Слайд 1ЭКГ- диагностика инфаркта миокарда. Значение ФКГ в диагностике пороков сердца.
Основы эхокардиографии
Слайд 2Синдром очагового поражения миокарда
Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение
кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации
и реполяризации и появлением синдрома ишемии, повреждения и некроза
Слайд 3Нормальная ЭКГ
Ритм синусовый, ЧСС = 66 в мин, ЭОС не
отклонена
Слайд 4Ишемия миокарда
ЭКГ во время приступа стенокардии. В отведениях aVL, V2-V6
горизонтальная депрессия ST до 2 мм, что свидетельствует о субэндокардиальной
ишемии переднеперегородочной области левого желудочка
Слайд 5Признаки инфаркта миокарда
Очаговость
2) Дискордантность
3) Изменчивость
Слайд 6Локализация инфаркта миокарда
Слайд 7ЭКГ-признаки ИМ на различных стадиях
Острая стадия – ST и T
слиты в одну волну (монофазный потенциал повреждения). Длится от нескольких
часов до нескольких суток с начала инфаркта
Подострая стадия – глубокий Q, малый R, начинает дифференцироваться отрицательный T. Длится 1-3 недели от начала инфаркта
Восстановительная стадия – глубокий Q, ST на изолинии, T отрицателен (ишемический T). Длительность – 2-6 недель от начала инфаркта
Стадия рубцевания – глубокий и уширенный Q, отрицательный T. Данные изменения могут оставаться постоянно
Слайд 9Задний ИМ в острой стадии
в II-III, aVF зарегистрированы патологические зубцы
Q, подъем ST по типу монофазной кривой. Дискордантное смещение сегмента
ST в I, aVL, V1-V4
Слайд 10Динамика заднего инфаркта миокарда
Слайд 12Фонокардиография (ФКГ)
Фонокардиография является методом графической регистрации звуковых колебаний, возникающих при
работе сердца
Слайд 13Расположение на грудной клетке стандартных точек для записи фонокардиограммы
1 —
над верхушкой сердца;
2 — в области проекции митрального клапана;
3
— в области проекции трикуспидального клапана;
4 — над аортой;
5 — над легочной артерией;
0 — нулевая точка
Слайд 14Нормальная ФКГ
Величина интервала Q — I тон равна 0,02 —0,06
с (реже — до 0,07 с)
Начало II тона соответствует
концу зубца Т ЭКГ и в норме может опережать это положение не более чем на 0,02 с или отставать от него не более чем на 0,04 с
Слайд 15Фонокардиограмма здорового человека 29 лет (верхушка сердца)
I тон состоит из высокочастотных осцилляции
большой амплитуды, возникает через 0,07 с после начала желудочкового комплекса ЭКГ. II тон появляется через 0,02 с после окончания зубца Т ЭКГ. Через 0,14 с после начала II тона в диапазоне низких и средних частот регистрируется III тон. Вершина волны. С яремной флебограммы совпадает с конечными осцилляциями
Слайд 16Фонокардиограмма больного Б., 27 лет (верхушка сердца). Выраженная
недостаточность митрального клапана. Амплитуда I и II тонов увеличена. Непосредственно
после I тона начинается нарастающий высокоамплитудный систолический шум, сливающийся со II тоном. Через 0,14 с после начала II тона регистрируется патологический III тон
Слайд 17Фонокардиограмма больной Б., 35 лет (верхушка сердца).
Выраженный митральный стеноз. Амплитуда I тона увеличена. Интервал Q
— I тон равен 0,10 с. Низкоамплитудный систолический шум. Интервал II тон — OS равен 0,08 с. Индекс Уэллса составляет 0,02. Пандиастолический шум с высокоамплитудными осцилляциями в протодиастоле и в пресистоле
Слайд 19Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: позиция длинной оси выносящего
тракта левого желудочка.
LA — левое предсердие,
LV — левый
желудочек,
RV — правый желудочек,
RA — правое предсердие, LVOT —выносящий тракт левого желудочка.
Слайд 20Параметры нормальной ЭхоКГ
Внутренний диаметр аорты 2,0-3,6см
Аортальный клапан: структура однородная
Открытие створок
аортального клапана 1,5-2,6см
Скорость кровотока в аорте 1,0-3,5м/с
Диаметр левого предсердия 1,9-3,5см
Толщина
RVPW 0,45
Диаметр RV 2,8
Толщина IVS 0,6-1,0 (диастола) 0,9-1,4 (систола)
Диаметр LV до 5.5 (диастола) 2,2-4,0 (систола)
Толщина LVPW 0,7-1,1(диастола) до 1,6 (систола)
Конечный объем LV (мл) 188-140(диастола) 38-55(систола)
Фракция сокращения 25%
Фракция выброса 58-89%
Масса миокарда (г) 140-170
Скорость циркул. волокон 0,0-1,4
Ударный объем (мл) 123-40
Минутный объем (л/мин) 8,9-3,7
Скорость кровотока через митральный клапан 0,6-1,3м/с
Скорость кровотока через клапан легочной артерии 0,6-0,9м/с
Скорость кровотока через трехстворчатый клапан 0,3-0,7м/с