Слайд 1Экстрагенитальная патология у беременных
Слайд 2- это многочисленная группа разнообразных и разнозначных болезней, синдромов, состояний
у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются
гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности.
Слайд 6
общие противопоказаниячастные противопоказания
Слайд 8
Общие противопоказания:
- Недостаточность кровообращения 2Аи выше стадии;
- Мерцательная аритмия и
другие тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, полуторная экстрасистолия);
- Полная
АВ-блокада 2-3 степени с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса;
- Легочная гипертензия 2-3 степени;
- Кардиомегалия;
- Инфекционный эндокардит.
Слайд 10Б) Врожденные пороки сердца. При врожденных пороках сердца учитывают характер,
стадию порока, давление в малом круге кровообращения (стадию легочной гипертензии),
наличие недостаточности кровообращения, цианоза, размера сердца, переносимость физических нагрузок.
- Все пороки синего типа (болезнь Фалло, транспозиция магистральных сосудов, общий аортальный ствол);
- Открытый артериальный проток, дефект межпредсердой/межжелудочковой перегородки при наличии легочной гипертензии и СН;
- Дефект аорто-легочной перегородки;
- Изолированный стеноз легочной артерии 2 и 3 стадии;
- Коарктация аорты;
- Стеноз устья аорты с недостаточностью кровообращения;
- Субаортальный стеноз;
- Аномалия Эбштейна.
Слайд 11У женщин, оперированных на сердце, при решении вопроса о допустимости
беременности учитывают вид перенесенной операции, ее гемодинамический эффект, давность, возраст,
при котором она выполнена, наличие осложнений отдаленного послеоперационного периода, сопутствующих не корригированных пороков сердца, нарушений сердечного ритма, недостаточности кровообращения.
Показаниями к прерыванию беременности являются:
- Неудовлетворительный результат операции;
- Тяжелые осложнения отдаленного послеоперационного периода;
- Наличие гемодинамически значимых сопутствующих пороков сердца;
- После отдельных видов операций беременность противопоказана.
Митральная комиссуротомия:
- Выраженный рестеноз;
- Состояние после митральной рекомиссуротомии;
- Текущий ревмокардит;
- Травматическая митральная недостаточность.
Слайд 12
Закрытие артериального протока, межпредсердного или межжелудочкового дефекта
Слайд 13При наличии артериальной гипертонии необходимо учитывать ее гене (эссенциальная, симптоматическая),
стадию по классификации ВОЗ, форму, вариант течения, состояние глазного дна,
поражение органов-мишеней и наличие осложнений (мозговые кровоизлияния, энцефалопатия, ретинопатия, недостаточность кровообращения).
- ГБ 1 ст., умеренная и тяжелая АГ;
- ГБ 2 ст., умеренная и тяжелая АГ;
- ГБ 3 ст.;
- Симптоматическая АГ - умеренная и тяжелая АГ;
- Нейрогенные гипертонии, обусловленные очаговыми повреждениями или заболеваниями ГМ или СМ;
- Симптоматическая АГ эндокринного генеза: болезнь Конна, феохромацитома, болезнь Иценко-Кушинга.
Слайд 14У беременных встречается относительно редко. Необходимо учитывать частоту и тяжесть
приступов стенокардии, давность и характер острого нарушения коронарного кровообращения в
анемнезе, начиличие кардиосклероза и недостаточности кровообращения, нарушений сердечного ритма, сократительной способности миокарда, толерантность к физическим нагрузкам.
- Острый ИМ;
- Постинфарктный кардиосклероз;
- Стенокардии;
- ЭКГ-признаки выраженной коронарной недостаточности;
- Значительное снижение сократительной способности миокарда, СН 2 и 3 стадии;
- Тяжелые нарушения сердечного ритма.
Слайд 15
- Кардиомиопатия (все формы);
- Острый эндокардит;
- Миокардитический кардиосклероз с тяжелыми
нарушениями сердечного ритма или СН 2-3 стадии;
- Миокардиодистрофии си СН
2-3 стадии и тяжелыми нарушениями ритма.
Слайд 18
- калькулезный холецистит с частыми приступами печеночной колики, эпизодами желтухи;
-
гнойный холецистохолангит;
- Холангит с желтухой и высокой лихорадкой.
Слайд 19Эндокринные болезни
- Сахарный диабет (тяжелая форма заболевания, лабильное течени, декомпенсация,
рецидивирущий кетоацидоз, инсулинорезистентные формы, ангиопатия 2 степени и выше, диабетический
гломерулосклероз).
- Заболевания щитовидной железы (острый тиреоидит, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, тиреотоксикоз тяжелой и средней тяжести, ДТЗ 4-5 стадии, гипотиреоз тяжелая форма или стадия декомпенсации).
- Другие эндокринные болезни (феохромацитома, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Конна, хроническая надпочечниковая недостаточность).
Слайд 21
досрочное родоразрешение по показаним со стороны матери целесообразно в
тех случаях, когда возникшие акушерские осложнения или свойственные беременности физиологические
изменения существенно дестабилизируют состояние больной и препятствуют достижению стойкого терапевтического эффекта.