Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЭКО в естественных циклах и комбинированный перенос эмбрионов
Содержание
- 1. ЭКО в естественных циклах и комбинированный перенос эмбрионов
- 2. ЭКО в естественных циклах Естественные циклы (ЕЦ) –
- 3. Обследование для ЭКО Обследование супругов для ЭКО
- 4. ЭКО в естественных циклах ЭКО в ЕЦ для
- 5. Показания к ЭКО в ЕЦМедицинскиеСоциальные
- 6. Медицинские показания1. «Бедный» ответ яичников в предыдущих
- 7. Медицинские показания3. Экстрагенитальная патологияОнкологические заболевания в
- 8. Важно Необходимо ориентироваться на заключения специалистов о возможности
- 9. Социальные показания Религиозные и этические убеждения у пациенток,
- 10. Преимущества ЭКО в ЕЦ Безопасность:Отсутствие риска CГЯ Минимальный
- 11. Биологические аспектыЕстественная синхронизация между созреванием фолликула и
- 12. Противопоказаний к ЭКО в естественных циклах нетГлавным недостатком ЭКО в ЕЦ является невысокая результативность
- 13. Чем объясняется невысокая результативность в естественных циклах?Преждевременная
- 14. Как проводится ЭКО в ЕЦ?Золотым стандартом вычисления
- 15. Мочевые тестыИспользование мочевых тестов на овуляцию (urine
- 16. Особенности введения ХГ в ЕЦ Введение ХГ проводится
- 17. СтатистикаЧастота отмены пункций из-за преждевременной овуляции колеблется
- 18. Как улучшить результаты ЭКО в ЕЦ?Для этого
- 19. Модифицированные протоколыМодифицированные протоколы (МП) – это протоколы,
- 20. Применение гонадотропинов и антогонистов начинается при размерах
- 21. Особенности введения ХГ в МП Введение ХГ проводится
- 22. Комбинированные переносы эмбрионовКомбинированный перенос эмбрионов – это
- 23. Комбинированный перенос Комбинированный перенос эмбрионов позволяет увеличить вероятность
- 24. Существует 2 подхода к переносу размороженных эмбрионов:Перенос
- 25. Комбинированный переносПункция фолликула в естественном цикле является
- 26. Показания для комбинированных переносовМалое число замороженных эмбрионов (1-3)Комбинированные
- 27. ВариантыЕсли заморожен 1 эмбрион и он не
- 28. ПримерыБольная С., 36 лет, трубный фактор бесплодия,
- 29. Примеры2. Пациентка Р., 34 года, резекция обоих
- 30. Примеры3. Пациентка Д., 44 лет, в анамнезе
- 31. Результаты комбинированных переносов В общей сложности в ЦРиГ
- 32. Заключение Таким образом, комбинированные переносы позволили уменьшить частоту
- 33. Спасибо за внимание!Центр Репродуции и Генетики «Фертимед»www.fertimed.ru
- 34. Скачать презентанцию
ЭКО в естественных циклах Естественные циклы (ЕЦ) – это циклы, в которых не проводится стимуляция овуляции.Первая успешная попытка ЭКО, которая закончилась рождением живой девочки в 1978 г., – ЭКО в естественном циклеЭКО
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ЭКО в естественных циклах
Естественные циклы (ЕЦ) – это циклы, в
которых не проводится стимуляция овуляции.
Первая успешная попытка ЭКО, которая закончилась
рождением живой девочки в 1978 г., – ЭКО в естественном циклеЭКО в ЕЦ – это УЗ-мониторинг и пункция единственного фоликула, его оплодотворение и культивирование эмбриона до стадии бластоцисты, перенос эмбриона в полость матки на 5-6 сутки после оплодотворения
Слайд 3Обследование для ЭКО
Обследование супругов для ЭКО в ЕЦ проводится
в полном объеме в соответствии с Приказом № 67 Минздрава
РФ, такое же, как при стимулированных циклах
Слайд 4ЭКО в естественных циклах
ЭКО в ЕЦ для некоторых пациенток –
единственная возможность получить генетически родного ребенка при «бедном» ответе яичников
и в случае отказа от донорских яйцеклетокЭКО в ЕЦ имеет свои показания, преимущества и недостатки.
Слайд 6Медицинские показания
1. «Бедный» ответ яичников в предыдущих попытках ЭКО со
стимуляцией овуляции. ЭКО в ЕЦ может рассматриваться как альтернатива применению
донорских яйцеклеток2. Чисто мужской фактор бесплодия
Слайд 7Медицинские показания
3. Экстрагенитальная патология
Онкологические заболевания в анамнезе или в
настоящее время перед проведением химио- или лучевой терапии
Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы
Заболевания
печени, поджелудочной железы, некоторые гипербелирубинемииТромбоэмболические состояния в анамнезе
Оперированное сердце с искуственными клапанами
Слайд 8Важно
Необходимо ориентироваться на заключения специалистов о возможности проведения стимуляции овуляции
и вынашивания беременности!
Возможно одновременное применение программы суррогатного материнства.
Слайд 9Социальные показания
Религиозные и этические убеждения у пациенток, для которых не
приемлемо ЭКО со стимуляцией овуляции и получением «лишних» эмбрионов
Слайд 10Преимущества ЭКО в ЕЦ
Безопасность:
Отсутствие риска CГЯ
Минимальный риск внутрибрюшного кровотечения
и ранения соседних органов
Возможность проведения ЭКО без перерыва в течение
нескольких месяцевОтсутствие многоплодных беременностей и сопряженным с этим высоким риском преждевременных родов, перинатальной и детской заболеваемости и смертности, акушерских осложнений для матери: тяжелого гестоза, возникновения СД, кровотечений и т.д.
Экономия средств и времени пациенток
Слайд 11Биологические аспекты
Естественная синхронизация между созреванием фолликула и ростом эндометрия
Благоприятные рецептивные
свойства эндометрия для имплантации эмбриона в сравнении со стимулированными циклами
Слайд 12Противопоказаний к ЭКО в естественных циклах нет
Главным недостатком ЭКО в
ЕЦ является невысокая результативность
Слайд 13Чем объясняется невысокая результативность в естественных циклах?
Преждевременная овуляция и связанная
с этим отмена пункций
Отсутствие яйцеклетки в фолликуле
Отсутствие оплодотворения единственной яйцеклетки
Остановка
эмбриона в развитииЭти факторы объясняют высокую частоту отмененных циклов, которая достигает 20-50 %.
Слайд 14Как проводится ЭКО в ЕЦ?
Золотым стандартом вычисления овуляции является определение
пика ЛГ в плазме.
На практике проводится УЗ-мониторинг доминантного фолликула
с 7-8 дня цикла.В зависимости от длительности менструального цикла исследуется начало пика ЛГ при помощи мочевых тестов (клиаплан, фраутест, еватест и т.д.)
Слайд 15Мочевые тесты
Использование мочевых тестов на овуляцию (urine test) начинается в
зависимости от длительности менструального цикла. Тесты проводятся по утрам, т.е.
с концентрированной мочой.При 21-23-дневном цикле – с 6-7 дня цикла
При 26-28-дневном цикле – с 10-11 дня цикла
При 30-32-дневном цикле – с 14-15 дня цикла
Слайд 16Особенности введения ХГ в ЕЦ
Введение ХГ проводится при:
размере доминантного фолликула
17-18 мм
начале пика ЛГ (на основании результатов мочевого теста)
концентрации эстрадиола
более 0,49 нмоль/лПункция единственного фолликула производится через 26 часов после введения ХГ!
Слайд 17Статистика
Частота отмены пункций из-за преждевременной овуляции колеблется от 20 до
50 %.
Отсутствие яйцеклеток в пунктируемом фолликуле составляет около 30 %.
Отсутствие
оплодотворения яйцеклетки колеблется от 12 до 30 %Частота наступления беременности (ЧНБ) составляет 7,2 – 12 % в расчете на начатый цикл
ЧНБ в расчете на перенос эмбриона достигает 17,8 %.
Слайд 18Как улучшить результаты ЭКО в ЕЦ?
Для этого стали применять так
называемые модифицированные протоколы, или протоколы с мягкой стимуляцией (mild stimulation)
В
нашем центре мы применяем комбинированные переносы эмбрионов
Слайд 19Модифицированные протоколы
Модифицированные протоколы (МП) – это протоколы, в которых применяются
минимальные дозы гонадотропинов и ант-ГнРГ для предотвращения преждевременной овуляции
Одновременное применение
гонадотропинов и антогонистов предупреждает эндогенный пик ЛГ
Слайд 20Применение гонадотропинов и антогонистов начинается при размерах фолликула 12-14 мм
и не ранее 6-го дня цикла
В МП частота пункций возрастает
и отмена составляет не более 9-12 %
Слайд 21Особенности введения ХГ в МП
Введение ХГ проводится при:
размере доминантного фолликула
17-18 мм
начале пика ЛГ (на основании результатов мочевого теста на
овуляцию)Необходимо ориентироваться на длительность менструального цикла
Пункция единственного фолликула производится через 31 час после введения ХГ!
Слайд 22Комбинированные переносы эмбрионов
Комбинированный перенос эмбрионов – это перенос одновременно свежего
эмбриона, полученного в ЕЦ, и размороженных эмбрионов, оставшихся от предыдущей
попытки ЭКО со стимуляцией овуляции.
Слайд 23Комбинированный перенос
Комбинированный перенос эмбрионов позволяет увеличить вероятность наступления беременности в
ЕЦ, а также при переносе криоконсервированных эмбрионов
Слайд 24Существует 2 подхода к переносу размороженных эмбрионов:
Перенос эмбрионов в ЕЦ
с определением момента овуляции и последующим переносом эмбрионов на 3-5
сутки после овуляцииПодавление овуляции путем назначения заместительной гормональной терапии и перенос эмбрионов на 16-21 день цикла при соответствующей толщине эндометрия
Слайд 25Комбинированный перенос
Пункция фолликула в естественном цикле является точкой отсчета для
переноса размороженных эмбрионов
Это позволяет одновременно перенести свежие и размороженные эмбрионы,
находящиеся на одной стадии развитияПеренос возможен на 3 или 5 дни. Важно, чтобы стадии развития свежего и размороженного эмбриона совпадали
Слайд 26Показания для комбинированных переносов
Малое число замороженных эмбрионов
(1-3)
Комбинированные переносы возможны при
большом количестве замороженных эмбрионов, когда после 2-3 неудачных попыток остаются
1-3 эмбрионаВозможна ситуация, когда при размораживании теряются 2-4 эмбриона. В этом случае комбинированный перенос также актуален.
Мы увеличиваем общее количество перенесенных эмбрионов и тем самым вероятность наступления беременности, точно знаем день овуляции – точку отсчета для переноса, и используем благоприятные рецептивные свойства эндометрия в ЕЦ.
Слайд 27Варианты
Если заморожен 1 эмбрион и он не разморозился, переносят только
свежий эмбрион – ЭКО в ЕЦ
Если заморожены 2 эмбриона, разморозился
1 эмбрион, переносят свежий и размороженный эмбрионы – комбинированный переносТаким образом, частота отмененных переносов размороженных эмбрионов снижается, а вероятность наступления беременности возрастает
Слайд 28Примеры
Больная С., 36 лет, трубный фактор бесплодия, во время ЭКО
со стимуляцией овуляции получено 6 эмбрионов. Свежий перенос и один
криоперенос закончились неудачно, осталось 2 эмбриона, разморозился 1.Произведен комбинированный перенос 1-го свежего и 1-го размороженного эмбриона. Наступила беременность двойней.
На 10-ой неделе беременности произошла саморедукция одного из плодов, на 38 неделе беременности, пациентка родила живого ребенка.
Слайд 29Примеры
2. Пациентка Р., 34 года, резекция обоих яичников, в стимулированном
цикле получено 5 яйцеклеток, образовалось 4 эмбриона.
2 эмбриона перенесены на
3-й день,2 эмбриона заморожены на стадии бластоцисты на 5-й день.
Беременность в цикле стимуляции не наступила. В дальнейшем проведено ЭКО в ЕЦ и на 5-й день после пункции в ЕЦ перенесены 2 эмбриона: свежий и размороженный.
Наступила беременность одним плодом и сейчас успешно развивается.
Слайд 30Примеры
3. Пациентка Д., 44 лет, в анамнезе более 10 неудачных
попыток ЭКО в различных центрах, в т.ч. с применением донорских
яйцеклеток.Проведено ЭКО в ЕЦ, получен 1 эмбрион и культивирован до стадии бластоцисты.
На 5-е сутки произведен перенос 1-го свежего и двух донорских эмбрионов. Наступила беременность двойней.
На сегодняшний день беременность успешно развивается. Срок – 18-19 недель.
Слайд 31Результаты комбинированных переносов
В общей сложности в ЦРиГ произведено 12 комбинированных
переносов, получено 11 клинических беременностей, из них 5 беременностей двойней.
В 3 случаях произошла саморедукция одного из плодов.3 беременности завершились родами
остальные развиваются в сроках от 6-7 до 33 недель
Слайд 32Заключение
Таким образом, комбинированные переносы позволили уменьшить частоту отмененных протоколов в
ЕЦ и при криопереносах и увеличить вероятность наступления беременности.
