшествующего Э, до Э; б) компенсаторную паузу - расстояние между Э и следующим за ней синусовым комплексом

из одного эктопического источника;
политопные - обусловленные функционированием нескольких эктопических

очагов и характеризующиеся отличными друг от друга по форме Э с разными интервалами сцепления.

Аллоритмия - правильное чередование экстрасистолы с нормальными синусовыми комплексами (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д.)

2. Деформация или изменение направления зубца Р экстрасистолы 3.

Форма комплекса QRST экстрасистолы похожа на синусовый комплекс, ширина QRS не > 0.10" 4. Наличие неполной компенсаторной паузы, которая, как правило, больше интервала R-R

форме похожего на синусовый комплекс, с шириной не > 0,10" 2.

Зубец Р (-) до или после QRS или отсутствует 3. Наличие неполной компенсаторной паузы

него - беспорядочные волны «f» различной формы, амплитуды, лучше выявляемые

во II,III, Vl 2. Различные интервалы R-R - признак нерегулярного желудочкового ритма 3. Неизмененная или незначительно измененная форма комплексов QRS. 4. Частота волн f > 360 в минуту, частота сокращения желудочков: < 60 - при брадисистолической форме мерцания; 60 - 90 - при нормосистолической; > 90 - при тахисистолической

частое (220 - 360 в

минуту) ритмичное сокращение предсердий. ЭКГ – признаки: 1. Отсутствие Р, вместо него - одинаковые волны F, часто - пилообразной фомы. 2. Расстояния между вершинами F - волн одинаковы - правильный предсердный ритм 3. Желудочковый ритм чаще регулярный 4.Комплексы QRS не изменены, каждому из них предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1 ; 3:1и т.д.)

форме, расширенного >0.10" и деформированного 2. Дискордантность сегмента ST и зубца

Т относительно QRS 3. Отсутствие перед Э зубца Р 4. Наличие полной компенсаторной паузы, которая равна удвоенному интервалу R-R

ритмов из П, a-v узла или Ж. ЧСС до 110

–220 в мин.

блокада - 1) периодические выпадения отдельных сердечных циклов - PQRST 2)

удлинение паузы между двумя циклами в момент выпадения сердечных циклов в 2 раза 2. Внутрипредсердния блокада - 1) ширина зубца Р > 0,10" 2) расщепление зубца Р

Атривентрикулярные блокады – 1степени - постоянное удлинение

PQ > 0,20" без выпадений QRS, 2 степени - * тип Мобитц I - (наличие периодов Самойлова-Венкебаха) * тип Мобитц II -

- 14

работают не­зависимо друг от друга : предсердия - от синусного

узла с частотой 60-90 в минуту, желудочки - от водителя ритма II или III порядка (a-v узел, желудочки) с частотой 30-60 в минуту, Р-Р и R-R постоянные, по Р-Р < R-R (рис. 18). Длительные периоды асистолии желудочков (>10-20") проявляются приступами Морганьи-Эдемса-Стокса : потеря сознания, судорожный синдром.

неполная, >0,12" - полная 2. Широкий, деформированный, расщепленный R в Vl,2

- для пр. ножки, V5,6 - для левой 3. Дискордантность ST и Т относительно R - при полной блокаде. 4. Умеренное отклонение эл.оси в сторону блокады.

увеличением эл.активности гипертрофированного отдела, что проявляется нарастанием амплитуды зубца, который

несет информацию о данном отделе
2 - замедлением проведения по нему эл.импульса, о чем свидетельствует расширение зубца Р или комплекса QRS, а также увеличение времени внутреннего откло-нения (отрезок от начала QRS до вершины зубца R)
3 - дистрофическими, ишемическими, метаболи-ческими изменениями, проявляющимися нарушениями процесса реполяризации желудочков и инверсией зубца Т

>2,5 мм в отведениях II, III, aVF ("P-pulmonale"); в отведении

V-l - преобладание первой положительной фазы двухфазного зубца Р
2. Продолжительность зубца Р не превышает норму - 0,10", т.к. деполяризация обоих предсердий заканчивается одновременно (в норме деполяризация правого - раньше) и общая продолжительность Р не изменяется

aVL; в отведении Vl - увеличение глубины и продолжительности второй

отрицательной фазы двухфазного зубца Р
2. Раздвоение вершины зубца Р - наличие двухгорбого Р - "P-mitrale" в тех же отведениях в результате более позднего окончания возбуждения левого предсердия

и глубины зубца S в отведениях V5,6; Rv1 > 7

мм Rv1 + Sv6 > 10,5 мм
2.Расположение электрической оси вертикально или смещение ее вправо .
3:Смещение переходной зоны влево, к V5,6
4.Увеличение времени внутреннего отклонения в Vl > 0,03"
5.Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в Vl,2 ,в 3 ст отв. и в aVF -при выраженной гипертрофии с его систолической перегрузкой

грудных отведениях – V5,6; RV5,6 >RV4
Увеличение глубины зубца S в

правых грудных отведениях - Vl,2; RV5.6 > 25 мм; RV5,6 + Sv1,2 > 35 мм
2.Смещение электрической оси сердца влево
3.Смещение перходной зоны вправо, к Vl,2
4.Увеличение времени внутреннего отклонения в V5,6 > 0,05"
5.Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в V5,6 , I, aVL - при выраженной гипертрофии ЛЖ с его систолической перегрузкой