ритма и проводимости
Лекция для студентов 2 курса по специальности «Лечебное
дело»Доцент Балашова Н.А.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Электрокардиография. ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, нарушениях ритма и проводимости
Содержание
- 1. Электрокардиография. ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, нарушениях ритма и проводимости
- 2. План лекцииЭКГ- метод обследования сердцаЭКГ в нормеОпределение ЭОСГипертрофии отделов сердцаНарушения ритмаНарушения проводимости
- 3. ЭлектрокардиографияМетод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности
- 4. 12 общепризнанных отведенийI, II, III стандартныеaVL, aVR, aVF однополюсные усиленныеV1, V2, V3, V4, V5, V6 грудные
- 5. Стандартные отведенияНаложение электродов: красный – правая
- 6. Однополюсные усиленные отведенияaVL – активный электрод на
- 7. Грудные отведенияV1- у правого края грудины в
- 8. Нормальная ЭКГ
- 9. ЭКГ состоит из:Зубцов P, Q, R, S,
- 10. Зубец PВ норме в отведениях I, II,
- 11. Зубец QПри наличии зубца Q его глубина
- 12. Зубец RВ норме зубец R может регистрироваться
- 13. Зубец SУ здорового человека амплитуда зубца S
- 14. Зубец ТВ норме зубец T всегда положительный
- 15. Продолжительность зубцов и интерваловР – 0,08 -
- 16. Сегмент S-TСегмент S— Т у здорового человека
- 17. Анализ ЭКГРитм Положение ЭОСЧастота сердечных сокращений в
- 18. Схема расположения и полярности 12 отведений, общепринятых в клинической электрокардиографии.
- 19. Определение электрической оси сердца (ЭОС)ЭОС – проекция
- 20. Угол альфаУгол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения
- 21. Определение ЭОСа —отклонение вправо (а= +90° .
- 22. Расположение ЭОСНормальное расположениеГоризонтальное расположениеВертикальное расположениеОтклонение влевоОтклонение вправоОпределяют по стандартным отведениям
- 23. Нормальное расположение ЭОСМаксимальный зубец R во II отведенииУгол α 30-69°
- 24. Горизонтальное расположение ЭОСМаксимальный зубец RI, RIII=SIIIУгол α 0-29°
- 25. Вертикальное расположение ЭОСМаксимальный зубец RIII, RI=SI Угол α 70-90°
- 26. Отклонение ЭОС влевоМаксимальный зубец RI, максимальны зубец SIIIУгол α менее 0°
- 27. Отклонение ЭОС вправоМаксимальный зубец RIII, максимальны зубец SIУгол α более 90°
- 28. Определение ритма
- 29. Синусовый ритмНаличие положительного зубца Р перед комплексом QRS
- 30. Нарушения синусового ритмаСинусовая тахикардия - синусовый ритм
- 31. Предсердный ритмХарактеризуется, наличием отрицательных зубцов РII, РIII и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.
- 32. Ритм из AV-узла среднеузловой: отсутствие на ЭКГ
- 33. Экстрасистолия Преждевременное сокращение сердцаПредсердные экстрасистолыУзловые экстрасистолыЖелудочковые экстрасистолыМонотопные, политопныеАллоритмия (ритмированная экстрасистолия):бигеминия,тригеминия, квадрагименияГрупповые экстрасистолы
- 34. Предсердная Э/С преждевременное внеочередное появление зубца Р'
- 35. Узловая Э/С Появление преждевременного неизмененного желудочкового комплекса
- 36. Желудочковая Э/Спреждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного
- 37. Фибрилляция предсердий отсутствие во всех отведениях зубца
- 38. Правило 3-х «оз»ТиреотоксикозКардиосклерозМитральный стеноз
- 39. Трепетание предсердий наличие на ЭКГ частых —
- 40. Трепетание желудочков Основным ЭКГ- признаком трепетания желудочков
- 41. Фибрилляция желудочков При мерцании (фибрилляции) желудочков на
- 42. Гипертрофии отделов сердца
- 43. Гипертрофия правого предсердияв отведениях II, III, aVF
- 44. Гипертрофия правого предсердия
- 45. Гипертрофия левого предсердияраздвоение и увеличение амплитуды зубцов
- 46. Гипертрофия левого предсердия
- 47. Гипертрофия левого желудочкасмещение электрической оси сердца влевоувеличение
- 48. Гипертрофия левого желудочка
- 49. Гипертрофия правого желудочкасмещение электрической оси сердца вправо;увеличение
- 50. Гипертрофия правого желудочка
- 51. Нарушение проводимости
- 52. Проводящая система сердца1-синусовый узел; 2—тракт Бахмана— верхний
- 53. Синоаурикулярная блокадаПериодическое выпадение всего сердечного цикла PQRS
- 54. AV- блокада I-степени увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с;
- 55. AV- блокада II-степени, Мобиц 1Постепенное увеличение интервала P-Q c последующим выпадением желудочкового комплекса QRST
- 56. AV- блокада II-степени, Мобиц 2выпадение желудочкового комплекса QRST ,без предшествующего удлинения интервала PQ
- 57. Полная AV-блокадаПолное разобщение предсердного (Р) и желудочкового
- 58. Полная блокада правой ножки пучка Гиса
- 59. Полная блокада правой ножки пучка Гисаналичие в
- 60. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
- 61. Полная блокада левой ножки пучка Гисаналичие в
- 62. Слайд 62
- 63. Спасибо за внимание!
- 64. Скачать презентанцию
План лекцииЭКГ- метод обследования сердцаЭКГ в нормеОпределение ЭОСГипертрофии отделов сердцаНарушения ритмаНарушения проводимости
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Электрокардиография.
ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, нарушениях
ритма и проводимости
дело»Доцент Балашова Н.А.
Слайд 2План лекции
ЭКГ- метод обследования сердца
ЭКГ в норме
Определение ЭОС
Гипертрофии отделов сердца
Нарушения
ритма
Нарушения проводимости
Слайд 3Электрокардиография
Метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его
деятельности
Слайд 412 общепризнанных отведений
I, II, III стандартные
aVL, aVR, aVF однополюсные усиленные
V1,
V2, V3, V4, V5, V6 грудные
Слайд 5Стандартные отведения
Наложение электродов:
красный – правая рука
желтый
– левая рука
зеленый – левая нога
I – правая
рука – левая рукаII – правая рука – левая нога
III – левая рука – левая нога
Слайд 6Однополюсные усиленные отведения
aVL – активный электрод на левой
руке
aVR – активный электрод на
правой рукеaVF – активный электрод на левой
ноге
Слайд 7Грудные отведения
V1- у правого края грудины в IV м/р
V2- у
левого края грудины в IV м/р
V3- по левой окологрудинной линии
между 4 и 5 м/р
V4- по левой среднеключичной линии
в V м/р
V5- по левой передней подмышечной
линии в V м/р
V6- по левой средней подмышечной линии
в V м/р
Слайд 9ЭКГ состоит из:
Зубцов P, Q, R, S, T
Интервалов (от начала
одного зубца до начала другого зубца)
Сегментов (от конца одного зубца
до начала другого зубца)
Слайд 10Зубец P
В норме в отведениях I, II, aVF, V2—V6 зубец
P всегда положительный.
В отведениях III, aVL,V1 зубец Р может быть
положительным, двухфазным, а в отведениях ΙΙΙ и aVL иногда даже отрицательным.В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.
Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда — 1,5—2,5 мм.
Интервал P-Q (P-R) 0,12-0,20 с.
Слайд 11Зубец Q
При наличии зубца Q его глубина не должна превышать
¼ зубца R в этом же отведении
Продолжительность не более 0,03
с.
Слайд 12Зубец R
В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных
и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R
нередко плохо выражен или отсутствует вообще.В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Иногда зубец rV1, может отсутствовать.
Зубец RV1, V2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку, а зубец RV4, V5, V6 — по мышце левого и частично правого желудочков.
Слайд 13Зубец S
У здорового человека амплитуда зубца S в различных отведениях
колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм.
В грудных отведениях
зубец S постепенно уменьшается от V1, V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем.Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3.
Слайд 14Зубец Т
В норме зубец T всегда положительный в отведениях I,
II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII ,а TV6 >
TV1В отведениях III, aVL и V1 зубец T может быть положительным, двухфазным или отрицательным.
В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный
Слайд 15Продолжительность зубцов и интервалов
Р – 0,08 - 0,1 сек.
РQ -
0,12 – 0,2 сек.
Q – не более 0,03 сек.
QRS –
0,06 – 0,1 сек. Т – 0,12 – 0,16 сек.
Слайд 16Сегмент S-T
Сегмент S— Т у здорового человека в отведениях от
конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм).
В норме в грудных отведениях
V1—V3 может наблюдаться небольшое смещение сегмента S— Т вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V4,5,6 — вниз (не более 0,5 мм).
Слайд 17Анализ ЭКГ
Ритм
Положение ЭОС
Частота сердечных сокращений в минуту: 60/RR(сек).
Количественная и
качественная характеристика зубцов и интервалов по IIстандартному отведению, зубца Р
и QRS во всех отведенияхОтклонение сегмента ST от изолинии и изменение зубца Т.
Заключение по ЭКГ.
Слайд 18Схема расположения и полярности 12 отведений, общепринятых в клинической электрокардиографии.
Слайд 19Определение электрической оси сердца (ЭОС)
ЭОС – проекция результирующего вектора возбуждения
желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного отведения)
В
норме совпадает с анатомической осью сердца, направлена сверху -вниз, справа - налево, сзади - вперед
Слайд 20Угол альфа
Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью
I стандартного
отведения
Слайд 21Определение ЭОС
а —отклонение вправо (а= +90° . . . +120°);
6 — вертикальное направление (а = +70° . . .
+90°); в — нормальное направление (а = +30° . . . +69°);
г — горизонтальное направление (а =+29°. . . 0°);
д — отклонение влево (а = 0° . . . —90°).
Слайд 22Расположение ЭОС
Нормальное расположение
Горизонтальное расположение
Вертикальное расположение
Отклонение влево
Отклонение вправо
Определяют по стандартным отведениям
Слайд 30Нарушения синусового ритма
Синусовая тахикардия - синусовый ритм с ЧСС более
90 в 1 мин.
Синусовая брадикардия- синусовый ритм с ЧСС менее
60 в 1 мин.Синусовая аритмия – синусовый ритм с разными интервалами RR
Слайд 31Предсердный ритм
Характеризуется, наличием отрицательных зубцов РII, РIII и следующих за
ними неизмененных комплексов QRS.
Слайд 32Ритм из AV-узла
среднеузловой: отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося
с обычным неизмененным комплексом QRS,
нижнеузловой: наличие отрицательных зубцов
Р, расположенных после обычных неизмененных комплексов QRS
Слайд 33Экстрасистолия
Преждевременное сокращение сердца
Предсердные экстрасистолы
Узловые экстрасистолы
Желудочковые экстрасистолы
Монотопные, политопные
Аллоритмия (ритмированная экстрасистолия):бигеминия,тригеминия,
квадрагимения
Групповые экстрасистолы
Слайд 34Предсердная Э/С
преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за
ним комплекса QRST
деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.
Слайд 35Узловая Э/С
Появление преждевременного неизмененного желудочкового комплекса
QRS'
похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового
происхождения;
отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (слияние
Р' и QRS')
наличие неполной компенсаторной паузы.
Слайд 36Желудочковая Э/С
преждевременное внеочередное появление на ЭКГ
измененного желудочкового комплекса QRS‘
значительное
расширение и деформация
экстрасистолического комплекса QRS'
расположение сегмента RS—Т и зубца
Т экстрасистолы дис-кордантно направлению основного зубца комплекса QRS'
отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р
наличие в большинстве случаев после желудочковой
экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
Слайд 37Фибрилляция предсердий
отсутствие во всех отведениях зубца P
наличие на
протяжении всего сердечного цикла
беспорядочных волн f, имеющих различную
форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1
V2, II, III и aVF.
нерегулярность желудочковых комплексов QRS —
неправильный желудочковый ритм (различные по
продолжительности интервалы R— R).
наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев
нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
Слайд 39Трепетание предсердий
наличие на ЭКГ частых — до 200—400 в
минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F,
имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1 V2);в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми - интервалами F—F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);
наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).
Слайд 40Трепетание желудочков
Основным ЭКГ- признаком трепетания желудочков является наличие на
ЭКГ частых (до 200— 300 в минуту) регулярных и одинаковых
по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.
Слайд 41Фибрилляция желудочков
При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые
(от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся
друг от друга различной формой и амплитудой
Слайд 43Гипертрофия правого предсердия
в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные
с заостренной вершиной (P-pulmonale);
в отведениях V2 зубец Р (или по
крайней мере его первая — правопредсердная — фаза) положительный с заостренной вершиной.длительность зубцов Р не превышает 0.10 с.
Слайд 45Гипертрофия левого предсердия
раздвоение и увеличение амплитуды зубцов РI,II ,aVL, V5,6
(P-mitrale);
увеличение общей длительности (ширины) зубца Р — более 0,1 с.
увеличение
амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1, (реже V2) или формирование отрицательного зубца PV1
Слайд 47Гипертрофия левого желудочка
смещение электрической оси сердца влево
увеличение амплитуды зубца R
в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S
в правых грудных отведениях (V1 V2). При этом RV4RV5,6 + SV1 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц) – индекс Соколова - Лайона
смещение сегмента S— T в отведениях V5,6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца T в отведениях I, aVL и V5,6;
Слайд 49Гипертрофия правого желудочка
смещение электрической оси сердца вправо;
увеличение амплитуды зубца R
в правых грудных отведениях (V1,2) и амплитуды зубца S в
левых грудных отведениях (V5,6).смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6.
смещение сегмента S— T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1,2;
Слайд 52Проводящая система сердца
1-синусовый узел; 2—тракт Бахмана— верхний межузловой тракт; 3—
тракт Тореля—задний межузловой тракт; 4—тракт Венкебаха— средний межузловой тракт; 5—
атриовентрикулярное соединение; 6—ствол Гиса; 7—правая ножка пучка Гиса; 8— передняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 9—задняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 10— волокна Пуркинье; 11—правый пучок Кента; 12—левый пучок Кента
Слайд 55AV- блокада II-степени, Мобиц 1
Постепенное увеличение интервала P-Q c последующим
выпадением желудочкового комплекса QRST
Слайд 56AV- блокада II-степени, Мобиц 2
выпадение желудочкового комплекса QRST ,без предшествующего
удлинения интервала PQ
Слайд 57Полная AV-блокада
Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и
снижение числа желудочковых сокращений до 60—30 в минуту или меньше.
Слайд 59Полная блокада правой ножки пучка Гиса
наличие в правых грудных отведениях
V1,2 комплексов QRST типа rSR'или rsR'имеющих
М-образный вид;
наличие
в левых грудных отведениях (V5,V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко, зазубренного зубца S;увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с;
наличие в отведении Vl (реже в отведении III) депрессии сегмента S—T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (-+) асимметричного зубца Т.
Слайд 61Полная блокада левой ножки пучка Гиса
наличие в отведениях V5, V6,
I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной
или широкой вершиной;наличие в отведениях V1 V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;
увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с;
наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента S—T и отрицательных или двухфазных (—+) асимметричных зубцов Т
